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患者男，40岁，因“发热、头痛、咳嗽2d”于 2003年2月10日来诊。2d前开始出现发热、头痛、 关节、肌肉酸痛，乏力、胸闷，咳嗽，咳少量血 丝痰。查体：T40.1℃；右肺可闻及少许湿性啰音 ；肝、脾肋下未触及。为了协助诊断，应收集有关资料，下列选项 可不考虑的是

患者男，30岁，因“发热、干咳、胸闷伴腹泻1 个月”来诊。近半年体重下降20~30kg。查体： T39℃，R40次/min；口唇发绀，口腔黏膜可见鹅 口疮；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；HR140 次/min，律齐；腹部未见异常。
血常规：Hb90g/L ，WBC3.59×10/L，N0.90，L0.08，PLT120× 10/L。血气分析：pH7.45，PO40mmHg，PCO20mmHg，HCO20mmol/L。肺部并发症治疗好转后，停止预防性用药的指 征是

患者男，30岁，因“发热、干咳、胸闷伴腹泻1 个月”来诊。近半年体重下降20~30kg。查体： T39℃，R40次/min；口唇发绀，口腔黏膜可见鹅 口疮；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；HR140 次/min，律齐；腹部未见异常。
血常规：Hb90g/L ，WBC3.59×10/L，N0.90，L0.08，PLT120× 10/L。血气分析：pH7.45，PO40mmHg，PCO20mmHg，HCO20mmol/L。患者应早期应用激素，应用激素的疗程是

患者男，30岁，因“发热、干咳、胸闷伴腹泻1 个月”来诊。近半年体重下降20~30kg。查体： T39℃，R40次/min；口唇发绀，口腔黏膜可见鹅 口疮；双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；HR140 次/min，律齐；腹部未见异常。
血常规：Hb90g/L ，WBC3.59×10/L，N0.90，L0.08，PLT120× 10/L。血气分析：pH7.45，PO40mmHg，PCO20mmHg，HCO20mmol/L。患者并发症的处理应选用

患者男，15岁，学生，因“发热、头痛、呕吐 、嗜睡、意识障碍3d”来诊。查体：浅昏迷，轻度颈强直；心、肺（－）；四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征（＋）。病原学检测最可能的发现是

患者男，15岁，学生，因“发热、头痛、呕吐 、嗜睡、意识障碍3d”来诊。查体：浅昏迷，轻度颈强直；心、肺（－）；四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征（＋）。可能的传播途径是

患者男，15岁，学生，因“发热、头痛、呕吐 、嗜睡、意识障碍3d”来诊。查体：浅昏迷，轻度颈强直；心、肺（－）；四肢肌张力增高，双侧巴宾斯基征（＋）。能尽快明确诊断的检查是

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。应采取的治疗措施包括

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。目前考虑的并发症主要有
提示 予以绝对卧床休息基础上加以营养心肌，扩容抗休克，毛花苷C强心，多巴胺联合间羟胺（阿拉明）升血压治疗，入院第3天患者生命体征逐渐平稳。入院第5天突发 高热、寒战、左侧睾丸胀痛，伴剧烈触痛，阴囊皮肤水肿。睾丸包块穿刺液培养为大肠埃希菌，药敏试验：卡那霉素（+++），庆大霉素（+++），羧苄西林（+++），氧哌嗪青霉素（++），红霉素（+++ ）。BUN 15.0 mmol/L（42 mg/dl），SCr 211 μmol/L（2.5 mg/dl）。)

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。此时进一步处理措施是
提示 肌钙蛋白定量升高。)

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。目前应主要考虑的疾病有
提示 ECG：窦性心动过速，HR 121次/min，一度房室传导阻滞，广泛性ST段压低、T波低平。心肌酶异常，CK-MB升高。心脏B型超声：少量心包积液。)

患者男，34岁，因“发热伴面颊肿痛4 d，腹痛1 d”来诊。患者4 d前无明显诱因下出现发热、左面颊肿痛，伴头痛、畏寒，自行服用“消炎药”未见好转，体温最高达40 ℃，无恶心、呕吐，曾就诊 于当地医院，予以“利巴韦林（病毒唑）”等治疗，2 d后患者左面颊疼痛减轻，但发热、头痛无明显改善，1 d前出现腹痛，较剧，以中上腹痛为主，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无肩背部放射性疼痛，无腹泻、腹胀，无呕血、黑粪。患者否认胆囊炎、胆石症病史，否认结核、肝炎病史，吸烟15年，3~4支/d，饮酒少量。查体：T 38.5 ℃，P 100次/min，R 18次/min，BP 100/60 mmHg；颈软，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及；左侧面颊可触及一2.5 cm×2.0 cm包块，皮肤不红，包块质中，轻压痛，腮腺口无脓液溢出，咽轻度充血，扁桃体不大；双肺呼吸音清，心脏检查无殊；腹平软 ，左中上腹轻压痛，墨菲征（－），肝、脾肋下未及，未触及肿大的胰腺，肠鸣音减弱；睾丸无异常，双下肢无水肿；神经系统病理反射未引出。此时，应首先进行的检查包括
提示 入院第2天患者突然出现面色苍白。查体：BP 80/45 mmHg；心界不大，心率增快，心音低钝，心律不齐，心尖区可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音。Hb 105 g/L；血淀 粉酶210 U/L，尿淀粉酶1500 U/L，血脂肪酶升高3倍。)

患者男性，20岁。因“右膝关节红肿、疼痛3天，发热1天”就诊。患者1周前运动中外伤，右膝关节着地后磕伤。3天前出现右膝关节轻度疼痛，2天之内加重，伴红肿、活动受限，1天前发热，最高体温38.9℃，伴畏寒、寒战，自服“阿莫西林”无效。关于该患者的治疗，不正确的是

患者女性，44岁。因日晒后面部红斑2年来诊。近1个月来晨起颜面部轻度水肿，掌指关节肿痛，时有低热。尿蛋白（++），尿红细胞3～8个/高倍视野。首选的治疗药物是

患者女性，44岁。因日晒后面部红斑2年来诊。近1个月来晨起颜面部轻度水肿，掌指关节肿痛，时有低热。尿蛋白（++），尿红细胞3～8个/高倍视野。对预后判断最有价值的指标是

患者女性，44岁。因日晒后面部红斑2年来诊。近1个月来晨起颜面部轻度水肿，掌指关节肿痛，时有低热。尿蛋白（++），尿红细胞3～8个/高倍视野。最有助于诊断的检查方法是

患者女性，51岁。口干、眼干半年伴间断双侧腮腺肿大。1个月来双下肢散在红色皮疹，伴全身多关节痛，无关节肿，查体发现双下肢散在红色米粒大小皮疹，压之不退色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率120mm/1h，类风湿因子（+），ANA（+）1∶320，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均升高。关于本例患者，叙述错误的是

患者女性，51岁。口干、眼干半年伴间断双侧腮腺肿大。1个月来双下肢散在红色皮疹，伴全身多关节痛，无关节肿，查体发现双下肢散在红色米粒大小皮疹，压之不退色。实验室检查：血尿常规正常，红细胞沉降率120mm/1h，类风湿因子（+），ANA（+）1∶320，免疫球蛋白IgG、IgM、IgA均升高。为明确诊断，最有意义的检查是

患者男性，23岁。因“腰背痛2年”就诊。患者2年前开始出现间断下腰背部疼痛，夜间明显，晨起后背发僵，活动后可缓解。1年前，曾右膝关节积液，穿刺并关节腔内注射激素后症状缓解。
家族史：爷爷及叔叔有驼背。查体：心肺腹查体（－）。脊柱椎体及棘旁肌肉无压痛，腰椎前屈受限，指地距大于50cm，24字试验阳性。右膝关节凉髌征消失，浮髌试验（+）。对患者诊断最有意义的检查为

患者男性，23岁。因“腰背痛2年”就诊。患者2年前开始出现间断下腰背部疼痛，夜间明显，晨起后背发僵，活动后可缓解。1年前，曾右膝关节积液，穿刺并关节腔内注射激素后症状缓解。
家族史：爷爷及叔叔有驼背。
辅助检查：红细胞沉降率（ESR）45mm/1h，抗核抗体（ANA）（-），RF（-），HLA-B27（+）。骶髂关节平片：双侧骶髂关节面模糊，可见关节线侵蚀。对于患者的治疗选择，不合理的是

患者男性，23岁。因“腰背痛2年”就诊。患者2年前开始出现间断下腰背部疼痛，夜间明显，晨起后背发僵，活动后可缓解。1年前，曾右膝关节积液，穿刺并关节腔内注射激素后症状缓解。
家族史：爷爷及叔叔有驼背。可以反映患者腰椎活动度的检查有

患者女性，65岁。因“多关节痛3年”来诊。双膝关节、双肩关节及右踝关节受累，有时伴肿胀，无晨僵。受凉、活动时加重，休息时疼痛减轻。查体：右膝关节肿胀、压痛（+），浮髌征阳性，凉髌征消失。左膝无肿胀，有骨擦感。余关节查体未见异常。该患者不宜采取的处理措施是

患者女性，65岁。因“多关节痛3年”来诊。双膝关节、双肩关节及右踝关节受累，有时伴肿胀，无晨僵。受凉、活动时加重，休息时疼痛减轻。查体：右膝关节肿胀、压痛（+），浮髌征阳性，凉髌征消失。左膝无肿胀，有骨擦感。余关节查体未见异常。该患者关节痛应首先考虑的诊断是

患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38℃左右，左膝、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞2.7×10/L，血红蛋白105g/L，血小板120×10/L。尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++）。肝功能：正常。肾功能：血肌酐（Cr）73μmol/L。抗核抗体（ANA）斑点型1∶640，抗ds-DNA抗体（+）1∶80，抗SS-A抗体（＋），RF（－）。红细胞沉降率46mm/1h。该患者不宜采取的处理措施是

患者女性，23岁。因“发热伴多关节痛3周，下肢水肿3天”来诊。每日发热，最高38℃左右，左膝、双肘关节及右肩关节先后受累，不伴肿胀，无晨僵。近3天双下肢对称性水肿。查体：关节查体未见异常。双下肢轻度可凹性水肿。
辅助检查：
血常规：白细胞2.7×10/L，血红蛋白105g/L，血小板120×10/L。尿常规：尿蛋白（+++），红细胞（++）。肝功能：正常。肾功能：血肌酐（Cr）73μmol/L。抗核抗体（ANA）斑点型1∶640，抗ds-DNA抗体（+）1∶80，抗SS-A抗体（＋），RF（－）。红细胞沉降率46mm/1h。该患者应首先考虑的诊断是

患者女性，65岁。因“双手远端指间关节肿痛3年，加重2个月”来诊。否认皮疹、外伤。查体：远端指间关节可见骨性隆起，压痛（+），余关节未及红肿热痛。查类风湿因子及血红细胞沉降率均正常。最可能的诊断是

患者女性，65岁。因“双手远端指间关节肿痛3年，加重2个月”来诊。否认皮疹、外伤。查体：远端指间关节可见骨性隆起，压痛（+），余关节未及红肿热痛。查类风湿因子及血红细胞沉降率均正常。最有助于诊断的检查是

患者女性，65岁。因“双手远端指间关节肿痛3年，加重2个月”来诊。否认皮疹、外伤。查体：远端指间关节可见骨性隆起，压痛（+），余关节未及红肿热痛。查类风湿因子及血红细胞沉降率均正常。关于患者的治疗选择，正确的是

患儿男，6岁，因“逐渐出现言语减少、词义失认，伴多动和注意力障碍6个月”来诊。发病来睡眠中强直-阵挛发作1次。既往体健，家族史无异常。最可能的诊断是

患者男性，26岁。“三多一少”症状10年，不规则胰岛素治疗，血糖波动大，因“意识障碍”急诊入院。该患者在进行体格检查时可能出现的体征有

患者男性，35岁。主诉婚后不育5年，右侧乳房肿胀，性欲减退半年。进一步检查示右侧乳房发育。该患者经垂体手术治疗后，出现恶心、呕吐和低钠低氯血症，应给予的治疗措施为

患者男性，35岁。主诉婚后不育5年，右侧乳房肿胀，性欲减退半年。进一步检查示右侧乳房发育。此患者应进行的检查有

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