患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：此时呼吸困难的最可能原因是：
提示：入院第一天，经胸部加压包扎，固定浮动胸壁，左胸闭式引流，封闭胸部开放性创口及快速补足血容量后，血压逐渐升高，并稳定在96／60mmHg（12.8／8kPa)以上，心率124次／分，但呼吸困难依存，呼吸24次／分，有时咳血痰，动脉血气分析报告：PH7.45，PCO3.5kPa，PO9kPa，BE-3mmol／L，SO94％。）

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：根据胸片报告及提示，你认为胸片的表现是。
提示：伤后无昏迷、呕吐，曾咳血两口，瞳孔正常，颈静脉无怒张，气管右移，左胸壁少量皮下气肿，心浊音界右移，心率120次／分，律齐，心音弱，无杂音；腹不胀，无压痛，肝浊音界存在，肠鸣音存在；Hb70g／L，仰卧位胸部X线照片报告为左侧中等量血胸，双肺可疑肺挫伤，左侧多根多处肋骨骨折。）

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 提问开放性气胸时纵隔的位置变化是

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 提问“反常呼吸征”的胸廓改变是

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：你认为急诊应优先申请哪些辅助检查？

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：体格检查时，还应重点检查哪些项目？

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：询问伤情时还应重点了解哪些情况？

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 提问最紧急的处理应该是

患者男性，28岁。施工时不慎从4米高处跌下，半小时后被送入急诊室。体检；血压4／2kPa（30／15mmHg)，神清，气促，面色苍白，四肢发凉，脉细弱，左侧胸压痛明显、胸廓塌陷、有骨擦感及反常呼吸征，左胸有一2×2.5cm创口，可听到气体出入创口响声，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音减低。 :提问：根据病历摘要可以明确哪些诊断？

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 此患者手术顺利，术后最严重的并发症为

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 对此患者决定手术治疗，术中及术后注意事项包括

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 对此患者进一步治疗应该是

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 心房粘液瘤和二尖瓣狭窄的鉴别包括

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 对此患者应该鉴别的疾病为

患者女性40岁，主因心悸、气短两周入院。PE心尖部可闻及随体位变化的舒张期杂音。超声心动图检查提示心房粘液瘤。 引起患者临床表现的病理生理基础是

患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。 此患者术后患者治疗包括

患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。 经术前准备在全麻下行手术治疗，术中心包剥离顺序为

患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。 对此患者诊断明确，无手术禁忌，进一步治疗为

患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。 若考虑慢性缩窄性心包炎，对诊断起决定性作用的检查是

患者男性、54岁主因起促腹胀一月入院，有结核病史十年。PE颈静脉怒张，心率92次/分，率齐，肝肋下四横指，双下肢水肿。 此患者可能疾病为

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。患儿手术顺利，术后治疗应包括

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。手术在体外循环下进行，体外循环后的生理变化有

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。室间隔缺损的手术适应症为

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。决定行手术治疗，你认为影响手术的主要因素为

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检：发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。对此患者的诊断具有决定性意义的检查是？

男性，10岁，自幼发现心脏杂音，无发绀蹲踞等病史。体检发育较差，胸骨左缘第三肋间扪及震颤，可闻及Ⅳ级全收缩期杂音，P2增强。心脏三维片示双肺充血，左房左室大。考虑此患者为

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 经术前准备后，在胸腔镜下行手术治疗，行改良的Heler手术，此术式的要点为

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 决定行手术治疗，可选择的方法包括

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 对此患者可供选择的治疗手段包括

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 引起上述X线表现的病理基础是

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 若考虑贲门失驰缓症哪两项检查对明确诊断具有重要意义

患者女性，40岁，主因间断性吞咽困难一年就诊。查体双锁骨上淋巴结不肿大，心肺(-)腹软肝脾肋下未及。 此患者可能疾病为