/L,PLT184×10
/L,WBC22.3×10
/L,N91.6%。予以左氧氟沙星注射液0.4qd静滴后回家。今晨患者出现恶寒、寒战后神志不清,来我院就诊。
2.既往史
有糖尿病史,口服二甲双胍控制血糖,平素血糖控制良好。否认高血压、冠心病史。否认长期大量吸烟史,否认家族性遗传病史。兄弟子女均体健。
3.体格检查
T40.3℃,P112次/min,R32次/min,BP85mmHg/50mmHg。浅昏迷,面色潮红,发育可,呼吸急促,皮肤巩膜无黄染,口唇无发绀,颈静脉无怒张,甲状腺未及肿大,两肺呼吸音粗,两肺未闻及湿啰音。心尖搏动有力,心界正常,HR112次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅰ级吹风样收缩期杂音,无传导。腹部平软,肝肋下1指,脾肋下未触及.肝区无明显扣痛,肝颈反流征(-),移动性浊音(-),左肾区叩击痛(+),双下肢无明显水肿。
4.实验室及影像学检查
血常规检查RBC4.47×10
11,PLT114×10
/L,WBC21.8×10
/L,N90.3%。
血生化分析Glu19.5mmol/L,CK128IU/L,CK-MB40IU/L,cTnT0.04ng/ml。
血脂检查TC3.67mmol/L,TG1.06mmol/L,HDL-C0.72mmol/L,LDL-C3.05mmol/L。
肝功能检查TB33.2μmol/L,CB17.9μmol/L,ALB32g/L,GLB55g/L,ALT43IU/L,AST60IU/L。
电解质分析Na
140mmol/L,K
3.5mmol/L,Cl
111mmol/L。
肾功能检查BUN10.2mmol/L,Cr256μmol/L,UA89μmol/L。INR1.56。PCT22.4ng/ml,BNP113pg/ml。
尿常规检查Glu(-),白细胞22574个/ml,红细胞3531个/ml。
X线胸片检查两肺纹理增多,主动脉硬化。
头颅CT扫描两侧基底节区腔隙性脑梗。
心电图检查窦性心动过速,HR113次/min。
腹部B超检查肝、胆、胰、脾、肾、输尿管未见明显异常。
5.诊治经过
入院后立即予以积极补液扩容,并予以小剂量多巴胺静脉滴注,维持收缩压在90mmHg以上,监测并控制血糖。在患者出现畏寒寒战症状时予以行血培养,同时留取中段尿行微生物培养。入院当天起予以头孢他啶2.0g bid静滴,联用左氧氟沙星0.4g qd静滴抗感染,体温较发病初有所下降,神智逐渐转清,治疗5天仍有反复畏寒、发热,体温达38.6℃。血培养初步结果见大肠埃希菌,超广谱β内酰胺酶(ESBL)阳性,对头孢他啶、左氧氟沙星耐药,对美罗培南、阿米卡星敏感,因此换用美罗培南0.5q8h静滴。体温于次日开始逐渐恢复正常。治疗第7天复查RBC4.68×10
/L,PLT175×10
/L,WBC11.4×10
/L,N81.6%。Glu7.1mmol/L,PCT2.0pg/ml。尿常规Glu(-),白细胞56个/m1,红细胞3个/m1。继续治疗2天后患者病情平稳予以出院。
该患者的处理方案及理由是什么?
截至2011年底,浙江省社会组织吸纳社会各类人员就业人数约为三岁男孩,发烧,黄疸1天,腹痛2天,查体:右上腹有压痛可触及球形囊性肿物。治疗措施应采取A.不须特殊处理 B.对症处理 C.抗生素治疗 D.输液观察 E.手术治疗
三岁男孩,发烧,黄疸1天,腹痛2天,查体:右上腹有压痛可触及球形囊性肿物。诊断最可能为A.胆道闭锁 B.胆总管囊肿 C.肾积水 D.肠重复畸形 E.肠套叠
三岁男孩,发烧,黄疸1天,腹痛2天,查体:右上腹有压痛可触及球形囊性肿物。应采取的最有意义的辅助检查时
新生儿生理性胃食管反流的发生机制是A.胃排空延迟 B.下食管括约肌发育不健全 C.食管括缩能力差 D.腹部食管短 E.哭闹时腹压增高
小儿器质性腹痛的常见的临床表现有A.持续6小时以上腹痛 B.腹部拒按 C.惧怕振动及颠簸 D.腹部无固定压痛及肌紧张 E.腹部有固定压痛及肌紧张
大龄儿童慢性肠套叠的临床表现特点为A.病程延续2周以上 B.果酱样血便 C.间歇性腹痛 D.长期便秘 E.不规则呕吐
小儿常见的恶性肿瘤类型A.胚胎性肿瘤 B.上皮性肿瘤 C.生殖细胞性肿瘤 D.腺癌 E.肉瘤
以下不是新生儿皮坏疽特点的有A.皮脂腺后引起的急性炎症 B.多发于头部及背部 C.病原菌多为金黄色葡萄球菌 D.确诊后的最重要治疗措施是在病变区作多个小切口引流 E.多见于北方地区的夏季
小儿急性肠套叠最有价值的诊断依据是A.阵发性哭闹 B. 呕吐 C. 腹胀 D. 右上腹腊肠样肿物 E. 果酱样便
2岁小儿突然出现阵发性哭闹伴呕吐,应考虑为下述哪种疾病A.上呼吸道感染 B.急性肠套叠 C.巨结肠伴肠炎 D.肠系膜淋巴腺炎 E.急性阑尾炎
6岁以上儿童髋脱位的治疗方法是A.髋臼成形术 B.股骨短缩截骨术 C.骨盆截骨术 D.股骨旋转截骨术 E.髋臼造架术
新生儿脐部感染可向下列哪个方向扩散A.脐部皮肤 B.向深部扩散,侵入腹腔 C.经脐静脉侵入门静脉、肝静脉及下腔静脉 D.经腹壁下动脉到髂内动脉 E.经脐尿管累及膀胱
引起弥散量增加的有A.先天性心脏病 B.风湿性心脏病 C.红细胞增多症 D.贫血 E.肺出血
女孩,8岁,右侧腹部肿块,表面光滑,有囊性感,追问病史得知肿块有大小和张力的变化。首选的检查是A.核磁共振 B.穿刺造影 C.放射性同位素 D.B 超 E.膀胱镜输尿管逆行造影
男孩,10岁,课间玩耍时不慎被同学推倒,头部着地,当时面色苍白,出冷汗,神志不清,5分钟后清醒,头部外观无伤痕,醒后对受伤时情况回忆不清,各项生命体征平稳。行头部CT检查可能显示
男孩,10岁,课间玩耍时不慎被同学推倒,头部着地,当时面色苍白,出冷汗,神志不清,5分钟后清醒,头部外观无伤痕,醒后对受伤时情况回忆不清,各项生命体征平稳。治疗上应采取
男孩,10岁,课间玩耍时不慎被同学推倒,头部着地,当时面色苍白,出冷汗,神志不清,5分钟后清醒,头部外观无伤痕,醒后对受伤时情况回忆不清,各项生命体征平稳。最可能的诊断是
男孩,12岁,突然剧烈腹痛,不能直腰,呕吐4次,于发病16小时后来就诊。查体:轻度脱水征,腹胀,全腹肌紧张及压痛,Hb131g/L,WBC14×10
/L,N0.79。出现下列哪些情况提示病情恶化
男孩,12岁,突然剧烈腹痛,不能直腰,呕吐4次,于发病16小时后来就诊。查体:轻度脱水征,腹胀,全腹肌紧张及压痛,Hb131g/L,WBC14×10
/L,N0.79。进一步有意义的首选检查方法是
男孩,10岁,活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重,随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。下列哪项治疗方法最佳
男孩,10岁,活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重,随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。应选用下列哪项辅助检查
男孩,10岁,活动时突感左睾丸疼痛并逐渐加重,随后阴囊红肿。查体左睾丸位置较对侧上抬并有触痛。最可能的诊断是
女孩,4岁。腹胀3年伴便秘,需辅之泻药解便,全身状况尚可,曾作钡剂灌肠检查,提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。明确诊断,首先考虑作
女孩,4岁。腹胀3年伴便秘,需辅之泻药解便,全身状况尚可,曾作钡剂灌肠检查,提示离肛门缘2.5cm以上肠管均明显扩张。最大可能的诊断
出生后20天男孩,1天前不明原因出现高热。查体:臀部软组织广泛红肿,稍硬,中央区皮肤暗红,有“浮飘”感。低钾血症的临床表现包括
出生后20天男孩,1天前不明原因出现高热。查体:臀部软组织广泛红肿,稍硬,中央区皮肤暗红,有“浮飘”感。该新生儿急诊治疗的要点为