医学猫> 临床医学检验临床免疫技术正高级职称（059）>

患者男性，72岁，主诉“腰背部疼痛3个多月”。患者3个月前无明显诱因出现腰背疼痛，休息不能缓解。社区医院按“骨质疏松症”治疗1个月症状获明显改善。查体：生命体征平稳，贫血貌，胸椎3-6椎体及肩胛间区压痛，腰椎2～4椎体压痛，余未见异常。实验室检查：血常规：WBC4.69×10/L，Hb78g/L，PLT185×10／L；尿蛋白(++)；血尿素氮5.75mmol／L，肌酐50μmol／L，尿酸184μmol／L)，钙2.96mmol／L，β2微球蛋白3.75μ/L；血IgG4.1g／L(参考值8～15.5g/L)，IgA120mg/L(参考值836～2900mg/L)，IgM48300mg／L(参考值700～2200mg／L。提示：患者血κ3.16g／L、λ10.1g／L、κ／λ0.3。血清免疫固定电泳结果如图9所示。 　　 　　该患者最可能的初步诊断是

患者男性，72岁，主诉“腰背部疼痛3个多月”。患者3个月前无明显诱因出现腰背疼痛，休息不能缓解。社区医院按“骨质疏松症”治疗1个月症状获明显改善。查体：生命体征平稳，贫血貌，胸椎3-6椎体及肩胛间区压痛，腰椎2～4椎体压痛，余未见异常。实验室检查：血常规：WBC4.69×10/L，Hb78g/L，PLT185×10／L；尿蛋白(++)；血尿素氮5.75mmol／L，肌酐50μmol／L，尿酸184μmol／L)，钙2.96mmol／L，β2微球蛋白3.75μ/L；血IgG4.1g／L(参考值8～15.5g/L)，IgA120mg/L(参考值836～2900mg/L)，IgM48300mg／L(参考值700～2200mg／L。为明确诊断首选的检查是

患儿陆某，男，6岁6个月，于近日发现右侧颈部有3粒蚕豆大小肿物，入院。经母亲讲述患儿近1个月以来表现食欲减退、体重减轻、午后潮热、睡眠不佳、夜间盗汗并觉倦怠乏力，但无咳嗽。患儿未接种过卡介苗，其父母无肺结核病史。体格检查：T37.8℃，P111次／分，R35次／分，体重23kg，发育正常，营养稍差，结膜口唇略显苍白、全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，右侧颈部淋巴结肿大，但无压痛。双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及杂音。X线胸部检查正常。淋巴结穿刺物检查显示肉芽肿性病变和干酪样坏死，但未见结核杆菌。结核菌素皮试48小时后出现直径为20mm的肿胀和硬结。结核菌素皮试形成的硬结是细胞浸润的结果，以单个核细胞为主，包括

患儿陆某，男，6岁6个月，于近日发现右侧颈部有3粒蚕豆大小肿物，入院。经母亲讲述患儿近1个月以来表现食欲减退、体重减轻、午后潮热、睡眠不佳、夜间盗汗并觉倦怠乏力，但无咳嗽。患儿未接种过卡介苗，其父母无肺结核病史。体格检查：T37.8℃，P111次／分，R35次／分，体重23kg，发育正常，营养稍差，结膜口唇略显苍白、全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，右侧颈部淋巴结肿大，但无压痛。双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及杂音。X线胸部检查正常。淋巴结穿刺物检查显示肉芽肿性病变和干酪样坏死，但未见结核杆菌。结核菌素皮试48小时后出现直径为20mm的肿胀和硬结。结核杆菌诱导的迟发型超敏反应，由CD4+Th1细胞辅助并介导，Th1型细胞因子主要包括

患儿陆某，男，6岁6个月，于近日发现右侧颈部有3粒蚕豆大小肿物，入院。经母亲讲述患儿近1个月以来表现食欲减退、体重减轻、午后潮热、睡眠不佳、夜间盗汗并觉倦怠乏力，但无咳嗽。患儿未接种过卡介苗，其父母无肺结核病史。体格检查：T37.8℃，P111次／分，R35次／分，体重23kg，发育正常，营养稍差，结膜口唇略显苍白、全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，右侧颈部淋巴结肿大，但无压痛。双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及杂音。X线胸部检查正常。淋巴结穿刺物检查显示肉芽肿性病变和干酪样坏死，但未见结核杆菌。结核菌素皮试48小时后出现直径为20mm的肿胀和硬结。提示：以外周血单个核细胞为观察对象，用结核杆菌特异抗原刺激，经体外培养外周血T细胞分泌细胞因子，并经ELISPOT试验检测特定细胞因子的分泌情况。 　　结核杆菌抗原诱导的ELISPOT试验所检测的细胞因子是

患儿陆某，男，6岁6个月，于近日发现右侧颈部有3粒蚕豆大小肿物，入院。经母亲讲述患儿近1个月以来表现食欲减退、体重减轻、午后潮热、睡眠不佳、夜间盗汗并觉倦怠乏力，但无咳嗽。患儿未接种过卡介苗，其父母无肺结核病史。体格检查：T37.8℃，P111次／分，R35次／分，体重23kg，发育正常，营养稍差，结膜口唇略显苍白、全身皮肤未见皮疹及出血点，无黄染，右侧颈部淋巴结肿大，但无压痛。双肺呼吸音清晰，心律整齐，未闻及杂音。X线胸部检查正常。淋巴结穿刺物检查显示肉芽肿性病变和干酪样坏死，但未见结核杆菌。结核菌素皮试48小时后出现直径为20mm的肿胀和硬结。结核菌素皮试显示阳性，说明患儿

张某，男，43岁，近日发现尿量逐渐减少，尿液色为洗肉水样，随后来医院就诊，来就诊当天24小时尿量约250ml，主诉约3周前曾患有急性扁桃体炎，自行服用抗生素后缓解，无尿痛、尿频、尿急等症状。查体：发育正常，营养中等，精神不振，T：36.4℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：180/105mmHg，眼睑部及下肢有明显水肿。临床初步诊断为：急性肾小球肾炎。需要再进行的免疫学检测最好包括

张某，男，43岁，近日发现尿量逐渐减少，尿液色为洗肉水样，随后来医院就诊，来就诊当天24小时尿量约250ml，主诉约3周前曾患有急性扁桃体炎，自行服用抗生素后缓解，无尿痛、尿频、尿急等症状。查体：发育正常，营养中等，精神不振，T：36.4℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：180/105mmHg，眼睑部及下肢有明显水肿。临床初步诊断为：急性肾小球肾炎。患者尿液检查可能发现异常包括

张某，男，43岁，近日发现尿量逐渐减少，尿液色为洗肉水样，随后来医院就诊，来就诊当天24小时尿量约250ml，主诉约3周前曾患有急性扁桃体炎，自行服用抗生素后缓解，无尿痛、尿频、尿急等症状。查体：发育正常，营养中等，精神不振，T：36.4℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：180/105mmHg，眼睑部及下肢有明显水肿。临床初步诊断为：急性肾小球肾炎。进一步确诊需要做的检查包括

张某，男，43岁，近日发现尿量逐渐减少，尿液色为洗肉水样，随后来医院就诊，来就诊当天24小时尿量约250ml，主诉约3周前曾患有急性扁桃体炎，自行服用抗生素后缓解，无尿痛、尿频、尿急等症状。查体：发育正常，营养中等，精神不振，T：36.4℃，P：80次／分，R：20次／分，BP：180/105mmHg，眼睑部及下肢有明显水肿。临床初步诊断为：急性肾小球肾炎。临床初步诊断的依据有

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15公斤，1个月前出现畏光、流泪、复视等。体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。Graves病病理损伤机制属于

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15公斤，1个月前出现畏光、流泪、复视等。体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。提示：TGAB80U/L,TPOAB20U／L,TRAB65U／L。 　　支持Graves病的证据包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15公斤，1个月前出现畏光、流泪、复视等。体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。提示：甲状腺功能：TSH0.02mIU／L；FT3 10.5pmol／L，FT4 50pmol／L，rT3 1.0nmol／L)。甲状腺彩超提示甲状腺呈弥漫性、对称性、均匀性肿大。 　　为明确诊断需检查的自身抗体包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15公斤，1个月前出现畏光、流泪、复视等。体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。如疑似“甲状腺功能亢进”，需进行相应的实验室检查包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视等。 体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。 临床逐步诊断：疑似甲状腺功能亢进。用于定量检测血清TPO-AB的免疫学技术包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视等。 体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。 临床逐步诊断：疑似甲状腺功能亢进。与甲状腺疾病相关的自身抗体包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视等。 体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。 临床逐步诊断：疑似甲状腺功能亢进。用于甲状腺功能相关指标的检测技术包括

患者张某，女性，48岁。因“心悸、多汗、体重下降6个月，畏光、流泪1个月”入院。6个月前无明显诱因出现心悸、多汗，体重在半个月左右下降约15kg，1个月前出现畏光、流泪、复视等。 体格检查：血压138/80mmHg，心率90次／分。双眼上睑挛缩，双眼球结膜充血、水肿、双眼球前突，不能完全闭合，向内活动障碍，向上、下、外活动良好。双侧甲状腺Ⅱ度重大，质软，无压痛，未发现结节。心、肺、腹未发现异常。 临床逐步诊断：疑似甲状腺功能亢进。评价甲状腺功能的相关实验室指标包括

患者女性，42岁，因发热、心慌，腹泻4天入院。2个月前因患甲状腺功能亢进，开始服用甲疏咪唑10mg，3次／日；美托洛尔125mg，2次／日。于4天前开始发热，在当地诊所诊断为“感冒”，给中西药治疗未见好转，继而出现腹泻、腹痛，稀水样便，十余次／日；患者食欲差，乏力、萎靡。确定为“中性粒细胞减少症”阈值为

患者女性，42岁，因发热、心慌，腹泻4天入院。2个月前因患甲状腺功能亢进，开始服用甲疏咪唑10mg，3次／日；美托洛尔125mg，2次／日。于4天前开始发热，在当地诊所诊断为“感冒”，给中西药治疗未见好转，继而出现腹泻、腹痛，稀水样便，十余次／日；患者食欲差，乏力、萎靡。关于“药物诱导中性粒细胞减少症”的叙述正确的是

患者女性，42岁，因发热、心慌，腹泻4天入院。2个月前因患甲状腺功能亢进，开始服用甲疏咪唑10mg，3次／日；美托洛尔125mg，2次／日。于4天前开始发热，在当地诊所诊断为“感冒”，给中西药治疗未见好转，继而出现腹泻、腹痛，稀水样便，十余次／日；患者食欲差，乏力、萎靡。提示：血常规检查显示：RBC5.27×10／L，HGB130g/L，WBC0.4×10/L，粒细胞0.1×10／L，PLT141×10／L。血涂片镜检呈显示，中性粒细胞显著减少，初步诊断为药物诱导性中性粒细胞减少症。 　　正常情况外周血涂片形态学观察，中性粒细胞的比例为

患者女性，42岁，因发热、心慌，腹泻4天入院。2个月前因患甲状腺功能亢进，开始服用甲疏咪唑10mg，3次／日；美托洛尔125mg，2次／日。于4天前开始发热，在当地诊所诊断为“感冒”，给中西药治疗未见好转，继而出现腹泻、腹痛，稀水样便，十余次／日；患者食欲差，乏力、萎靡。如疑似“粒细胞减少症”，需建议的实验室检查项目包括

女性，23岁，主诉“晨僵3个月，伴腕掌关节痛2个月”。患者3个月前无明显诱因出现晨僵，每次持续时间在2小时左右，随后自行缓解。2个月前出现腕、掌指关节疼痛。体格检查：腕关节、近端指关节压痛，双侧指关节对称性关节肿，右手掌指关节处见皮下结节，其他无异常。临床初步疑似诊断为“类风湿性关节炎”。应用酶联免疫吸附试验测定血清CCP抗体水平，商品化试剂盒组分包括

女性，23岁，主诉“晨僵3个月，伴腕掌关节痛2个月”。患者3个月前无明显诱因出现晨僵，每次持续时间在2小时左右，随后自行缓解。2个月前出现腕、掌指关节疼痛。体格检查：腕关节、近端指关节压痛，双侧指关节对称性关节肿，右手掌指关节处见皮下结节，其他无异常。临床初步疑似诊断为“类风湿性关节炎”。目前用于抗CCP抗体定量检测的免疫技术隶属于

女性，23岁，主诉“晨僵3个月，伴腕掌关节痛2个月”。患者3个月前无明显诱因出现晨僵，每次持续时间在2小时左右，随后自行缓解。2个月前出现腕、掌指关节疼痛。体格检查：腕关节、近端指关节压痛，双侧指关节对称性关节肿，右手掌指关节处见皮下结节，其他无异常。临床初步疑似诊断为“类风湿性关节炎”。关于“抗CCP抗体”叙述正确的包括

女性，23岁，主诉“晨僵3个月，伴腕掌关节痛2个月”。患者3个月前无明显诱因出现晨僵，每次持续时间在2小时左右，随后自行缓解。2个月前出现腕、掌指关节疼痛。体格检查：腕关节、近端指关节压痛，双侧指关节对称性关节肿，右手掌指关节处见皮下结节，其他无异常。临床初步疑似诊断为“类风湿性关节炎”。诊断类风湿关节炎较为特异性的自身抗体包括

女性患者。32岁，因产后大出血在当地乡卫生院输入A型Rh阳性红细胞2单位，随后患者病情加重转入本院。乳酸脱氢酶(320U/L)、总胆红素(32.1μmol／L)、结合胆红素(9.4μ/mol／L)支持患者溶血诊断。正定型显示患者红细胞与抗A呈混合凝集，与抗B呈“++++”凝集，与抗AB呈凝集；反定型显示患者血清与A细胞、B细胞、O细胞均无凝集；Rh血型呈阳性。提示：入院当天抗A效价为0，次日抗A效价1：4，入院1周后抗A效价1：256。 　　关于“抗A抗体”叙述正确的是

女性患者。32岁，因产后大出血在当地乡卫生院输入A型Rh阳性红细胞2单位，随后患者病情加重转入本院。乳酸脱氢酶(320U/L)、总胆红素(32.1μmol／L)、结合胆红素(9.4μ/mol／L)支持患者溶血诊断。正定型显示患者红细胞与抗A呈混合凝集，与抗B呈“++++”凝集，与抗AB呈凝集；反定型显示患者血清与A细胞、B细胞、O细胞均无凝集；Rh血型呈阳性。提示：入院初期放散试验结果：将患者红细胞洗涤后，56℃放散后。用标准定型红细胞与放散液反应，显示与A型细胞凝集，与B型和O型细胞未出现凝集。 　　关于“放散试验”叙述正确的是

女性患者。32岁，因产后大出血在当地乡卫生院输入A型Rh阳性红细胞2单位，随后患者病情加重转入本院。乳酸脱氢酶(320U/L)、总胆红素(32.1μmol／L)、结合胆红素(9.4μ/mol／L)支持患者溶血诊断。正定型显示患者红细胞与抗A呈混合凝集，与抗B呈“++++”凝集，与抗AB呈凝集；反定型显示患者血清与A细胞、B细胞、O细胞均无凝集；Rh血型呈阳性。提示：考虑患者曾输入A型红细胞悬液，同时存在溶血性输血反应，入院后几日再次抽血，正反定型显示患者血型为B型，Rh阳性，而非A、B型，Rh阳性。 　　造成初次血型定型错误的原因包括

女性患者。32岁，因产后大出血在当地乡卫生院输入A型Rh阳性红细胞2单位，随后患者病情加重转入本院。乳酸脱氢酶(320U/L)、总胆红素(32.1μmol／L)、结合胆红素(9.4μ/mol／L)支持患者溶血诊断。正定型显示患者红细胞与抗A呈混合凝集，与抗B呈“++++”凝集，与抗AB呈凝集；反定型显示患者血清与A细胞、B细胞、O细胞均无凝集；Rh血型呈阳性。关于血型鉴定结果，患者血型是

女性婴儿，孕37周剖宫产娩出，出生1小时后因皮肤黄染转入新生儿科，颜面／躯干、四肢皮肤均黄染，精神较差。出生18小时皮肤黄染达到高峰。其母生育史：孕3产3，第一胎人工流产，第2胎出生几天后死亡。血型检查结果：母亲B型Rh-，丈夫O型Rh+，患儿O型Rh+，且患儿抗D效价1：128，此患儿被诊断为母、胎Rh抗原不合引起的新生儿溶血症。直接抗人球蛋白试验出现“凝集”现象，说明

女性婴儿，孕37周剖宫产娩出，出生1小时后因皮肤黄染转入新生儿科，颜面／躯干、四肢皮肤均黄染，精神较差。出生18小时皮肤黄染达到高峰。其母生育史：孕3产3，第一胎人工流产，第2胎出生几天后死亡。血型检查结果：母亲B型Rh-，丈夫O型Rh+，患儿O型Rh+，且患儿抗D效价1：128，此患儿被诊断为母、胎Rh抗原不合引起的新生儿溶血症。关于“抗人球蛋白试验”叙述正确的包括

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