患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸、日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较为新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。提问上消化道大出血，临床上五种常见的病因是。

患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸、日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较为新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。提问肝硬化门脉高压症合并大出血，临床上有哪些主要特点？

患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸、日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较为新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。提问根据病史、体征，病人入院后，首先应作哪些主要检查？

患者男性，44岁。呕血三日，急诊入院。病人半年来经常腹胀，食欲不振，厌油、恶心、反酸、日渐消瘦。三天前，因饮酒较多、吃冷硬食物后，出现呕血，共三次，前两次较为新鲜，量约400毫升，后一次为咖啡样，量约150毫升。体检血压14/12kPa。消瘦，贫血貌，面颊及前胸部有五枚蜘蛛痣，心肺无异常，肝不大，脾可触及，边缘较韧。提问肝硬化门脉高压症合并大出血的非手术治疗措施哪些正确？

患者，男性，5岁，因“右踝犬咬伤后半月余”入院。患者诉于2004年7月21日在家中被幼犬咬伤右外踝部，有皮肤破损但无明显出血，当时未行伤口清洗和消毒，先后于21日、24日和27日注射狂犬病疫苗3次。8月1日开始，患者出现发热、烦躁不安，体温反复波动于38℃左右，最高达40.5℃。第2天起行走无力，进而发展至完全不能行走，排尿费力，须导尿，逐渐有情绪易激惹表现，于8月6日下午收入院。患者自发病以来无意识不清、头痛、呕吐，无全身抽搐及大小便失禁，无皮疹，无恐水、恐风、恐声现象。患者无特别既往史。体格检查的结果是神清，查体不能配合。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球时有向右上凝视，余颅神经未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR90次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双上肢肌力4～5级，双下肢肌力2级，双上肢有不自主舞动和抖动。腹壁反射和提睾反射消失，双上肢腱反射稍减退，双下肢腱反射和病理反射均未引出。脑膜刺激征阴性。脊柱四肢无畸形，全身皮肤未见瘢痕。实验室和影像学检查的结果是(1)入院第2天，脑电图示双侧广泛性弥漫性慢波，无α波；散见β波，频率为20～22Hz，波幅10～20mV;散见较多δ波，频率为3.5～5.0Hz;枕叶g波较多，波幅60～180mV。腰穿脑脊液检查压力150mmHO;压腹试验提示椎管欠通畅；脑脊液常规清亮，单个核细胞占比73%，多个核细胞占比27%，RBC60×10/L，WBC为170×10/L;脑脊液生化指标糖浓度2.54mmol/L，Cl浓度123.8mmol/L，蛋白水平516mg/L。(2)入院第5天，头颅MRI平扫示双侧基底节区及双侧大脑脚、桥脑背侧呈异常信号影，T1WI为较低信号，T2WI、水抑制序列及DWI弥散成像为较均匀的高信号影，双侧对称性，以核团受累为主，其余结构未见异常表现（见图12-1）。结论双侧基底节区及脑干对称性病变，考虑脑炎可能性大。(3)血常规WBC为15.8×10/L，RBC3.8×10/L，PLT计数288×10/L，中性粒细胞比例为89%。(4)血清生化血糖浓度为2.86mmol/L，肌酐浓度为55mmol/L，血钠浓度为120mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.22mmol/L，肌酸激酶水平为258IU/L，乳酸脱氢酶水平为328IU/L。(5)乙脑IgG抗体检测阴性。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，5岁，因“右踝犬咬伤后半月余”入院。患者诉于2004年7月21日在家中被幼犬咬伤右外踝部，有皮肤破损但无明显出血，当时未行伤口清洗和消毒，先后于21日、24日和27日注射狂犬病疫苗3次。8月1日开始，患者出现发热、烦躁不安，体温反复波动于38℃左右，最高达40.5℃。第2天起行走无力，进而发展至完全不能行走，排尿费力，须导尿，逐渐有情绪易激惹表现，于8月6日下午收入院。患者自发病以来无意识不清、头痛、呕吐，无全身抽搐及大小便失禁，无皮疹，无恐水、恐风、恐声现象。患者无特别既往史。体格检查的结果是神清，查体不能配合。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球时有向右上凝视，余颅神经未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR90次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双上肢肌力4～5级，双下肢肌力2级，双上肢有不自主舞动和抖动。腹壁反射和提睾反射消失，双上肢腱反射稍减退，双下肢腱反射和病理反射均未引出。脑膜刺激征阴性。脊柱四肢无畸形，全身皮肤未见瘢痕。实验室和影像学检查的结果是(1)入院第2天，脑电图示双侧广泛性弥漫性慢波，无α波；散见β波，频率为20～22Hz，波幅10～20mV;散见较多δ波，频率为3.5～5.0Hz;枕叶g波较多，波幅60～180mV。腰穿脑脊液检查压力150mmHO;压腹试验提示椎管欠通畅；脑脊液常规清亮，单个核细胞占比73%，多个核细胞占比27%，RBC60×10/L，WBC为170×10/L;脑脊液生化指标糖浓度2.54mmol/L，Cl浓度123.8mmol/L，蛋白水平516mg/L。(2)入院第5天，头颅MRI平扫示双侧基底节区及双侧大脑脚、桥脑背侧呈异常信号影，T1WI为较低信号，T2WI、水抑制序列及DWI弥散成像为较均匀的高信号影，双侧对称性，以核团受累为主，其余结构未见异常表现（见图12-1）。结论双侧基底节区及脑干对称性病变，考虑脑炎可能性大。(3)血常规WBC为15.8×10/L，RBC3.8×10/L，PLT计数288×10/L，中性粒细胞比例为89%。(4)血清生化血糖浓度为2.86mmol/L，肌酐浓度为55mmol/L，血钠浓度为120mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.22mmol/L，肌酸激酶水平为258IU/L，乳酸脱氢酶水平为328IU/L。(5)乙脑IgG抗体检测阴性。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，5岁，因“右踝犬咬伤后半月余”入院。患者诉于2004年7月21日在家中被幼犬咬伤右外踝部，有皮肤破损但无明显出血，当时未行伤口清洗和消毒，先后于21日、24日和27日注射狂犬病疫苗3次。8月1日开始，患者出现发热、烦躁不安，体温反复波动于38℃左右，最高达40.5℃。第2天起行走无力，进而发展至完全不能行走，排尿费力，须导尿，逐渐有情绪易激惹表现，于8月6日下午收入院。患者自发病以来无意识不清、头痛、呕吐，无全身抽搐及大小便失禁，无皮疹，无恐水、恐风、恐声现象。患者无特别既往史。体格检查的结果是神清，查体不能配合。瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏，眼球时有向右上凝视，余颅神经未见异常。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。HR90次/min，律齐，未闻及杂音。肝脾肋下未触及，双上肢肌力4～5级，双下肢肌力2级，双上肢有不自主舞动和抖动。腹壁反射和提睾反射消失，双上肢腱反射稍减退，双下肢腱反射和病理反射均未引出。脑膜刺激征阴性。脊柱四肢无畸形，全身皮肤未见瘢痕。实验室和影像学检查的结果是(1)入院第2天，脑电图示双侧广泛性弥漫性慢波，无α波；散见β波，频率为20～22Hz，波幅10～20mV;散见较多δ波，频率为3.5～5.0Hz;枕叶g波较多，波幅60～180mV。腰穿脑脊液检查压力150mmHO;压腹试验提示椎管欠通畅；脑脊液常规清亮，单个核细胞占比73%，多个核细胞占比27%，RBC60×10/L，WBC为170×10/L;脑脊液生化指标糖浓度2.54mmol/L，Cl浓度123.8mmol/L，蛋白水平516mg/L。(2)入院第5天，头颅MRI平扫示双侧基底节区及双侧大脑脚、桥脑背侧呈异常信号影，T1WI为较低信号，T2WI、水抑制序列及DWI弥散成像为较均匀的高信号影，双侧对称性，以核团受累为主，其余结构未见异常表现（见图12-1）。结论双侧基底节区及脑干对称性病变，考虑脑炎可能性大。(3)血常规WBC为15.8×10/L，RBC3.8×10/L，PLT计数288×10/L，中性粒细胞比例为89%。(4)血清生化血糖浓度为2.86mmol/L，肌酐浓度为55mmol/L，血钠浓度为120mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.22mmol/L，肌酸激酶水平为258IU/L，乳酸脱氢酶水平为328IU/L。(5)乙脑IgG抗体检测阴性。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，52岁，因“半小时前在田间劳动时不慎被毒蛇咬伤右手食指”入院。当时，患者即感疼痛伴出血，自行用清水冲洗并用力挤出毒血，自诉为暗红色血液。随后出现右手食指肿胀，迅速向上延伸，遂用布条扎紧手腕部，由家属送来本院急诊。平素体检，无慢性病史；无手术外伤史。体格检查的结果是BP140mmHg/90mmHg，R22次/min，HR80次/min。神志清晰，无胸闷气促，无恶心呕吐，两眼视力模糊，无明显复视。全身皮肤无黄染，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音正常。双上肢、下肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。右手食指伸侧见齿印二处，间距约0.5cm，局部皮肤淤紫，有渗血，右前臂中段以下肿胀明显。实验室及影像学检查或特殊检查的结果是(1)心电图检查提示T波变化。(2)胸片提示两肺纹理增多。(3)血常规WBC为12.8×10/L，RBC4.1×10/L，PLT271×10/L，中性粒细胞比例为84%。(4)血生化检查血糖浓度为6.86mmol/L，肌酐浓度为127mmol/L，血钠浓度为128mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.02mmol/L。(5)血气分析正常。(6)尿分析可见血尿，尿潜血(+++)。(7)DICINR为2.11，APTT为40s，PT为14s。(8)心肌蛋白检测乳酸脱氢酶水平为245IU/L，肌酸激酶水平为320IU/L，CK-MB水平为4.9ng/ml，肌红蛋白定量为76ng/ml，肌钙蛋白水平为0.93ng/ml。 处理方案是什么？

患者，男性，52岁，因“半小时前在田间劳动时不慎被毒蛇咬伤右手食指”入院。当时，患者即感疼痛伴出血，自行用清水冲洗并用力挤出毒血，自诉为暗红色血液。随后出现右手食指肿胀，迅速向上延伸，遂用布条扎紧手腕部，由家属送来本院急诊。平素体检，无慢性病史；无手术外伤史。体格检查的结果是BP140mmHg/90mmHg，R22次/min，HR80次/min。神志清晰，无胸闷气促，无恶心呕吐，两眼视力模糊，无明显复视。全身皮肤无黄染，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音正常。双上肢、下肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。右手食指伸侧见齿印二处，间距约0.5cm，局部皮肤淤紫，有渗血，右前臂中段以下肿胀明显。实验室及影像学检查或特殊检查的结果是(1)心电图检查提示T波变化。(2)胸片提示两肺纹理增多。(3)血常规WBC为12.8×10/L，RBC4.1×10/L，PLT271×10/L，中性粒细胞比例为84%。(4)血生化检查血糖浓度为6.86mmol/L，肌酐浓度为127mmol/L，血钠浓度为128mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.02mmol/L。(5)血气分析正常。(6)尿分析可见血尿，尿潜血(+++)。(7)DICINR为2.11，APTT为40s，PT为14s。(8)心肌蛋白检测乳酸脱氢酶水平为245IU/L，肌酸激酶水平为320IU/L，CK-MB水平为4.9ng/ml，肌红蛋白定量为76ng/ml，肌钙蛋白水平为0.93ng/ml。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，52岁，因“半小时前在田间劳动时不慎被毒蛇咬伤右手食指”入院。当时，患者即感疼痛伴出血，自行用清水冲洗并用力挤出毒血，自诉为暗红色血液。随后出现右手食指肿胀，迅速向上延伸，遂用布条扎紧手腕部，由家属送来本院急诊。平素体检，无慢性病史；无手术外伤史。体格检查的结果是BP140mmHg/90mmHg，R22次/min，HR80次/min。神志清晰，无胸闷气促，无恶心呕吐，两眼视力模糊，无明显复视。全身皮肤无黄染，肝脾肋下未触及，全腹无压痛反跳痛，肠鸣音正常。双上肢、下肢肌张力正常，生理反射存在，未引出病理征。右手食指伸侧见齿印二处，间距约0.5cm，局部皮肤淤紫，有渗血，右前臂中段以下肿胀明显。实验室及影像学检查或特殊检查的结果是(1)心电图检查提示T波变化。(2)胸片提示两肺纹理增多。(3)血常规WBC为12.8×10/L，RBC4.1×10/L，PLT271×10/L，中性粒细胞比例为84%。(4)血生化检查血糖浓度为6.86mmol/L，肌酐浓度为127mmol/L，血钠浓度为128mmol/L，血氯浓度为80.7mmol/L，血钙浓度为2.02mmol/L。(5)血气分析正常。(6)尿分析可见血尿，尿潜血(+++)。(7)DICINR为2.11，APTT为40s，PT为14s。(8)心肌蛋白检测乳酸脱氢酶水平为245IU/L，肌酸激酶水平为320IU/L，CK-MB水平为4.9ng/ml，肌红蛋白定量为76ng/ml，肌钙蛋白水平为0.93ng/ml。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，60岁。因“食管癌术后1周，胸闷气促半天”入院。患者1个月前因吞咽困难来院检查，诊断为食管癌。在本院胸外科行食管中下段癌根治术+食管-胃左胸顶吻合术，术后患者切口愈合良好，无明显渗出，但出现乏力及食欲欠佳，于术后1周出院。出院当天，患者进食流质后出现胸闷气促，随即来我院急诊科就诊，下午患者T39℃，出现急性呼吸衰竭，R35次/min，SPO80%，HR140次/min，律齐，BP60mmHg/40mmHg，伴四肢厥冷，即刻行经口插管、机械通气后转入重症医学科病房继续治疗。糖尿病史10余年，血糖控制可。体格检查的结果是镇静中，T39.5℃，HR150次/min，律齐，动脉压60mmHg/40mmHg，平均动脉压56mmHg，CVP3mmHg。两肺呼吸音粗，遍布干湿啰音，口插管机械通气中，FiO100%，PEEP12cmHO，测定SPO95%，经口插管可吸出较多褐色液体。腹隆，未见肠型蠕动波，触软，未及压痛和反跳痛，肠鸣音弱，胃肠减压引流出黄色液体。尿量少，20ml/h，色深。皮肤湿冷，可见花斑。实验室检查的结果为血常规WBC为17×10/L，中性粒细胞比例为90%，Hb为160g/L，血细胞比容为50%，PLT计数为100×10/L，乳酸浓度为3.6mmol/L;血气分析pH值为7.25，PaO为80mmHg，PaCO为40mmHg，SPO为96%。血钠浓度为150mmol/L，血钾浓度为3.5mmol/L，血氯浓度为105mmol/L;总胆红素水平正常，肌酐浓度为110μmol/L;血糖浓度为15mmol/L。影像学检查的结果为胸片显示两肺弥漫性渗出增加，呈毛玻璃样改变（见图10-1）。 处理方案及理由是什么？

患者，男性，60岁。因“食管癌术后1周，胸闷气促半天”入院。患者1个月前因吞咽困难来院检查，诊断为食管癌。在本院胸外科行食管中下段癌根治术+食管-胃左胸顶吻合术，术后患者切口愈合良好，无明显渗出，但出现乏力及食欲欠佳，于术后1周出院。出院当天，患者进食流质后出现胸闷气促，随即来我院急诊科就诊，下午患者T39℃，出现急性呼吸衰竭，R35次/min，SPO80%，HR140次/min，律齐，BP60mmHg/40mmHg，伴四肢厥冷，即刻行经口插管、机械通气后转入重症医学科病房继续治疗。糖尿病史10余年，血糖控制可。体格检查的结果是镇静中，T39.5℃，HR150次/min，律齐，动脉压60mmHg/40mmHg，平均动脉压56mmHg，CVP3mmHg。两肺呼吸音粗，遍布干湿啰音，口插管机械通气中，FiO100%，PEEP12cmHO，测定SPO95%，经口插管可吸出较多褐色液体。腹隆，未见肠型蠕动波，触软，未及压痛和反跳痛，肠鸣音弱，胃肠减压引流出黄色液体。尿量少，20ml/h，色深。皮肤湿冷，可见花斑。实验室检查的结果为血常规WBC为17×10/L，中性粒细胞比例为90%，Hb为160g/L，血细胞比容为50%，PLT计数为100×10/L，乳酸浓度为3.6mmol/L;血气分析pH值为7.25，PaO为80mmHg，PaCO为40mmHg，SPO为96%。血钠浓度为150mmol/L，血钾浓度为3.5mmol/L，血氯浓度为105mmol/L;总胆红素水平正常，肌酐浓度为110μmol/L;血糖浓度为15mmol/L。影像学检查的结果为胸片显示两肺弥漫性渗出增加，呈毛玻璃样改变（见图10-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，60岁。因“食管癌术后1周，胸闷气促半天”入院。患者1个月前因吞咽困难来院检查，诊断为食管癌。在本院胸外科行食管中下段癌根治术+食管-胃左胸顶吻合术，术后患者切口愈合良好，无明显渗出，但出现乏力及食欲欠佳，于术后1周出院。出院当天，患者进食流质后出现胸闷气促，随即来我院急诊科就诊，下午患者T39℃，出现急性呼吸衰竭，R35次/min，SPO80%，HR140次/min，律齐，BP60mmHg/40mmHg，伴四肢厥冷，即刻行经口插管、机械通气后转入重症医学科病房继续治疗。糖尿病史10余年，血糖控制可。体格检查的结果是镇静中，T39.5℃，HR150次/min，律齐，动脉压60mmHg/40mmHg，平均动脉压56mmHg，CVP3mmHg。两肺呼吸音粗，遍布干湿啰音，口插管机械通气中，FiO100%，PEEP12cmHO，测定SPO95%，经口插管可吸出较多褐色液体。腹隆，未见肠型蠕动波，触软，未及压痛和反跳痛，肠鸣音弱，胃肠减压引流出黄色液体。尿量少，20ml/h，色深。皮肤湿冷，可见花斑。实验室检查的结果为血常规WBC为17×10/L，中性粒细胞比例为90%，Hb为160g/L，血细胞比容为50%，PLT计数为100×10/L，乳酸浓度为3.6mmol/L;血气分析pH值为7.25，PaO为80mmHg，PaCO为40mmHg，SPO为96%。血钠浓度为150mmol/L，血钾浓度为3.5mmol/L，血氯浓度为105mmol/L;总胆红素水平正常，肌酐浓度为110μmol/L;血糖浓度为15mmol/L。影像学检查的结果为胸片显示两肺弥漫性渗出增加，呈毛玻璃样改变（见图10-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，69岁，因“反复发热1周，右下腹疼痛3d，神志改变2d”入院。入院前1周无显著诱因下出现发热，伴有纳差，无显著胸闷、咳嗽、咳痰、排便习惯未有显著改变。体温最高37.7℃，自行服“感冒药”未有好转。入院前3天主诉右下腹疼痛，并出现精神萎靡，低热38℃左右，入院前2天出现嗜睡，遂至我院急诊治疗。经检查后考虑右侧腹壁严重感染，伴全身中毒症状，予以抗生素及补液治疗，后患者发热40℃，WBC至20×10/L，同时伴有血压下降至80mmHg/40mmHg，予以多巴胺(5μg·kg·min）后升高至100mmHg/60mmHg。CT检查发现右侧腹壁至大腿广泛渗出伴气体形成。诊断为“感染性休克、皮肤软组织感染（气性坏疽可能）、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症”收治入院。患者发病以来排尿较少，入院后24h尿量约800ml，未有解便。高血压10年，口服氨氯地平5mgqd控制，维持在120mmHg/85mmHg。糖尿病病史5年，拜糖平控制，血糖控制范围不详。2年前脑卒中，遗留右侧下肢瘫痪，近1年长期卧床、较少下床活动。该患者体格检查的结果是T39℃，BBP110mmHg/55mmHg(多巴胺5μg.kg·min），RR23次/min，P110次/min，神志欠清，昏睡，消瘦，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，背部可及少量细湿啰音，HR110次/min，律不齐，第一心音强弱不齐。腹平软，肠鸣音弱，右下腹压痛，左侧腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾未及。右侧腹壁水肿，皮温较高，红肿，可及皮下捻发感。足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 根据实验室和影像学检查的结果是，其结果为 (1)血常规WBC22×10/L，中性粒细胞比例98%，PLT90×10/L，Hb90g/L。(2)肝肾功能总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L,总蛋白56g/L，白蛋白18g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)7IU/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)20IU/L，尿素氮11μmol/L，肌酐90μmol/L。(3)血电解质浓度Na128mmol/L，K3.56mmol/L，Cl90μmol/L。(4)氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)900pg/ml，肌红蛋白640肌酸激酶1000IU/L肌钙蛋白T(cTnT)0.2ng/ml。(5)活化部分凝血活酶时间(APTT)39s。(6)糖化血红蛋白10。(7)胸部+腹部+盆腔CT显示双肺背部少许渗出样改变，叶间裂水肿，少量胸腔积液，腹腔内肠腔充气扩张，结肠内容物多，未见腹腔内游离气体相关征象，右侧腹壁内大量渗出伴气泡形成，向上达到肋弓处，向下延续至右侧大腿根部。(8)乳酸浓度6mmol/L。(9)血气分析pH值7.33，SB17mmol/L，AB16mmol/L，PaCO3.0kPa，PaO98kPa，BE-6mmol/L。(10)心电图房颤，心室率110～150次/min，ST-T改变。 处理方案及理由是什么？

患者，女性，69岁，因“反复发热1周，右下腹疼痛3d，神志改变2d”入院。入院前1周无显著诱因下出现发热，伴有纳差，无显著胸闷、咳嗽、咳痰、排便习惯未有显著改变。体温最高37.7℃，自行服“感冒药”未有好转。入院前3天主诉右下腹疼痛，并出现精神萎靡，低热38℃左右，入院前2天出现嗜睡，遂至我院急诊治疗。经检查后考虑右侧腹壁严重感染，伴全身中毒症状，予以抗生素及补液治疗，后患者发热40℃，WBC至20×10/L，同时伴有血压下降至80mmHg/40mmHg，予以多巴胺(5μg·kg·min）后升高至100mmHg/60mmHg。CT检查发现右侧腹壁至大腿广泛渗出伴气体形成。诊断为“感染性休克、皮肤软组织感染（气性坏疽可能）、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症”收治入院。患者发病以来排尿较少，入院后24h尿量约800ml，未有解便。高血压10年，口服氨氯地平5mgqd控制，维持在120mmHg/85mmHg。糖尿病病史5年，拜糖平控制，血糖控制范围不详。2年前脑卒中，遗留右侧下肢瘫痪，近1年长期卧床、较少下床活动。该患者体格检查的结果是T39℃，BBP110mmHg/55mmHg(多巴胺5μg.kg·min），RR23次/min，P110次/min，神志欠清，昏睡，消瘦，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，背部可及少量细湿啰音，HR110次/min，律不齐，第一心音强弱不齐。腹平软，肠鸣音弱，右下腹压痛，左侧腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾未及。右侧腹壁水肿，皮温较高，红肿，可及皮下捻发感。足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 根据实验室和影像学检查的结果是，其结果为 (1)血常规WBC22×10/L，中性粒细胞比例98%，PLT90×10/L，Hb90g/L。(2)肝肾功能总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L,总蛋白56g/L，白蛋白18g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)7IU/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)20IU/L，尿素氮11μmol/L，肌酐90μmol/L。(3)血电解质浓度Na128mmol/L，K3.56mmol/L，Cl90μmol/L。(4)氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)900pg/ml，肌红蛋白640肌酸激酶1000IU/L肌钙蛋白T(cTnT)0.2ng/ml。(5)活化部分凝血活酶时间(APTT)39s。(6)糖化血红蛋白10。(7)胸部+腹部+盆腔CT显示双肺背部少许渗出样改变，叶间裂水肿，少量胸腔积液，腹腔内肠腔充气扩张，结肠内容物多，未见腹腔内游离气体相关征象，右侧腹壁内大量渗出伴气泡形成，向上达到肋弓处，向下延续至右侧大腿根部。(8)乳酸浓度6mmol/L。(9)血气分析pH值7.33，SB17mmol/L，AB16mmol/L，PaCO3.0kPa，PaO98kPa，BE-6mmol/L。(10)心电图房颤，心室率110～150次/min，ST-T改变。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，69岁，因“反复发热1周，右下腹疼痛3d，神志改变2d”入院。入院前1周无显著诱因下出现发热，伴有纳差，无显著胸闷、咳嗽、咳痰、排便习惯未有显著改变。体温最高37.7℃，自行服“感冒药”未有好转。入院前3天主诉右下腹疼痛，并出现精神萎靡，低热38℃左右，入院前2天出现嗜睡，遂至我院急诊治疗。经检查后考虑右侧腹壁严重感染，伴全身中毒症状，予以抗生素及补液治疗，后患者发热40℃，WBC至20×10/L，同时伴有血压下降至80mmHg/40mmHg，予以多巴胺(5μg·kg·min）后升高至100mmHg/60mmHg。CT检查发现右侧腹壁至大腿广泛渗出伴气体形成。诊断为“感染性休克、皮肤软组织感染（气性坏疽可能）、高血压、糖尿病、脑梗死后遗症”收治入院。患者发病以来排尿较少，入院后24h尿量约800ml，未有解便。高血压10年，口服氨氯地平5mgqd控制，维持在120mmHg/85mmHg。糖尿病病史5年，拜糖平控制，血糖控制范围不详。2年前脑卒中，遗留右侧下肢瘫痪，近1年长期卧床、较少下床活动。该患者体格检查的结果是T39℃，BBP110mmHg/55mmHg(多巴胺5μg.kg·min），RR23次/min，P110次/min，神志欠清，昏睡，消瘦，皮肤巩膜无黄染，球结膜无水肿。胸廓无畸形，双肺呼吸音粗，背部可及少量细湿啰音，HR110次/min，律不齐，第一心音强弱不齐。腹平软，肠鸣音弱，右下腹压痛，左侧腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝脾未及。右侧腹壁水肿，皮温较高，红肿，可及皮下捻发感。足背动脉搏动良好。生理反射存在，病理反射未引出。 根据实验室和影像学检查的结果是，其结果为 (1)血常规WBC22×10/L，中性粒细胞比例98%，PLT90×10/L，Hb90g/L。(2)肝肾功能总胆红素30μmol/L，直接胆红素12μmol/L,总蛋白56g/L，白蛋白18g/L，丙氨酸氨基转移酶(ALT)7IU/L，门冬氨酸氨基转移酶(AST)20IU/L，尿素氮11μmol/L，肌酐90μmol/L。(3)血电解质浓度Na128mmol/L，K3.56mmol/L，Cl90μmol/L。(4)氨基末端利钠肽前体(NT-proBNP)900pg/ml，肌红蛋白640肌酸激酶1000IU/L肌钙蛋白T(cTnT)0.2ng/ml。(5)活化部分凝血活酶时间(APTT)39s。(6)糖化血红蛋白10。(7)胸部+腹部+盆腔CT显示双肺背部少许渗出样改变，叶间裂水肿，少量胸腔积液，腹腔内肠腔充气扩张，结肠内容物多，未见腹腔内游离气体相关征象，右侧腹壁内大量渗出伴气泡形成，向上达到肋弓处，向下延续至右侧大腿根部。(8)乳酸浓度6mmol/L。(9)血气分析pH值7.33，SB17mmol/L，AB16mmol/L，PaCO3.0kPa，PaO98kPa，BE-6mmol/L。(10)心电图房颤，心室率110～150次/min，ST-T改变。 该患者的诊断结果可能是哪些？

患者，男性，23岁，因“颈部擦伤5d，皮肤红肿、疼痛伴寒战、发热数小时”就诊。5d前，患者颈部擦伤，以清水冲洗后未予特殊处理。前日夜间，患者颈部擦伤处周围皮肤疼痛，无局部红肿、皮温升高、发热等，未予重视。今日下午出现寒战、发热、头痛，至医院急诊时，患者出现口唇肿胀，伴有声音嘶哑、呼吸困难。发病以来，患者食欲减退、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。患者无腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、咳痰、胸痛、口唇发绀等，活动自如，意识清晰。患者既往体健。患者体格检查的结果是T39.4℃，HR86次/min，BP115mmHg/63mmHg。患者神清，精神萎靡，擦伤处周围皮肤剧痛、红肿、皮温升高，局部不适范围广，累及全颈部及下颌，中心颜色较深周围颜色较淡，无波动感。根据实验室及影像学检查或特殊检查，其结果为(1)血常规WBC为15.4×10/L，中性粒细胞比例为91.5%，Hb水平为149g/L，PLT计数为365×10/L。(2)血气分析pH值为7.31，PaO为80mmHg，PaCO为60mmHg，HCO浓度为24.4mmol/L。(3)其余检查结果均正常。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，23岁，因“颈部擦伤5d，皮肤红肿、疼痛伴寒战、发热数小时”就诊。5d前，患者颈部擦伤，以清水冲洗后未予特殊处理。前日夜间，患者颈部擦伤处周围皮肤疼痛，无局部红肿、皮温升高、发热等，未予重视。今日下午出现寒战、发热、头痛，至医院急诊时，患者出现口唇肿胀，伴有声音嘶哑、呼吸困难。发病以来，患者食欲减退、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。患者无腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、咳痰、胸痛、口唇发绀等，活动自如，意识清晰。患者既往体健。患者体格检查的结果是T39.4℃，HR86次/min，BP115mmHg/63mmHg。患者神清，精神萎靡，擦伤处周围皮肤剧痛、红肿、皮温升高，局部不适范围广，累及全颈部及下颌，中心颜色较深周围颜色较淡，无波动感。根据实验室及影像学检查或特殊检查，其结果为(1)血常规WBC为15.4×10/L，中性粒细胞比例为91.5%，Hb水平为149g/L，PLT计数为365×10/L。(2)血气分析pH值为7.31，PaO为80mmHg，PaCO为60mmHg，HCO浓度为24.4mmol/L。(3)其余检查结果均正常。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，23岁，因“颈部擦伤5d，皮肤红肿、疼痛伴寒战、发热数小时”就诊。5d前，患者颈部擦伤，以清水冲洗后未予特殊处理。前日夜间，患者颈部擦伤处周围皮肤疼痛，无局部红肿、皮温升高、发热等，未予重视。今日下午出现寒战、发热、头痛，至医院急诊时，患者出现口唇肿胀，伴有声音嘶哑、呼吸困难。发病以来，患者食欲减退、睡眠差，二便正常，体重无明显变化。患者无腹痛、腹泻、呕吐、咳嗽、咳痰、胸痛、口唇发绀等，活动自如，意识清晰。患者既往体健。患者体格检查的结果是T39.4℃，HR86次/min，BP115mmHg/63mmHg。患者神清，精神萎靡，擦伤处周围皮肤剧痛、红肿、皮温升高，局部不适范围广，累及全颈部及下颌，中心颜色较深周围颜色较淡，无波动感。根据实验室及影像学检查或特殊检查，其结果为(1)血常规WBC为15.4×10/L，中性粒细胞比例为91.5%，Hb水平为149g/L，PLT计数为365×10/L。(2)血气分析pH值为7.31，PaO为80mmHg，PaCO为60mmHg，HCO浓度为24.4mmol/L。(3)其余检查结果均正常。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，22岁，因“右手掌外伤2d余，前臂出现红线伴疼痛1d”就诊。患者外出游玩时右手掌被树枝划伤，当时未予重视，以创可贴覆盖，2d后患者更换创可贴时发现伤口未愈合，并有少量淡灰色渗液，以自来水洗净后仍以创可贴覆盖。1d后患者发现右前臂近手腕处出现多条纵向走形的红线，有压痛，遂至医院就诊。患者体温正常，无头晕、头痛、乏力等症状。患者既往体健。体格检查的结果是右前臂处见多条红线，质硬，肘窝处有轻微压痛；可触及数枚肿大淋巴结，质韧、活动度可、未融合成团、无波动感。血常规检查结果显示WBC为7.42×10/L，中性粒细胞比例为67.2%，Hb水平为128g/L，PLT计数为254×10/L。 试述急性淋巴结管炎的分类及其特点

患者，女性，22岁，因“右手掌外伤2d余，前臂出现红线伴疼痛1d”就诊。患者外出游玩时右手掌被树枝划伤，当时未予重视，以创可贴覆盖，2d后患者更换创可贴时发现伤口未愈合，并有少量淡灰色渗液，以自来水洗净后仍以创可贴覆盖。1d后患者发现右前臂近手腕处出现多条纵向走形的红线，有压痛，遂至医院就诊。患者体温正常，无头晕、头痛、乏力等症状。患者既往体健。体格检查的结果是右前臂处见多条红线，质硬，肘窝处有轻微压痛；可触及数枚肿大淋巴结，质韧、活动度可、未融合成团、无波动感。血常规检查结果显示WBC为7.42×10/L，中性粒细胞比例为67.2%，Hb水平为128g/L，PLT计数为254×10/L。 急性淋巴结管炎的治疗原则是什么？

患者，女性，22岁，因“右手掌外伤2d余，前臂出现红线伴疼痛1d”就诊。患者外出游玩时右手掌被树枝划伤，当时未予重视，以创可贴覆盖，2d后患者更换创可贴时发现伤口未愈合，并有少量淡灰色渗液，以自来水洗净后仍以创可贴覆盖。1d后患者发现右前臂近手腕处出现多条纵向走形的红线，有压痛，遂至医院就诊。患者体温正常，无头晕、头痛、乏力等症状。患者既往体健。体格检查的结果是右前臂处见多条红线，质硬，肘窝处有轻微压痛；可触及数枚肿大淋巴结，质韧、活动度可、未融合成团、无波动感。血常规检查结果显示WBC为7.42×10/L，中性粒细胞比例为67.2%，Hb水平为128g/L，PLT计数为254×10/L。 急性淋巴管炎的发病原因和临床表现是什么？

患者，女性，22岁，因“右手掌外伤2d余，前臂出现红线伴疼痛1d”就诊。患者外出游玩时右手掌被树枝划伤，当时未予重视，以创可贴覆盖，2d后患者更换创可贴时发现伤口未愈合，并有少量淡灰色渗液，以自来水洗净后仍以创可贴覆盖。1d后患者发现右前臂近手腕处出现多条纵向走形的红线，有压痛，遂至医院就诊。患者体温正常，无头晕、头痛、乏力等症状。患者既往体健。体格检查的结果是右前臂处见多条红线，质硬，肘窝处有轻微压痛；可触及数枚肿大淋巴结，质韧、活动度可、未融合成团、无波动感。血常规检查结果显示WBC为7.42×10/L，中性粒细胞比例为67.2%，Hb水平为128g/L，PLT计数为254×10/L。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，55岁，因“1d前出现左侧小腿中下段皮肤大块红斑，呈火烧样疼痛，伴有发热、头晕、头痛”就诊，患者长期患有足癣，习惯至洗脚房泡脚，未予专业治疗。体温38.3℃。询问病史，患者2d前足癣发作，至洗脚房泡脚。患者糖尿病史5年，日常口服降糖药，未自测血糖。患者的体格检查的结果是左小腿中下段大块红斑，触之疼痛明显，边界清晰，压之褪色，松压后恢复，表面略高于正常皮肤，无皮肤坏死、水疱，腘窝及腹股沟未及淋巴结肿大。根据实验室及影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为79.5%，Hb水平为167g/L，PLT计数为298×10/L。(2)其余检查正常。 丹毒的治疗措施是什么？

患者，男性，55岁，因“1d前出现左侧小腿中下段皮肤大块红斑，呈火烧样疼痛，伴有发热、头晕、头痛”就诊，患者长期患有足癣，习惯至洗脚房泡脚，未予专业治疗。体温38.3℃。询问病史，患者2d前足癣发作，至洗脚房泡脚。患者糖尿病史5年，日常口服降糖药，未自测血糖。患者的体格检查的结果是左小腿中下段大块红斑，触之疼痛明显，边界清晰，压之褪色，松压后恢复，表面略高于正常皮肤，无皮肤坏死、水疱，腘窝及腹股沟未及淋巴结肿大。根据实验室及影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为79.5%，Hb水平为167g/L，PLT计数为298×10/L。(2)其余检查正常。 丹毒的主要特点是什么？

患者，男性，55岁，因“1d前出现左侧小腿中下段皮肤大块红斑，呈火烧样疼痛，伴有发热、头晕、头痛”就诊，患者长期患有足癣，习惯至洗脚房泡脚，未予专业治疗。体温38.3℃。询问病史，患者2d前足癣发作，至洗脚房泡脚。患者糖尿病史5年，日常口服降糖药，未自测血糖。患者的体格检查的结果是左小腿中下段大块红斑，触之疼痛明显，边界清晰，压之褪色，松压后恢复，表面略高于正常皮肤，无皮肤坏死、水疱，腘窝及腹股沟未及淋巴结肿大。根据实验室及影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为79.5%，Hb水平为167g/L，PLT计数为298×10/L。(2)其余检查正常。 丹毒应与哪些疾病相鉴别？

患者，男性，55岁，因“1d前出现左侧小腿中下段皮肤大块红斑，呈火烧样疼痛，伴有发热、头晕、头痛”就诊，患者长期患有足癣，习惯至洗脚房泡脚，未予专业治疗。体温38.3℃。询问病史，患者2d前足癣发作，至洗脚房泡脚。患者糖尿病史5年，日常口服降糖药，未自测血糖。患者的体格检查的结果是左小腿中下段大块红斑，触之疼痛明显，边界清晰，压之褪色，松压后恢复，表面略高于正常皮肤，无皮肤坏死、水疱，腘窝及腹股沟未及淋巴结肿大。根据实验室及影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为11.3×10/L，中性粒细胞比例为79.5%，Hb水平为167g/L，PLT计数为298×10/L。(2)其余检查正常。 该患者的初步诊断的结果是什么？

患者，男性，60岁。因“发现背部肿块伴疼痛、发热3d”就诊，患者热型为弛张热，最高T38.8℃。发病以来，患者睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者育有一女，体健。患者糖尿病病史20余年，未经正规糖尿病治疗，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，背部于右肩胛角处见一肿块，直径约7cm，表面有多个脓头，肿块表面及周边皮肤红肿，皮温增高，触痛明显，波动感可疑阳性。根据实验室和影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为13.4×10/L，中性粒细胞比例为86%，随机血糖浓度16.8mmol/L，白蛋白水平26g/L。(2)背部肿块超声临床所指处肿块为低回声，已部分液化。该患者初步诊断的结果是什么结果为背部痈。 痈的切开引流指征和引流手术的要点（注意点）是什么？

患者，男性，60岁。因“发现背部肿块伴疼痛、发热3d”就诊，患者热型为弛张热，最高T38.8℃。发病以来，患者睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者育有一女，体健。患者糖尿病病史20余年，未经正规糖尿病治疗，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，背部于右肩胛角处见一肿块，直径约7cm，表面有多个脓头，肿块表面及周边皮肤红肿，皮温增高，触痛明显，波动感可疑阳性。根据实验室和影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为13.4×10/L，中性粒细胞比例为86%，随机血糖浓度16.8mmol/L，白蛋白水平26g/L。(2)背部肿块超声临床所指处肿块为低回声，已部分液化。该患者初步诊断的结果是什么结果为背部痈。 疖、痈、气性坏疽和皮脂腺囊肿并发感染，四者如何鉴别？

患者，男性，60岁。因“发现背部肿块伴疼痛、发热3d”就诊，患者热型为弛张热，最高T38.8℃。发病以来，患者睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。患者育有一女，体健。患者糖尿病病史20余年，未经正规糖尿病治疗，无手术外伤史。体格检查的结果是患者神清，精神可，背部于右肩胛角处见一肿块，直径约7cm，表面有多个脓头，肿块表面及周边皮肤红肿，皮温增高，触痛明显，波动感可疑阳性。根据实验室和影像学的检查，其结果为(1)血常规WBC为13.4×10/L，中性粒细胞比例为86%，随机血糖浓度16.8mmol/L，白蛋白水平26g/L。(2)背部肿块超声临床所指处肿块为低回声，已部分液化。该患者初步诊断的结果是什么结果为背部痈。 如何对该患者进行手术治疗？

患者，男性，20岁，因“左侧肩背部硬结伴疼痛1d”来院就诊。患者3d前发现左侧肩背部一硬结，触碰硬结时自觉疼痛明显。患者发病以来无明显发热、肌肉酸痛等不适主诉。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史。患者体格检查的结果是左肩胛区见一直径0.8cm的圆锥形隆起硬结，硬结及周围皮肤可见红肿，中央区可见黄白色脓点形成，未溃破，局部皮温稍增高，可及压痛，无明显波动感。通过血液分析和常规检查，并未见明显异常。 疖的抗生素应用指征是什么？

患者，男性，20岁，因“左侧肩背部硬结伴疼痛1d”来院就诊。患者3d前发现左侧肩背部一硬结，触碰硬结时自觉疼痛明显。患者发病以来无明显发热、肌肉酸痛等不适主诉。患者否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术外伤史。患者体格检查的结果是左肩胛区见一直径0.8cm的圆锥形隆起硬结，硬结及周围皮肤可见红肿，中央区可见黄白色脓点形成，未溃破，局部皮温稍增高，可及压痛，无明显波动感。通过血液分析和常规检查，并未见明显异常。 疖的易感人群及好发部位有哪些？