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患者，男性，60岁。10天前突感胸骨后剧烈压迫样疼痛，伴出汗，诊断为“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”，遂给予尿激酶200万U溶栓治疗后患者症状缓解，心电图提示ST段回落大于50%。随后给予抗血小板和抗凝(皮下注射低分子肝素4000U，2次/天)治疗，并给予他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗后入院，拟行经皮冠状动脉介入治疗术。入院检查血常规、凝血、肝肾功能正常。入院后第2天，行介入术，植入支架2枚，术中肝素用量80U/kg,术后继续抗凝治疗。术后3天后复查血常规PLT3X10^9/L,凝血功能正常，肝功能正常。肝素诱导血小板减少症的实验室检测方法有

患者，男性，60岁。10天前突感胸骨后剧烈压迫样疼痛，伴出汗，诊断为“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”，遂给予尿激酶200万U溶栓治疗后患者症状缓解，心电图提示ST段回落大于50%。随后给予抗血小板和抗凝(皮下注射低分子肝素4000U，2次/天)治疗，并给予他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗后入院，拟行经皮冠状动脉介入治疗术。入院检查血常规、凝血、肝肾功能正常。入院后第2天，行介入术，植入支架2枚，术中肝素用量80U/kg,术后继续抗凝治疗。术后3天后复查血常规PLT3X10^9/L,凝血功能正常，肝功能正常。肝素诱导的血小板减少症分为几型

患者，男性，60岁。10天前突感胸骨后剧烈压迫样疼痛，伴出汗，诊断为“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”，遂给予尿激酶200万U溶栓治疗后患者症状缓解，心电图提示ST段回落大于50%。随后给予抗血小板和抗凝(皮下注射低分子肝素4000U，2次/天)治疗，并给予他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗后入院，拟行经皮冠状动脉介入治疗术。入院检查血常规、凝血、肝肾功能正常。入院后第2天，行介入术，植入支架2枚，术中肝素用量80U/kg,术后继续抗凝治疗。术后3天后复查血常规PLT3X10^9/L,凝血功能正常，肝功能正常。导致该患者血小板减少最可能的原因是

患者，男性，60岁。10天前突感胸骨后剧烈压迫样疼痛，伴出汗，诊断为“冠心病，急性广泛前壁心肌梗死”，遂给予尿激酶200万U溶栓治疗后患者症状缓解，心电图提示ST段回落大于50%。随后给予抗血小板和抗凝(皮下注射低分子肝素4000U，2次/天)治疗，并给予他汀类及血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗后入院，拟行经皮冠状动脉介入治疗术。入院检查血常规、凝血、肝肾功能正常。入院后第2天，行介入术，植入支架2枚，术中肝素用量80U/kg,术后继续抗凝治疗。术后3天后复查血常规PLT3X10^9/L,凝血功能正常，肝功能正常。针对目前情况，应采取的措施包括

患者女，52岁。主因活动后胸闷、气短3年入院。患者3年前无明显原因出现活动后胸闷、气短。在外院诊断为阵发性心房颤动，给予可达龙口服，心房颤动未再发作。超声心动图检查发现房间隔缺损，约0.5cm,估测肺动脉收缩压45mmHg.半月前给予介入封堵治疗，术后胸闷、气短无缓解。既往有高血压病史4年。近3年来食欲好，体重下降15kg。结合该病例，下列看法正确的是
[提示:入院后第5天行右心导管检查，肺动脉平均压为21mmHg，Co5.0L/min,PVR2.6Wood单位。入院后第7天甲状腺功能检查提示:甲状腺功能亢进]

患者女，52岁。主因活动后胸闷、气短3年入院。患者3年前无明显原因出现活动后胸闷、气短。在外院诊断为阵发性心房颤动，给予可达龙口服，心房颤动未再发作。超声心动图检查发现房间隔缺损，约0.5cm,估测肺动脉收缩压45mmHg.半月前给予介入封堵治疗，术后胸闷、气短无缓解。既往有高血压病史4年。近3年来食欲好，体重下降15kg。为明确诊断应进行的检查项目包括

患者女，52岁。主因活动后胸闷、气短3年入院。患者3年前无明显原因出现活动后胸闷、气短。在外院诊断为阵发性心房颤动，给予可达龙口服，心房颤动未再发作。超声心动图检查发现房间隔缺损，约0.5cm,估测肺动脉收缩压45mmHg.半月前给予介入封堵治疗，术后胸闷、气短无缓解。既往有高血压病史4年。近3年来食欲好，体重下降15kg。患者目前应考虑的疾病

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。引起该患者腹腔内大出血的相关因素有

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。[提示:该患者急诊腹腔动脉血管造影见下图]该患者的诊断是

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。此时急诊处理应

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。
[提示:术后第13天夜间20:45分如厕时突发腹痛，腹腔引流大量新鲜血性液，胰肠后约700mL，胰肠前约700mL，脾窝约550mL，患者神志淡漠，大汗，呼之可应，即刻给予患者平卧位，吸氧，持续心电血压监测，BP71/43mmHg,P127次/分，R20~21次1分，SPO295%]
该患者目前的诊断考虑

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。
[提示:术后第10天(POD10)患者出现腹痛伴腹胀，体温最高38.6C,无寒战。查体:P102次/分、R18次/分、BP111/77mmHg，腹部稍膨隆，全腹有压痛，轻反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音弱。复查腹部CT见图1、图2。给予胰肠后引流管负压吸引2小时，无明显液体引出，后改为被动引流。腹痛症状逐渐缓解。术后第12天夜间出现胰肠前、脾窝引流液混有少量血性渗液，未予特殊处理后好转]第13天晨查房时发现为少量陈旧性血性渗液。
请问该患者目前最应迫切采取的措施是

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。
[提示:患者胰十二指肠切除术后第3~7天有间断发热，最高体温39℃;引流液细菌培养大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，并根据药敏试验结果换用替考拉宁、美罗培南抗感染治疗。POD4伤口有脓性渗出;POD6经胃管注入亚甲蓝引流管未见渗漏，伤口有淡黄色腹水渗出。胸部平片、CT、B超检查示胸腔积液、腹水]
该患者目前临床诊断要考虑

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。
[提示:患者身高172cm，体重68kg,BMI=23.15,Alb33.7g/L，近1个月来体重下降4kg]根据欧洲肠外肠内营养学会推荐使用的住院患者营养风险筛查(nutritionriskscreening,NRS2002)，
该患者的NRS2002评分值及处理为

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。
[提示:胸部平片未见异常;心电图检查:窦性心律、左心室高电压、逆钟向转位、心电图不正常ST-T;心脏彩超。EF67%，FS37%，左心室舒张功能轻度减低:冠状动脉CT示轻度粥样硬化病变，局部管腔轻度狭窄;运动平板试验:运动9.8MET时患者无不适，心电图无缺血变化]
该患者能否考虑手术治疗

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。[提示:该患者既往史有“心肌缺血”病史30余年]
术前评估应作哪些检查和准备

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。该患者适宜的治疗方式是

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。[提示:该患者入院后查肝功能生化及肿瘤标志物:ALT143.3U/L,AST174.8U/L,Alb33.7g/L,TB81.1μmolL,DB65.1μmol/L,ALP393.2U/L,GGT482.5U/L;CA19-9215U/mL;CEA0.6U/mL;AFP3.1ng/mL;CA12512.3U/mL;乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性;影像学结果见图a~图d]
该患者的临床诊断应考虑

男性，69岁，主诉咳嗽1个月余，皮肤巩膜黄染近1个月入院。患者1个月前无明显诱因出现间断咳嗽、无痰，于当地医院行超声检查发现胆管下段梗阻，随后出现皮肤巩膜黄染，厌食油腻，不伴瘙痒，无腹痛腹胀，无发热寒战。当地医院磁共振检查结果示:“肝内外胆管扩张，胆总管扩张，胰腺萎缩”。近1个月来体重下降4kg,小便颜色加深，大便无明显改变。否认肝炎、结核等病史，有“心肌缺血”病史30余年，阑尾切除术史5年。为进一步明确诊断，应补充行以下哪些检查

患者男性，64岁，因“右下肢静息痛3个月，右趾破溃不愈合3周”就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体:一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg,无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，胭动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cmX2.0cm溃疡面。
[提示:患者于入院第3天，经右肱动脉和右股动脉分别行右髂动脉支架植入术和右胫后动脉、腓动脉球囊成形术。术后右下肢夜间痛消失，皮温明显改善。但于术后36小时出现全左下肢胀痛、增粗、发凉，膝以下明显可凹性水肿]
发生上述情况可能是

患者男性，64岁，因“右下肢静息痛3个月，右趾破溃不愈合3周”就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体:一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg,无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，胭动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cmX2.0cm溃疡面。
[提示:检查结果:WBC10X10^9/L,Ccr56mL/min，肌酸激酶210U/L，糖化血红蛋白8.5%，双下肢动脉CT:右髂动脉近段90%狭窄，右胫前、胫后动脉完全闭塞，腓动脉近段70%及中段85%狭窄，腓动脉与胫前、胫后动脉建立侧支循环]
治疗应选择

患者男性，64岁，因“右下肢静息痛3个月，右趾破溃不愈合3周”就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体:一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg,无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，胭动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cmX2.0cm溃疡面。
糖尿病导致下肢动脉病变的病理特点是

患者男性，64岁，因“右下肢静息痛3个月，右趾破溃不愈合3周”就诊。患者血糖异常30余年，近3个月来，右下肢有发凉感，足部皮肤颜色加深，时有夜间发作性疼痛，抬高患肢和遇冷时加重，无间歇跛行。3周前剪趾甲时不慎剪破了右趾，此后伤口不愈合，并逐渐加深，反复在当地诊所行局部换药治疗，仍不愈合，疼痛逐渐加重，已明显影响正常行走。既往糖尿病、高血压、慢性肾功能不全。目前用药包括阿司匹林、非洛地平、胰岛素。查体:一般情况弱，脉搏79次/分，血压141/88mmHg,无颈静脉怒张，双肺底无干湿啰音，心率79次/分，心律齐，未闻及杂音，双下肢无水肿，右股浅动脉搏动减弱，胭动脉及足背动脉搏动消失。右下肢膝以下皮温降低。右足明显色素沉着。右趾内侧可见1.5cmX2.0cm溃疡面。
临床诊断是

患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力5级(-)。右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。可能选择的治疗方式是

患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力5级(-)。右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。对诊断有帮助的辅助检查是

患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力5级(-)。右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。考虑病变位于

患者男性，30岁。左侧胸痛4个月，下肢无力2个月。神经系统查体:左下肢肌力4级,右下肢肌力5级(-)。右侧T10以下痛温觉消失，左侧减退。T4水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。考虑诊断为

患者女,4岁，体重15kg,因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄(中度)，家属要求行介入治疗。扩张时选择球囊/肺动脉瓣环直径比值为

患者女,4岁，体重15kg,因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄(中度)，家属要求行介入治疗。球囊扩张后右心室-肺动脉收缩压差下降不满意，可能的原因是

患者女,4岁，体重15kg,因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄(中度)，家属要求行介入治疗。若行PBPV，可选择的器材

患者女,4岁，体重15kg,因活动后气促来院就诊。超声心动图提示肺动脉瓣狭窄(中度)，家属要求行介入治疗。符合患儿病情的体检及临床表现包括

患者23岁，因“剖宫产术后45天，反复阴道流血30天”就诊。患者因足月妊娠、瘢痕子宫，于45天前在当地医院行子宫下段剖宫产术，术后恶露不多，宫缩好，术后5天出院。患者产后14天时突发大量阴道流血，伴血凝块，无明显腹痛，就诊于本院，给予促宫缩、抗炎、补液治疗后，出血停止，出院。今日患者再次出现阴道流血，约3倍月经量，色鲜红，未见血凝块。查体:体温37.2°C，脉搏140次/分，血压87/51mmHg。妇科检查:外阴未见异常，因阴道流血量多未检。
[提示:患者给予止血、补液、抗感染等保守治疗后，症状好转;3天后，突然出现阴道出血500mL,给予按摩子宫、缩宫素、止血药物、输注红细胞后好转;第2天再次出现阴道大量流血，量约700mL。患者家属要求行创伤最小的治疗]
目前应该采取哪些治疗措施

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