类及其拮抗药的药理作用
69mmHg,PaCO
28mmHg,SpO
96%。
(3)
、Narcotrend脑电指数,患者吸空气SpO
98%,HR68次/min,BP138mmHg/86mmHg。开放左上肢外周静脉18G。
(3)采用全凭静脉麻醉。诱导静脉给予咪达唑仑2mg、舒芬太尼15μg、丙泊酚150mg、罗库溴铵40mg。面罩通气充分预供氧,使患者颈部过伸,肩下垫枕,呈甲状腺体位。喉镜辅助暴露声门,术者将硬质气管镜置入气管后连接喷射纯氧通气,呼吸频率为35次/min,喷射压力为3.0kg。术中TCI持续输注丙泊酚(目标浓度2.0~4.0μg/ml),根据Narcotrend指数调整,持续输注瑞芬太尼0.05~0.2μg/(kg·min),并间断给予罗库溴铵。气管镜探查发现距甲状软骨下4个软骨环处见一新生物,表面光整,血管丰富。术中患者各项生命体征平稳,查动脉血气为pH值7.35,PaO
451mmHg,PaCO
42mmHg,SpO
100%。手术完整切除肿瘤,持续时间48min。术毕,退出硬质气管镜,插入单腔气管内导管机械通气,将下颌悬吊于胸前。患者清醒后,恢复自主通气,拮抗残余肌松后拔除气管内导管。
该患者的诊断是什么?
维持于97%~98%。屏气试验无法配合完成。
(3)听诊患者双肺呼吸音略粗,可闻及喘鸣音,未及干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指,Mallampati分级Ⅱ级,头颈活动度好,甲颏间距6cm。无缺齿、义齿或松动牙齿。
(5)颈部可见一肿块,质软,不可推动。气管明显向左侧移位。
(6)患者因呼吸窘迫,需半卧位吸氧,入院后未下床活动。自述症状加重前,活动好,能够完成重体力劳动(务农)。
(7)自入院至今未进食饮水。
<4.实验室和影像学检查
(1)颈部B超:右甲状腺占位伴液化及钙化,左甲状腺多发结节。
(2)胸片:所示胸廓骨骼及胸壁软组织未见异常。气管明显受压左偏,气管下段变窄。右上纵隔增宽。心脏形态大小未见异常。两膈光整,两肋膈脚锐利。肺门形态大小位置未见异常。右侧胸膜局部增厚,右肺中野外带小结节。
(3)颈
(4)心电图:左室高电压,肢体导联QRS波低电压倾向,V1-V3rS型,R波递增不良,T波变化。
(5)心脏彩超:主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣轻度反流,左室舒张功能减低,EF59%。
(6)动脉血气:pH值7.43,PaO
26.70kPa,PaCO
6.34kPa,SaO
99.6%,HCO
29.0mmol/l,BE5.8mmol/L。
(7)甲状腺功能:正常范围。
<5.治疗方案
(1)拟急诊于全麻下行胸骨后巨大甲状腺肿切除术解除肿块对于患者气道的压迫,改善其通气状况。
(2)患者进入手术室后,因巨大的肿瘤压迫气管无法平卧,只能取半卧位,即刻为患者行面罩供氧。常规心电监护,并建立外周静脉通路,局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)麻醉诱导在体外循环保护下实施,于麻醉诱导前局麻下手术暴露股动静脉以备紧急体外循环插管用。
(4)充分预供氧后,予以咪达唑仑2mg、丙泊酚100mg、罗库溴铵30mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导,面罩通气Ⅰ级,在Glidescope可视喉镜的辅助下暴露声门,经口顺利插入ID6.0普通气管导管,插管过程无阻力,导管固定于距门齿25cm处,并通过纤支镜观察定位导管顺利通过气管狭窄处。听诊双肺呼吸音对称,连接呼吸机,设置呼吸机参数潮气量400ml、呼吸频率12次/min、PEEP5cmH
O,气道压维持于16~17cmH
O。
(5)术中见颈部及胸骨后肿块达10cm×6cm×6cm,压迫中下段气管(见图14-5~图14-6)。
(6)术毕利用纤支镜观察气管压迫部位未出现明显软化塌陷,决定拔除气管导管,拔管后吸氧3L/min,SpO
维持于98%。
(7)术后第一天下床活动,无胸闷气促不适,术后两周顺利出院。
该患者的处理方案及理由是什么?
/L,N 96.2%,L2.1%,Hb 159g/L,PLT 56×10
/L。胸片示双肺多发性大片状阴影。腹部B超未见明显异常。初步诊断是什么?当患膀胱炎时患者排出的新鲜尿液有A.硫化氢味卷转犹能霞状蝶朱B.烂苹果味含采乡C.氨臭味框碑泰D.粪臭味克厕葡收粒但刻E.芳香味虽宇盼疫做贵瓶
正常成人每日需水量是A.200~500ml考钱逃疯参绸尤堪B.500~1000ml曲咏父C.1500~1700ml狱光点冒贴割奥属D.2000~3000ml称今接E.3000~4000ml谱喊独谨劝阀
冠心病病人进食过饱可诱发A.胃液分泌增加连虑B.交感神经兴奋性增加洋户凭号号堵蒸C.呼吸困难劳暑蝴察号D.心绞痛夜村刚雹指要惰菠需
护士为患者提供营养,应使用胃肠外营养的患者是A.休克患者席沿的陡书凉秧冈B.昏迷患者亩反拾瓣锻纷身C.完全性肠梗阻患者劫位D.出凝血功能紊乱患者凡扮洪班帅剪责E.严重水电解质紊乱患者戴买垄抓都帅
护士在护理一位长期鼻饲患者时,应注意更换一般胃管的时间为A.一天一次病刷承初竭罪速B.一周一次的呀C.一周两次惭负凡滋D.二周一次疮整椒E.一月一次此宪方央职
护士给一位36岁男性患者插入胃管,胃管插入深度为A.20~30cm B.35~40cm C.45~55cm D.50~60cm E.55~65cm
为提高昏迷病人鼻饲插管的成功率,在插管前应采取的措施A.使病人头向后仰慧龙B.使病人头向前仰疑扔趋桨倦借C.使病人头偏向一侧再插蒙哗街叔菌车夜喊揉D.使病人下颌向前仰迹坛省湾拘
拨出管喂饮食时应做到A.嘱病员头后仰提王村卧水真贯他入B.嘱病员深呼吸角粘区严杀傍袋均抢C.慢慢向外拨管丰货胀协第D.捏紧胃管末端,轻快拨出胃管鹰紧箩力
下列患者中不能进行鼻饲的是A.口腔手术后患者与警距B.昏迷患者纤晴另暂至裹浇C.破伤风患者股杠D.人工冬眠患者倘磁墨歪斯就E.早产儿铲须雕碧员晌黎今醉
女性患者,68岁,行胃大部分切除手术后行空肠造瘘,患者应采用哪种饮食A.普通饮食 B.软质饮食 C.流质饮食 D.少渣饮食 E.要素饮食
要素饮食的描述不妥的是A.是天然合成的营养饮食这修铲角丛音头B.不需消化液也能吸收际满正禽原患羞C.适用于胃肠道瘘、急性胰腺炎等病人吼着诱D.可口服,鼻饲或造瘘管滴入悠叔享刊
要素饮食护理,下列哪项不妥A.可口服,鼻饲、造瘘处滴入扒诞统绸遮疆各础B.必须新鲜配制拔笔泳血繁惧橡C.当日未用完须放在冰箱内泡互超原丈D.灌喂时保持一定温度与速度存串苏虎垄篇鸦瑞牙
为了诊断何部位有无出血现象,要求病人食用潜血试验饮食A.口腔疾病夸锈显拜璃叔裳B.血液系统疾病跑亩沉社术平背摧巡C.胃肠道疾病惹苏直富脂膏D.泌尿疾病派碰烧效清乎E.呼吸道疾病国鞋刃伴狼
女性,63岁冠心病患者需要无盐饮食。护士应告诉患者其每日饮食中钠含量应低于A.0.5g B.0.7g C.1.0g D.1.5g E.2.0g
女性患者,22岁,患甲状腺功能亢进,需做甲状腺131I试验,在试验检查前7~60天患者应禁食A.牛肉 B.猪肝 C.海带 D.猪血 E.肝脏
需食用吸碘试验饮食的病人,检查前7~60天,不需禁用下列哪些食物及药物A.海带、海蜇晶扰愧应B.紫菜、苔菜戒学羞C.西红柿、土豆慌朋青出线棚雹D.碘酒、碘伏嘴父廊E.带鱼、黄鱼燥捐馆存贞仁陶末向
试验饮食常包括A.低胆固醇饮食学钓咱B.低盐低钠饮食坛代咏评蜻婆C.高蛋白饮食蝶泥秋D.胆囊造影检查饮食团诉E.少渣饮食友复瘦
男性患者,67岁。因患肝硬化并发食管胃底静脉曲张入院,可指导患者食用下列哪类饮食A.低蛋白饮食 B.少渣饮食 C.低胆固醇饮食 D.无盐低钠饮食 E.普通饮食
伤寒病人膳食宜选择A.软质饮食柳惑钱才寒B.高热量饮食欧玉择隙望驾定歪C.高蛋白饮食碎朵如余D.少渣饮食昼做告窜盒心笨E.低蛋白饮食瞎瓜爬
患者李某,62岁,有慢性胃溃疡史。近日感到胃部疼痛,发现大便颜色发黑,医生准备为患者做潜血试验检查,护士应指导患者禁食下列哪种食物
潜血试验饮食在试验前3天应禁食下列哪些食物A.奶类食品瞧熊摸B.猪肝与绿色蔬菜九蜘隔勤评亦游钩C.黄豆制品得胖脆觉尾协D.萝卜、菜花惜宝考用蚀月E.西红柿、土豆岔肠
患者,男,54岁,不明原因消瘦,欲行大便隐血试验。试验期间宜选的菜谱是A.菠菜粉丝汤 B.西湖牛肉羹 C.大蒜炒猪肝 D.蛋白炒银鱼 E.蒜苗炒羊血
做便隐血试验的病员应选择的菜谱是A.蔬菜、炒猪肝暗味老B.大白菜、五香牛肉悲贴歉冠辣次赏司C.花菜、炒鸡蛋刃怀婚朴挥祥脉德王D.红烧鱼、菠菜汤执思跪驰端趟
患者,女,25岁,习惯性便秘,该患者宜采用的饮食是A.高纤维素饮食 B.低纤维素饮食 C.高蛋白饮食 D.低蛋白饮食 E.低脂肪饮食
女性,49岁心衰患者需要低钠饮食。护士应告诉患者其每日饮食中钠盐含量低于A.0.5g B.0.7g C.1.0g D.1.5g E.2.0g
男性,37岁,因胆囊结石行B超检查,检查前一日晚吃的食物最好是A.牛奶 B.炒豆腐 C.烧牛肉 D.清汤面 E.油煎鸡蛋