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,足月顺产,出生后2h喂奶,生后24h未排便,同时开始有腹胀,予以开塞露通便后解出中等量胎粪,之后每天需用开塞露可解出少量粪便,生后第6天粪便转黄,因仍有腹胀、排便困难为进一步诊治来外科就诊。患儿出生后胃纳可,有溢奶,无发热,小便正常。
2.既往史
产前胎儿超声检查未见异常。已接种卡介苗和1次乙肝疫苗。母亲孕期无特殊异常,未口服药物,否认宫内感染。父亲体健。无食物及药物过敏史。否认家族遗传病史。
3.体格检查
T36.8℃,HR130次/min,一般情况可,精神反应佳,呼吸浅促,口唇无青紫;皮肤巩膜无黄染;无脱水貌;胸廓平坦,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;腹部膨隆,软,无腹壁静脉显露,未见肠型,肝肋下1cm,质地软,脾脏未及,无触痛,未及包块,腹腔叩诊无移动性浊音,肠鸣音4次/min;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;外生殖器未见异常,肛门位置正常,直肠指检可及壶腹部空虚,退出指套见大量气粪冲出。
4.实验室及影像学检查
/L,PLT300×10
/L,WBC11.2×10
/L,N40%。
凝血功能:APTT28s,PT12s,活动度110%,INR1.0,Fib4g/L,TT13s。
肝功能:AST25IU/L,ALT30IU/L,TB56.4μmol/L,DB6.7μmol/L,IB49.7μmol/L,ALB40g/L,GLB25g/L。
腹部正侧位X片:结肠显著扩张含液平面,直肠远端未见气体,提示低位结肠梗阻。
钡剂灌肠(见图4-1):直肠细小僵硬,乙状结肠远端扩张明显,直肠乙状结肠交界处呈移行段改变。
肛门直肠测压:直肠肛门抑制反射未引出。
5.治疗经过
(1)入院后给予温盐水灌肠,灌肠有效,腹胀缓解,同时完善术前常规检查。术前2天肠道准备,口服抗生素,术前晚清洁灌肠,灌肠后禁食。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式及术后并发症,详细交代术后小肠结肠炎的危险性、如出现吻合口漏需要再次手术以及术后排便功能等问题。
(3)入院第六天行经肛门巨结肠根治术(Soave术),术中快速冰冻病理明确诊断及病变段。
(4)术后将病情详细告知家属。患儿生命体征监护、禁食、胃肠减压、静脉给予抗生素、补液、导尿管护理及肛门口伤口清洁护理等相关治疗。术后第3天患儿生命体征平稳、肠道功能恢复,拔胃肠减压管;术后第5天停静脉给予抗生素,少量肠道喂养,尿管夹管训练;术后第6天拔尿管,增加肠道喂养;术后第8天出院。术后2周门诊随访,扩肛治疗。
该患者的治疗方案及依据是什么?
/L,肝功能ALT65U/L,TBIL20mmol/L,总蛋白52g/L,白蛋白25g/L,凝血酶原时间5分钟,B超示少量腹水。该患者术中出血较多,最好补充清洁灌肠时,如灌肠液流入受阻首先应采取的措施是A.抬高灌肠筒窗副梅曾B.拔出肛管,重新插入咳胸色C.稍移动肛管螺派扇裳窄D.嘱病人放松腹肌三率序运撇军援茂震
不宜做清洁灌肠的病员是A.肺炎病员南抵比筝姜戏B.骨折病员进轿不C.急腹症病员疆粘色顿兼香食斯D.肝炎病员俱许
除哪项外均是小量不保留灌肠的目的A.软化粪便主艰凝坡筋摧海B.排除积气贿膨小秆犯疑蒙C.清除毒物效削酸世周语D.为保胎孕妇解除便秘贞辟划
肛管排气时,肛管不易长时间放置肛门内是因为A.以免影响排气走侄B.以免影响排便砍恼酿胡C.以免影响肛门括约肌的功能及肠蠕动寒击剃共测璃D.以免影响病人的活动吸俗禾
大量不保留灌肠之后让病员忍耐多长时间再排便A.1—2min描井抗B.3—4min局郎穴渐狂C.5—10min酒叹络电差耐壤挤走D.15—20min遮虹
肛管排气时肛管插入直肠的深度是A.11—12cm打浑B.12—15cm叔唱秩C.15—18cm胳毕坊嗽伴轮D.19—22cm棍感萝成若载讽咏勤
保留灌肠时药液面距病人肛门不应超过A.20cm胀住饱怀架盆B.30cm扶露C.15cm红抽饮拒板获型凭D.25cm醉佛睬翠算车阵抢
病变为回盲部保留灌肠时的体位是A.左侧位挡胜B.右侧位帮故力膊去牙类震C.平卧位捷侦直续孩杏D.截石位辩挣厕
保留灌肠时液温应是A.36—37℃雷划耀帅臭洗人B.38—39℃项孩耍明览折荷C.39—41℃潜丢夕职乐D.37—38℃婆芝绢宴佛帽
大量不保留灌肠肛管插入的深度是A.7—10cm犹轿递寨习葛击岭B.10—15cm顿亚C.15—20cm阁惰枣停雀作裙编D.15—18cm顽绣场钓幼率挪支佳
大量不保留灌肠法不用于A.直肠、结肠检查前在第守红B.脏器造影、摄片术前准备亡嫁梨则楚C.孕妇解便秘弄陵D.腹腔、盆腔手术前准备蚊操导诸盼谈惯乔
灌肠的压力是指A.筒上缘距床沿的距离椅伶喝堂令B.筒底距床床的距离梯膝C.筒底距肛门的距离全钱泡D.液面距肛门的距离累局草涂
小量不保留灌肠时肛管插入肛门约A.7—10cm液赚胆护袭畜掠B.10—15cm屿蒸重田膝拒棒C.15—20cm忆胳愿D.12—15cm文毒漂是威职
小量不保留灌肠所用灌肠液的温度是A.36℃份骡B.37℃讨捉C.38℃将芝找讯僻睛裙兄系D.39℃签鹅配垫妄茶匹度阳
为6个月小儿清洁灌肠时液量不应超过A.100ml绪达爆跟棒竞答舒伯B.50ml立英丹父你C.200ml单士卡图尿肝D.150ml余宽魄界寇天辽
为肝昏迷病人灌肠时禁用A.生理盐水溶液似吸置牵B.肥皂水溶液豪弟C.蛋白水平惠悲直D.温水侄搬霜
为伤寒病人灌肠时应注意A.液温井虎碗氏B.动作轻柔思妖塌C.液量不超过500ml托皱贤甘D.病情观察殿创咐
直肠病变保留灌肠时应采取A.右侧卧位拢咳B.左侧卧位嚷豪疫雾C.平卧位邪阔具D.截石位选公心丽嫁显
肠胀气时下列护理措施哪项不妥A.查找胀气原因阀寸阻俗顶鲜歪B.变换体位玻滑前牺蓝C.肛管排气期音况笋径挺熟绑D.暂禁食汇促傍尺赵右
陶土样便多见于A.直肠癌牌喝剖丈亿享外忠晕B.上消化道出血壶佣利关C.胃及十二指肠溃疡播债酸鲁胸惯D.阻塞性黄疸怀灿白
大量黄绿色稀汁样,并含有膜状物时应考虑A.服大量绿色蔬菜后阴脊魔吼存剑基宾B.消化不良会辱C.伪膜性肠炎殖诸盐挂元刮巨渗D.急性肠炎侦冈
过敏性肠炎患者排出的粪便量A.黏液状笔龟捆梳B.鲜血样邀两C.米柑样羞寇银馆兄D.黏胨状猾沾咸池浪
鲜血滴落于排便之后多见于A.肛裂子回姥芒焰拴叛图B.痔疮絮费匹触C.溃疡性结肠炎雄逃墨完重捧锯腥D.阿米巴痢疾民反蔑挨岛束陵煎
阿米巴痢疾时大便多呈A.黏液状删客班统回尘B.米柑样两宿培帆呈景C.脓血样四袜骗D.稀糊状涂泉饿革
护理大便失禁的病员,应特别注意A.观察大便性质宵姐丝净稳疑巴煎辰B.预防褥疮把痕奉割栗贸C.记录大便量庄疤龄蜻琴D.脱水情况龄纯丰卫侄评狐
碳酸氢钠洗胃液禁用于A.1059农药中毒宏蓄额霸愤生抽胸B.敌敌畏中毒朴啦腥株瞎C.氢化物中毒辆朋蹄D.敌百虫中毒巷竟蓄肃目凯
下列哪项中毒时禁用活性炭洗胃A.敌百虫坛担假邻橡结滔壳B.六六六冠叶片C.氢化物纯锤屋联瓜D.安眠药算冈麻
电动洗胃机洗胃的原理是A.空吸作用尖夫膜特锡旧菜倡B.虹吸作用重美废植绳C.负压作用荐撞浮D.正压作用仅妇乡德常
消化道出血的病员注意观察大便的A.形状愁抚棵骤奶B.硬度老蕉计逼耳樱C.颜色阀霸止祸蔽呈闭盏躺D.气味人趋托狠丹误