患者,女性,35岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来,头痛持续9小时后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛,持续约23小时。头痛表现为全头部的钝痛,经常伴有搏动样疼痛,在站立位或坐位时加重,平卧时减轻,甚至经常完全缓解。头痛每天发生,持续数小时,伴有疲劳、恶心,无视力改变、无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常,无近期外伤史,无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊,行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师,行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退;7年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗;4个月前在交通事故中受伤,头部未受伤,未做处理。无过敏史及传染病史,个人史无特殊,无家族遗传病史。查体:意识清楚,精神可;卧位时没有痛苦面容,站立时出现轻度头痛;头颅无畸形,颈软,浅表淋巴结无肿大,甲状腺无肿大;心肺腹无异常。神经系统专科查体:脑神经无异常,四肢肌力、肌张力正常,深、浅感觉及腱反射正常,双侧病理反射未引出。血、尿常规:正常。血生化:正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化;强化是对称、平滑的,没有结节性特征;小脑扁桃体下降;无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。3、提示:患者侧卧位脑脊液的压力为68mmH2O,淋巴细胞、蛋白升高,常规培养、真菌培养、军团菌培养无阳性发现;脊髓造影、放射性核素脑池造影无脑脊液漏出证据。该患者头痛可给予的治疗为

患者,女性,35岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来,头痛持续9小时后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛,持续约23小时。头痛表现为全头部的钝痛,经常伴有搏动样疼痛,在站立位或坐位时加重,平卧时减轻,甚至经常完全缓解。头痛每天发生,持续数小时,伴有疲劳、恶心,无视力改变、无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常,无近期外伤史,无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊,行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师,行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退;7年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗;4个月前在交通事故中受伤,头部未受伤,未做处理。无过敏史及传染病史,个人史无特殊,无家族遗传病史。查体:意识清楚,精神可;卧位时没有痛苦面容,站立时出现轻度头痛;头颅无畸形,颈软,浅表淋巴结无肿大,甲状腺无肿大;心肺腹无异常。神经系统专科查体:脑神经无异常,四肢肌力、肌张力正常,深、浅感觉及腱反射正常,双侧病理反射未引出。血、尿常规:正常。血生化:正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化;强化是对称、平滑的,没有结节性特征;小脑扁桃体下降;无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。2、颅脑MRI呈脑膜弥漫性强化的疾病有

患者,女性,35岁。因“直立性头痛1个月”就诊。患者于1个月前因头痛从睡眠中醒来,头痛持续9小时后自行缓解。1周后出现1次相似但更为严重的头痛,持续约23小时。头痛表现为全头部的钝痛,经常伴有搏动样疼痛,在站立位或坐位时加重,平卧时减轻,甚至经常完全缓解。头痛每天发生,持续数小时,伴有疲劳、恶心,无视力改变、无耳鸣、无力、麻木、发热、寒战、呕吐、体重减轻、月经不规律、大小便失禁或步态异常,无近期外伤史,无并发的内科疾病或既往的头痛史。曾到当地急诊室就诊,行颅脑CT和常规实验室检查均正常。又就诊于当地一位神经科医师,行颅脑MRI检查显示弥漫的脑膜强化。既往有显著的甲状腺功能减退;7年前由于颈部发育畸形行冷冻手术治疗;4个月前在交通事故中受伤,头部未受伤,未做处理。无过敏史及传染病史,个人史无特殊,无家族遗传病史。查体:意识清楚,精神可;卧位时没有痛苦面容,站立时出现轻度头痛;头颅无畸形,颈软,浅表淋巴结无肿大,甲状腺无肿大;心肺腹无异常。神经系统专科查体:脑神经无异常,四肢肌力、肌张力正常,深、浅感觉及腱反射正常,双侧病理反射未引出。血、尿常规:正常。血生化:正常。颅脑MRI:弥散性软脑膜强化;强化是对称、平滑的,没有结节性特征;小脑扁桃体下降;无占位效应、占位性病变、出血、梗死或脑实质强化。1、该患者头痛需要初步考虑的疾病有

患者男,34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清,双眼上视,牙关紧咬,口吐白沫,口唇发绀,伴大、小便失禁,5分钟后自行缓解,已发作10余次。发病前2周有头痛,伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体:T 37.5℃,P 75次/分,R 18次分,BP 110/80mmHg。神志清,颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常,双侧Babinski征(-)。颈部抵抗,双侧Kernig征(+)。入院后再次发作意识不清,肢体抽搐,双眼上视变大、小便失禁。5、提示:患者应用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺及马西平治疗3个月后,已无发热,后1个月内无癫病发作。期间停用甘露醇及泼尼松。脑脊液检查:压力170mmH20,WBC 20×106/L,以淋巴细胞为主,蛋白1g/L,糖及氯化物均正常。脑脊液结核杆菌DNA的PCR呈阴性。此时进一步的处理是

患者男,34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清,双眼上视,牙关紧咬,口吐白沫,口唇发绀,伴大、小便失禁,5分钟后自行缓解,已发作10余次。发病前2周有头痛,伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体:T 37.5℃,P 75次/分,R 18次分,BP 110/80mmHg。神志清,颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常,双侧Babinski征(-)。颈部抵抗,双侧Kernig征(+)。入院后再次发作意识不清,肢体抽搐,双眼上视变大、小便失禁。4、患者目前的诊断为

患者男,34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清,双眼上视,牙关紧咬,口吐白沫,口唇发绀,伴大、小便失禁,5分钟后自行缓解,已发作10余次。发病前2周有头痛,伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体:T 37.5℃,P 75次/分,R 18次分,BP 110/80mmHg。神志清,颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常,双侧Babinski征(-)。颈部抵抗,双侧Kernig征(+)。入院后再次发作意识不清,肢体抽搐,双眼上视变大、小便失禁。3、提示:皮肤结核菌素试验阳性,胸部平片可见陈旧性肺结核,血沉35mm/h,脑脊液结核杆菌DNA的PCR呈阳性。为确诊需常规检查

患者男,34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清,双眼上视,牙关紧咬,口吐白沫,口唇发绀,伴大、小便失禁,5分钟后自行缓解,已发作10余次。发病前2周有头痛,伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体:T 37.5℃,P 75次/分,R 18次分,BP 110/80mmHg。神志清,颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常,双侧Babinski征(-)。颈部抵抗,双侧Kernig征(+)。入院后再次发作意识不清,肢体抽搐,双眼上视变大、小便失禁。2、提示:血常规示:WBC 15.2×10^9/L,中性粒细胞75%。脑脊液检查:压力250mmH2O,WBC 200×106/L,淋巴细胞85%,蛋白2g/L,糖及氯化物均下降,色氨酸试验阳性。颅脑CT未见异常。为明确诊断应紧急检查的项目包括

患者男,34岁。主因发作性肢体抽搐5天入院。发作表现为意识不清,双眼上视,牙关紧咬,口吐白沫,口唇发绀,伴大、小便失禁,5分钟后自行缓解,已发作10余次。发病前2周有头痛,伴恶心。既往体健。家族中无类似病史。查体:T 37.5℃,P 75次/分,R 18次分,BP 110/80mmHg。神志清,颅神经、四肢肌力、肌张力、腱反射均未见异常,双侧Babinski征(-)。颈部抵抗,双侧Kernig征(+)。入院后再次发作意识不清,肢体抽搐,双眼上视变大、小便失禁。1、此时的紧急处理措施包括

患者,男性,25岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T4平面以下深、浅感觉丧失,双下肢肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH2O,细胞数8×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。4、提示:病程第6天时患者出现呼吸浅慢,感觉平面上升至C4,双上肢运动障碍。急查动脉血气:PaO255mmHg,PaCO265mmHg。此时最确切的治疗方法是

患者,男性,25岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T4平面以下深、浅感觉丧失,双下肢肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH2O,细胞数8×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。3、病变累及的结构有

患者,男性,25岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T4平面以下深、浅感觉丧失,双下肢肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH2O,细胞数8×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。2、该患者治疗首选

患者,男性,25岁。2周前上呼吸道感染经治疗痊愈。2天前突然双下肢瘫痪,大小便障碍。查体:意识清楚,T4平面以下深、浅感觉丧失,双下肢肌张力减退,腱反射消失,巴宾斯基征(-),膀胱充盈;双上肢无异常。脑脊液检查压力100mmH2O,细胞数8×106/L,蛋白0.8g/L,氯化物125mmol/L。1、该患者最可能的诊断是

患者,女性,63岁。8个月内5次出现突然不能言语,每次持续10~15分钟。1个月前第3次发作,伴右侧肢体麻木,之后服用阿司匹林100mg/d。3小时前第4次发作(10分钟后完全缓解)而来诊。神经系统检查正常。3、提示:血LDL2.97mmol/L。超声:左侧颈内动脉分叉处有低回声斑块。正确的处置包括

患者,女性,63岁。8个月内5次出现突然不能言语,每次持续10~15分钟。1个月前第3次发作,伴右侧肢体麻木,之后服用阿司匹林100mg/d。3小时前第4次发作(10分钟后完全缓解)而来诊。神经系统检查正常。2、正确的抗栓治疗是

患者,女性,63岁。8个月内5次出现突然不能言语,每次持续10~15分钟。1个月前第3次发作,伴右侧肢体麻木,之后服用阿司匹林100mg/d。3小时前第4次发作(10分钟后完全缓解)而来诊。神经系统检查正常。1、有助于诊断的检查有

患者,男,75岁。因”右手不自主抖动伴动作缓慢2年”收入院。患者于2004年初出现右手不自主抖动,静止时明显,持物、活动时减轻,情绪激动或紧张时加重,入睡后消失。自2004年秋季起自觉右上肢无力,有紧缩感,伴动作减慢,同时发觉字写得弯弯曲曲,越写越小;系鞋带、纽衣扣等精细动作完成困难。2005年初,右下肢也出现抖动。家属发现其面无笑容,言语减少声音变轻。2005年夏天起从沙发起立时发生困难,同时常出现开步困难,行走时步伐变小,一旦开步则越走越快,不能立即止步。神经系统查体:神清,双瞳孔等大3.5mm,光反应存在,眼球活动好,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中。表情呆板,眉心征(+)。颈项及四肢肌张力轻度增高,右侧为甚,右上肢呈齿轮样强直,静止时见右侧上下肢震颤,动作时不明显。右手快复轮替动作笨拙。四肢腱反射对称(++),肌力5级。行走时身体轻度前倾前屈,步距小,右上肢协同摆动动作消失,右下肢稍有拖曳,转身动作减慢。共济运动正常,病理征(-),浅、深感觉正常。卧立位血压无改变。头颅MRI未见明显异常。3.3、该患者的治疗包括

患者,男,75岁。因”右手不自主抖动伴动作缓慢2年”收入院。患者于2004年初出现右手不自主抖动,静止时明显,持物、活动时减轻,情绪激动或紧张时加重,入睡后消失。自2004年秋季起自觉右上肢无力,有紧缩感,伴动作减慢,同时发觉字写得弯弯曲曲,越写越小;系鞋带、纽衣扣等精细动作完成困难。2005年初,右下肢也出现抖动。家属发现其面无笑容,言语减少声音变轻。2005年夏天起从沙发起立时发生困难,同时常出现开步困难,行走时步伐变小,一旦开步则越走越快,不能立即止步。神经系统查体:神清,双瞳孔等大3.5mm,光反应存在,眼球活动好,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中。表情呆板,眉心征(+)。颈项及四肢肌张力轻度增高,右侧为甚,右上肢呈齿轮样强直,静止时见右侧上下肢震颤,动作时不明显。右手快复轮替动作笨拙。四肢腱反射对称(++),肌力5级。行走时身体轻度前倾前屈,步距小,右上肢协同摆动动作消失,右下肢稍有拖曳,转身动作减慢。共济运动正常,病理征(-),浅、深感觉正常。卧立位血压无改变。头颅MRI未见明显异常。2.2、该患者需要进行鉴别的疾病包括

患者,男,75岁。因”右手不自主抖动伴动作缓慢2年”收入院。患者于2004年初出现右手不自主抖动,静止时明显,持物、活动时减轻,情绪激动或紧张时加重,入睡后消失。自2004年秋季起自觉右上肢无力,有紧缩感,伴动作减慢,同时发觉字写得弯弯曲曲,越写越小;系鞋带、纽衣扣等精细动作完成困难。2005年初,右下肢也出现抖动。家属发现其面无笑容,言语减少声音变轻。2005年夏天起从沙发起立时发生困难,同时常出现开步困难,行走时步伐变小,一旦开步则越走越快,不能立即止步。神经系统查体:神清,双瞳孔等大3.5mm,光反应存在,眼球活动好,无眼震,鼻唇沟对称,伸舌居中。表情呆板,眉心征(+)。颈项及四肢肌张力轻度增高,右侧为甚,右上肢呈齿轮样强直,静止时见右侧上下肢震颤,动作时不明显。右手快复轮替动作笨拙。四肢腱反射对称(++),肌力5级。行走时身体轻度前倾前屈,步距小,右上肢协同摆动动作消失,右下肢稍有拖曳,转身动作减慢。共济运动正常,病理征(-),浅、深感觉正常。卧立位血压无改变。头颅MRI未见明显异常。1.1、该患者的诊断依据包括是

患者,女性,60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月,加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力,上楼、蹲起费力,近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重;将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持,症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重,再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持,无力无明显改善。就诊于医院,将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。4.4、正确的治疗和预后包括

患者,女性,60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月,加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力,上楼、蹲起费力,近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重;将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持,症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重,再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持,无力无明显改善。就诊于医院,将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。3.3、关于多发性肌炎,叙述错误的有

患者,女性,60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月,加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力,上楼、蹲起费力,近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重;将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持,症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重,再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持,无力无明显改善。就诊于医院,将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。2.2、提示:患者病程中否认皮疹。实验室检查:CK5338U/L,LDH741U/L免疫、肿瘤筛查阴性。肌电图:上下肢肌源性损害。心电图:窦性心动过速。超声心动图:基本正常。最可能的诊断是

患者,女性,60岁。因“四肢肌肉酸痛、无力9个月,加重近2个月”就诊。9个月前患者无明显诱因出现双大腿前侧、双小腿后侧肌肉酸痛无力,上楼、蹲起费力,近8个月前出现双手、上肢、肩部压痛伴抬举困难及饮水呛咳。激素冲击治疗后改为泼尼松口服症状改善。半年前自行突然停用泼尼松1周后再次出现肢体无力加重;将泼尼松增至3mg/d后以20mg维持,症状改善。2个月前感冒后肢体无力较前加重,再次甲泼尼龙500mg冲击3天后以20mg泼尼松维持,无力无明显改善。就诊于医院,将泼尼松增至60mg后明显改善。发病前2个月体重下降10kg。1.1、为明确诊断此时须进一步检查

患者,女性,30岁,淘宝店主。1年前因生意压力大渐出现莫名担心、烦躁,容易发脾气,自感紧迫,担心生意被别的店抢走,夜间睡眠差,夜间上床后辗转反侧,常常彻夜难眠,白天乏力、困倦。服用中药后缓解不明显。近半年进一步加重,出现坐立不安、心神不宁,有时手抖,入睡困难。总是担心有不好的事情发生,具体会发生什么事情自己不知道。5.5、可以替换阿米替林的药物是

患者,女性,30岁,淘宝店主。1年前因生意压力大渐出现莫名担心、烦躁,容易发脾气,自感紧迫,担心生意被别的店抢走,夜间睡眠差,夜间上床后辗转反侧,常常彻夜难眠,白天乏力、困倦。服用中药后缓解不明显。近半年进一步加重,出现坐立不安、心神不宁,有时手抖,入睡困难。总是担心有不好的事情发生,具体会发生什么事情自己不知道。4.4、提示:患者选用了阿米替林、阿普唑仑和普萘洛尔进行治疗,病情好转。但是患者出现明显的恶心、口干、便秘。引起这些不良反应的药物为

患者,女性,30岁,淘宝店主。1年前因生意压力大渐出现莫名担心、烦躁,容易发脾气,自感紧迫,担心生意被别的店抢走,夜间睡眠差,夜间上床后辗转反侧,常常彻夜难眠,白天乏力、困倦。服用中药后缓解不明显。近半年进一步加重,出现坐立不安、心神不宁,有时手抖,入睡困难。总是担心有不好的事情发生,具体会发生什么事情自己不知道。3.3、该患者可以使用的治疗药物包括

患者,女性,30岁,淘宝店主。1年前因生意压力大渐出现莫名担心、烦躁,容易发脾气,自感紧迫,担心生意被别的店抢走,夜间睡眠差,夜间上床后辗转反侧,常常彻夜难眠,白天乏力、困倦。服用中药后缓解不明显。近半年进一步加重,出现坐立不安、心神不宁,有时手抖,入睡困难。总是担心有不好的事情发生,具体会发生什么事情自己不知道。2.2、提示:继续询问病史,患者无情绪低,无闷闷不乐,对做家务、看电视都有兴趣,思维反应较正常,没有过快,也没有过慢。患者须完成的精神检查量表有

患者,女性,30岁,淘宝店主。1年前因生意压力大渐出现莫名担心、烦躁,容易发脾气,自感紧迫,担心生意被别的店抢走,夜间睡眠差,夜间上床后辗转反侧,常常彻夜难眠,白天乏力、困倦。服用中药后缓解不明显。近半年进一步加重,出现坐立不安、心神不宁,有时手抖,入睡困难。总是担心有不好的事情发生,具体会发生什么事情自己不知道。1.1、就精神科疾病来说,患者可能为

患者,男性,43岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩,逐渐发展至右上肢1年余,行走困难半年”就诊。查体:脑神经(-),双上肢肌肉明显萎缩,远端肌力3级,近端肌力4级,可见明显肌束颤动,双下肢肌力5级,肌张力明显升高,四肢腱反射亢进,病理征(+);共济运动正常,深、浅感觉正常。4.4、针对本病例,有循证医学证据的治疗是

患者,男性,43岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩,逐渐发展至右上肢1年余,行走困难半年”就诊。查体:脑神经(-),双上肢肌肉明显萎缩,远端肌力3级,近端肌力4级,可见明显肌束颤动,双下肢肌力5级,肌张力明显升高,四肢腱反射亢进,病理征(+);共济运动正常,深、浅感觉正常。3.3、针对本病例主要需考虑的鉴别诊断有

患者,男性,43岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩,逐渐发展至右上肢1年余,行走困难半年”就诊。查体:脑神经(-),双上肢肌肉明显萎缩,远端肌力3级,近端肌力4级,可见明显肌束颤动,双下肢肌力5级,肌张力明显升高,四肢腱反射亢进,病理征(+);共济运动正常,深、浅感觉正常。2.2、最有助于明确诊断的检查是

患者,男性,43岁。因“左上肢力弱伴肌肉萎缩,逐渐发展至右上肢1年余,行走困难半年”就诊。查体:脑神经(-),双上肢肌肉明显萎缩,远端肌力3级,近端肌力4级,可见明显肌束颤动,双下肢肌力5级,肌张力明显升高,四肢腱反射亢进,病理征(+);共济运动正常,深、浅感觉正常。1.1、诊断应首先考虑

患者,女性,56岁。近3个月上楼和梳头困难,逐渐加重。查体:四肢近端肌力4级,远端5级,有压痛,眼眶周围和双侧鼻梁周围有淡红色斑。其他无异常。4、该患者需要注意筛查的与本病存在一定关系的疾病是

神经内科学副高级职称(005)相关章节

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