
根据该患者的影像学表现,栓塞部位可能位于
/L,WBC1.9×10
/L,可见原幼细胞。为进一步诊治收住入院。发病以来患者精神、睡眠、食欲可,二便无殊,体重无明显变化。
2.既往史
既往体健,否认化工、辐射接触史,否认特殊药物使用史,无药物过敏史。
3.体格检查
T37℃,BP120mmHg/80mmHg,R18次/min,P106次/min,神志清,精神可,贫血貌,全身皮肤无出血点、瘀斑,浅表淋巴结未及,胸骨无压痛,心肺查体(-),腹软,肝脾肋下未及,双下肢无水肿。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC2×10
/L,RBC1.39×10
/L,Hb53g/L,MCV105fl,PLT35×10
/L;外周血异常白细胞分类见6%原始细胞;自身抗体(-);叶酸、维生素B
正常。骨穿骨髓增生明显活跃,粒、红比例倒置,片中原幼细胞比例升高,占13%(髓系)。红系增生明显活跃伴病态表现;粒系增生尚可,伴成熟受阻及轻度病态;巨核系增生低下。骨髓活检镜下骨髓造血组织与脂肪比约为11,造血组织三系细胞均可见到,免疫组化结果示淋巴细胞、浆细胞数目不增多,粒系细胞形态及分布定位未见明显异常,巨核系细胞明显增多,并呈微小巨核细胞系,考虑巨核细胞病态造血,骨髓增生异常综合征可能。网染网状纤维不增生。染色体核型分析正常核型。
二、诊治经过
全血细胞减少原因待查。经完善骨穿等辅助检查,明确诊断为骨髓增生异常综合征(RAEB-Ⅱ型)。充分告知病情及化疗利弊后,予地西他滨+CAG方案(地西他滨33mgd
~d
,阿克拉霉素10mgd
~d
,阿糖胞苷25mgd
~d
,G-CSF300μgd
)首次化疗,化疗后患者骨髓抑制明显,经积极抗感染、升白、成分血输注支持等治疗后好转。复查血常规WBC7.24×10
/L,RBC1.64×10
/L,Hb54g/L,PLT144×10
/L;骨穿示骨髓增生明显活跃,原幼细胞比例较前明显下降,占1%,粒、红、巨三系增生均较前活跃。患者一般情况稳定后出院,门诊随访,积极准备配型等异基因造血干细胞移植事宜,定期返院行下次治疗。
三、病例分析
1.病史特点
(1)男性,22岁。面色苍白、乏力起病。
(2)既往体健。否认理化高危因素接触史。
(3)查体贫血貌,无肝脾、淋巴结肿大,无出血点、瘀斑。
(4)实验室和影像学检查血常规示全血细胞减少,且外周血见6%原始细胞;骨穿示骨髓增生明显活跃,片中原幼细胞占13%(髓系),红系、粒系病态改变。骨髓活检亦考虑骨髓增生异常综合征可能。
2.诊断与诊断依据
诊断骨髓增生异常综合征(RAEB-Ⅱ型)。
该患者的诊断是什么?诊断依据有哪些?CT检查的操作步骤包括A.输入被检查者的资料 B.体位的选择 C.扫描定位像 D.扫描检查 E.检查结束
属于颅脑CT平扫的是A.颅脑外伤 B.脑肿瘤 C.先天颅脑畸形 D.脑血管畸形 E.颅内炎症
关于腹部扫描基线,叙述正确的是A.肝、脾以膈顶为扫描基线 B.胆囊、胰腺以肝门为基线 C.肾以肾上极为扫描基线 D.腹膜后以膈顶为扫描基线 E.肾以膈顶为扫描基线
CT增强扫描时,对比剂注入的常用方式有A.静脉团注法 B.动脉团注法 C.静脉快速滴注法 D.目标直接注入法 E.人工管道引入法
关于腹部CT扫描技术,叙述正确的是A.检查当日空腹 B.口服碘对比剂 C.肝脏增强通常采用三期扫描 D.胰腺增强通常采用二期扫描 E.急诊为节约时间腹部扫描不做增强
心脏CT检查需要做平扫的情况有A.先天性心脏病术后 B.临床怀疑心脏占位 C.可疑心包炎 D.幼儿先天性心脏病 E.可疑川崎病
腹部CT扫描受检者的准备工作中,与图像的清晰度无关的是A.禁食 B.胃肠道清洁 C.口服1%~2%泛影葡胺500ml D.呼吸屏气训练 E.碘过敏试验
耳部、颞骨CT检查用轴位扫描可较好显示的是A.外耳道前、后壁 B.鼓室的前、后壁 C.鼓膜嵴、上鼓室 D.内耳道横嵴、鼓室底 E.锤砧关节
对于蛛网膜下腔出血的患者,颅脑CT检查可采用A.轴位平扫 B.冠状位平扫 C.平扫加增强 D.直接增强 E.CT血管成像
眼的内容物包括A.眼角膜 B.房水 C.晶状体 D.视网膜 E.玻璃体
常见的鞍区肿瘤包括A.垂体瘤 B.颅咽管瘤 C.动脉瘤 D.胶质瘤 E.脑膜瘤
咽喉部CT检查适用的疾病有A.咽喉部肿瘤 B.鼻咽腺样体肥大 C.喉息肉 D.咽部肿瘤 E.鼻旁窦炎
关于耳部,叙述正确的是A.耳分外耳、中耳和内耳三部分 B.中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突四部分 C.外耳道分为软骨部和骨部 D.鼓室内有听骨、肌肉、韧带 E.内耳又称迷路,位于颞骨岩部内
胸部CT平扫检查适用的疾病有A.支气管异物 B.大叶性肺炎 C.肺动脉栓塞 D.气胸 E.胸部外伤
关于"慢性鼻窦炎"的影像特点,下列哪项正确A.单侧或双侧鼻窦受累 B.骨壁增生硬化 C.黏膜下皮质白线消失 D.窦腔密度均匀增高 E.窦壁黏膜增厚
以下选项中,“CT图像质量指标”包括哪几项A.伪影 B.空间分辨率 C.密度分辨率 D.扫描时间 E.球管数量
主要依靠现代影像学检查的是A.胃肠道病变 B.骨骼病变 C.肝、胆、胰病变 D.脊髓病变 E.神经病变
影像板的组成包括A.板基 B.光电阴极 C.荧光体层 D.保护层 E.输出屏
颞颌关节紊乱综合征X线平片检查可以显示哪些结构A.关节盘及关节囊的改变 B.关节间隙的改变 C.髁状突运动度的变化 D.关节骨质的改变 E.关节凹、关节结节的改变
下列疾病X线摄片诊断价值最高的是A.胰腺癌 B.肾结石 C.肠梗阻 D.阑尾炎 E.胆囊炎
经肾脏排泄的对比剂在尿中浓度与哪些因素有关A.肾脏的大小 B.肾脏的形态 C.肾脏的功能 D.对比剂的剂量 E.对比剂的浓度
影响骨代谢的因素包括A.食物中蛋白质和钙磷的含量 B.小肠和肾的功能 C.内分泌作用 D.维生素A、C、D E.人体的运动和力的作用
X线摄片时的曝光量与下列哪些因素有关A.被摄入体组织的密度 B.被摄入体部位的厚度 C.被摄入体的身高 D.被摄入体的体重 E.被摄入体与X线球管的距离
软组织基本病变X线表现为A.软组织肿胀 B.软组织肿块 C.软组织内气体 D.肌肉萎缩 E.软组织内钙化和骨化