5.4mmol/L,Na
144mmol/L,Ca
0.89mmol/L,BE-4.5mmol/L,糖2.8mmol/L。
(2)影像学指标:腹部超声一肝脏体积缩小,实质回声增粗,门静脉增宽。脾大,脾静脉增宽,大量腹水。
<5.治疗方案
(1)治疗原则:患者肝功能进入失代偿状态,待合适肝源择期行肝移植手术。
(2)术前准备:纠正贫血,凝血功能紊乱,内环境紊乱,备成分输血各类血制品。
(3)麻醉准备:以14G套管针开放外周静脉。
①监测:心电图、氧饱和度、呼气末二氧化碳、鼻咽温度、有创血压、中心静脉压(颈内静脉和股静脉)、肺动脉压、脑电麻醉深度Nacotrend。
②药物:咪达唑仑、丙泊酚、顺式阿曲库铵、舒芬太尼、瑞芬太尼、地塞米松、甲强龙、氯化钾、氯化钙、硫酸镁、胰岛素及葡萄糖、各类心血管活性药物(泵注或推注)和抗心律失常药物、促凝血药物。
③血液加温装置及暖风设备。
(4)麻醉诱导:丙泊酚+舒芬太尼+顺式阿曲库铵。成功建立人工气道,颈内放置双腔深静脉导管及6腔漂浮导管监测右心房压及肺动脉压,股静脉穿刺监测下肢中心静脉压。
(5)麻醉维持:丙泊酚(TCI)和七氟醚+瑞芬太尼+顺式阿曲库铵,根据脑电指数及心率血压调节麻醉深度。
(6)无肝前期:分离病肝,过程中失血1000ml,输入白蛋白晶体液2000ml,血浆1000ml,红细胞悬液10IU。适当应用扩血管药物:硝酸甘油0.3μg/(kg·min);米力农0.2μg/(kg·min)。BP122mmHg/78mmHg,HR80次/min,CVI,14mmHg,阻断前复查血气:pH值7.322,BE-1mmol/L,K
4.1mmol/L,Ca
0.89mmol/L,Hb9.6g/dl。
(7)无肝期:停用硝酸甘油及米力农,开启去甲肾上腺素0.1μg/(kg·min),多巴胺5μg/(kg·min)。分别阻断门静脉及下腔静脉,CVP下降至4mmHg,BP105mmHg/55mmHg,HR90mmHg。取下病肝,逐步吻合供体肝,吻合期间以4℃2%白蛋白溶液持续冲洗门静脉,主刀医师提示供肝略肿胀,且存在脂肪肝。无肝期生命体征平稳,共历时1h20min。期间缓慢静脉滴注碳酸氢钠,输注红细胞4IU,血浆400ml,期间尿量20ml,门静脉开放前5min复查血气:pH值7.322,BE5mmol/L,K
4.5mmol/L,Ca
1.1mmol/L,Hb10g/dl,鼻咽温度35.5℃。开放前BP110mmHg/66mmHg,HR75次/min,CVP6mmHg。
(8)移植肝血流恢复期:去甲肾上腺素泵调至0.3μg/(kg·min),首先开放部分门静脉及肝上下腔静脉,患者生命体征无明显波动,继而开放肝下下腔静脉并开放全部门静脉,2min后,患者血压下降至90mmHg/50mmHg,给予去甲肾上腺素40μg,血压上升至115mmHg/70mmHg;心率自85次/min逐渐下降至40次/min,立即给与肾上腺素100μg,反应不明显,鼻咽温度降至34.5℃并有进一步下降趋势,将暖风加热设备加至最大并预备温盐水腹腔冲洗。
(9)心跳骤停及复苏:30s后心率进一步下降至15次/min,并出现长间歇,BP下降至40mmHg/20mmHg,CVP25mmHg,PA50mmHg/24mmHg,ETCO
至20mmHg,考虑患者即将出现心跳骤停,请外科医生停止手术操作,即刻轮流行胸外按压,并给与肾上腺素1mg,利多卡因40mg,静脉快速滴注碳酸氢钠,除颤仪备用。按压过程中患者血压维持在160mmHg/70mmHg,ETCO
维持在30mmHg以上,3min后暂停按压,心电图为一直线,未出现室颤波形,患者双侧瞳孔散大。继续行胸外按压并查血气分析:pH值7.12,BE-11mmol/L,K
7.1mmol/L,Ca
0.95mmol/L。立即反复给与葡萄糖兑胰岛素静脉缓慢推注,CaCl21g,继续反复给与肾上腺素、利多卡因、硫酸镁、碳酸氢钠、呋塞米及甘露醇等药物,并努力尝试复温,多次复查血气分析,并根据结果纠正,持续抢救至60min,尝试停止按压,患者首次恢复窦性心律,HR130次/min,BP140mmHg/90mmHg,CVP22mmHg。此时泵走速为去甲肾上腺素0.6μg/(kg·min),肾上腺素0.5μg/(kg·min)。此时鼻咽温37.1℃,血气分析提示:pH值7.34,BE2mmol/L,K
5.1mmol/L,Ca
1.33mmol/L。后经进一步利尿,下列与睡眠无关的表现是A.血压下降无靠笛捉辨辱板蚀B.瞳孔散大胞景样删C.呼吸变慢懒晨D.心率减慢曾茅占壳特E.尿量减少魔葛勿瓶乃嗽卫潜催
获得休息最基本的先决条件是A.充足的睡眠帆里京菠B.减轻焦虑厘葵码窜燕余港畅卖C.提供舒适的环境浅貌弹过劝朴D.协助病人自我放松镰仿E.良好的生活环境十披
患者,男,65岁,高血压史5年,社区医生建议其选择适当方式进行休息,下列一般不采取A.闭目养神 B.慢跑 C.阅读杂志 D.听音乐 E.静坐
张某,女,50岁,行胃大部分切除术后第三天。护士为其进行晨间护理的内容不包括A.整理床单位 B.协助患者洗漱 C.给予半卧位 D.检查局部伤口和引流情况 E.给予会阴冲洗
患者刘某,急性胆囊炎术后第2天。晨间护理的内容不包括A.洗脸皆崭螺齿B.梳头贯会寻氏响C.漱口业枕责味傅D.检查局部伤口远掌伸珍仅富E.观察睡眠情况毅补灰
陈老先生,因脑血栓偏瘫卧床1个月护士仔细观察皮肤认为是压疮的炎性浸润期,下列哪项不符合此期的临床表现
李先生,臀部出现2cm×2cm的创面,且有黄色渗出液。此皮肤改变为压疮的A.淤血红润期瓣私B.炎性浸润期隙移只这猴甜榜C.浅度溃疡期玉播D.坏死溃疡期仗豪兔条兽追鹰E.深度溃疡期峡芹肿蚊局鸽不府
张某,70岁,髋骨骨折行骨牵引,卧床六周。主诉臀部麻木且有触痛,检查发现局部皮肤用红肿,此皮肤改变为压疮的
患者男性,65岁,因中风致左侧肢体瘫痪。患者神志清楚,但口齿不清,大小便失禁。护士协助其翻身后在身体空隙处垫软枕的作用是
患者男性,75岁,因脑中风致右侧肢体瘫痪。为预防压疮发生,最重要的护理措施是A.受压处垫气圈 B.鼓励肢体锻炼 C.保持左侧卧位 D.每2小时翻身按摩一次 E.请家属观察皮肤有无破损
患者江某,男,62岁,左上臂脂肪瘤摘除术后两天,为其更换上衣的合理顺序是A.后脱左侧后穿左侧 B. 先脱左侧先穿右侧 C. 先脱左侧后穿右侧 D. 后脱右侧先穿右侧 E. 先脱右侧先穿左侧
陈某,女,60岁,因股骨骨折行骨牵引。护士为其进行床上擦浴的目的不包括A.去除皮肤污垢 B.增强皮肤排泄 C.预防过敏性皮炎 D.促进血液循环 E.观察病情
张某,女,32岁,妊娠32周,实施沐浴不妥的是A.调节室温至22°以上 B.沐浴门外挂牌以示有人 C.浴室不可闩门 D.盆浴浸泡时间不应超过20分钟 E.若患者使用呼叫器,护士先敲门在入内
张某,女,56岁,因股骨骨折卧床。护士在为其进行床上洗发过程中,患者突然感到心慌,气短,面色苍白,出冷汗,护士应立即
张某,女,20岁,因肱骨干骨折入院,护士在为其梳理头发时,发现头发已纠结成团,可选择用于梳理的合适溶液是
患者女性,17岁,因患急性暴发型红斑狼疮,肾、心、肺等多脏器受累。已经应用抗生素配合激素治疗5周余,护士在为患者做口腔护理时应密切观察
患者男性,34岁,经口气管插管,口腔PH中性。护士选用0.02%呋喃西林溶液为患者进行口腔护理的作用是
张某,男,50岁,细菌培养显示口腔有铜绿假单胞菌感染,护士在为其进行口腔护理时应选用的口腔护理溶液是
患者许某,30岁,患白血病住院治疗,护士为其做口腔护理时,发现舌尖有一个小血痂。下列的护理方法种错误的是
患者张某,70岁,不明原因发热3天。遵医嘱作口腔护理,该患者有活动性义齿,为其做口腔护理时,义齿取下彻底洗刷后,处理方法正确的是
晚间护理的内容不包括A.口腔护理厚日步园们圣扁B.洗脸、手箱络迅报呜C.擦背部、臀部庄扎饲D.梳头御偏候
晨间护理和晚间护理应分别安排在A.诊疗开始前,晚饭前库准B. 诊疗开始后,晚饭前佣叶牵是让瞎C. 诊疗开始前,下午四点后追肉宪稳D. 诊疗开始前,晚饭后致货川舰棕拢E. 诊疗开始前,临睡前滑无
完成晨间护理一般应在A.交接班前猾能B.医生查房时至路C.诊疗工作前钉骨谈葱蹦喘D.诊疗工作后杰梳虹镜塌E.医生查房后皆所演韵疆