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足月顺产,生后无抢救窒息史,母乳喂养,偶有溢奶。生后10天左右吐奶逐渐加重,多为进食后呕吐,呈喷射状,从口鼻涌出,含奶块及酸腐味,不含胆汁,吐后食欲旺盛。家长自认为溢奶,注意喂养,无改善,近2天呕吐加重,精神稍差,尿少,家长来儿内科急诊就诊,查B超,提示“幽门肥厚狭窄”可能,诊断“肥厚性幽门狭窄”,收入儿外科。
近2天,无发热,食欲可,大便干少,小便量少色黄。
2.既往史
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,足月顺产,生后母乳喂养,未添辅食。否认其他慢性病史,传染病史,手术史,按期预防接种。父母体健,无家族遗传病史。无兄弟姐妹。
3.体格检查
T37℃,HR136次/min,R30次/min,Wt3kg,轻度营养不良貌及脱水貌,神志清楚,精神反应可,皮肤、巩膜无黄染及瘀斑,皮肤干燥略松弛;前囟稍凹,口唇无青紫;胸廓对称,三凹征阴性,听诊双肺呼吸音清,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻明显杂音;上腹部稍隆起,可见胃型及蠕动波,无腹壁静脉显露,全腹软,无触痛,右上腹肋下腹直肌外缘似及橄榄样包块,肝脾肋下未及,移动性浊音阴性,肠鸣音活跃;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯;肛门未见异常。男童外阴,阴茎发育未见异常,双侧睾丸下降。
4.实验室和影像学检查
入院血气分析:pH值7.50,BE6mmol/L。
血电解质:Na
132mmol/L,K
2.8mmol/L,Cl
89mmol/L。
肝功能:TB27μmol/L,DB2μmol/L。
B超:幽门长20mm,厚度4.5mm,幽门管直径12mm。
5.治疗经过
(1)入院完善术前常规检查,血常规,凝血常规,尿常规,肝肾功,血气分析,血糖,实验室检查提示低钾低氯性碱中毒,血间接胆红素稍高,余正常。胸片,心电图正常。上消化道造影提示造影剂通过幽门困难。无明显胃食道反流及食道裂孔疝征象。
(2)术前准备:依据脱水及电解质紊乱程度,入院1~2天予纠正,依据呕吐情况可少量喂养或禁食,术前洗胃,通便,脐部和腹部备皮。
(3)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是交代术中幽门、十二指肠黏膜破损,需修补或禁食时间稍长或再手术可能,术后呕吐再发可能。
(4)入院第2天复查血电解质血气正常,行腹腔镜下幽门环肌切开术。术后给予生命体征监护,术后4h去除胃肠减压,术后6h无呕吐可5%葡萄糖水10ml喂养,q2h,每喂养2次无呕吐,加量10ml,直至30ml喂养两次无呕吐,给予母乳或奶粉30ml喂养,加量方法同糖水喂养,如有呕吐,则维持原喂养量不变。喂养量超过生理补液需要量,查体精神反应好可出院门诊随访。
该患者的诊断是什么?
瘤细胞可表达温经汤的药物组成是A.吴茱萸、桂枝、甘草 B.当归、川芎、白芍 C.人参、丹皮、阿胶 D.半夏生姜麦冬 E.黄芪茯苓山药
下列哪些方剂含有石膏A.小青龙加石膏汤 B.射干麻黄汤 C.泽漆汤 D.越婢加半夏汤 E.厚朴麻黄汤
湿病的禁忌有A.利小便 B.火攻 C.攻下 D.大汗 E.微汗
《金匮要略》中提到的预防思想有A.未病先防 B.既病防变 C.早期治疗 D.防止误治 E.治未病
下列哪些方可用于治疗胎动不安A.桂枝汤 B.当归散 C.白术散 D.附子汤 E.胶艾汤
下列方剂中,用炮附子的有A.薏苡附子散 B.乌头赤石脂丸 C.四逆汤 D.桂枝附子汤 E.通脉四逆汤
下列哪些方的煎煮法中需用到酒A.小建中汤 B.黄芪建中汤 C.肾气丸 D.大黄蜜虫丸 E.薯蓣丸
下面哪些治法适应于治疗湿病A.微汗法 B.泻下法 C.利小便法 D.温阳法 E.健脾法
下列哪些是实证腹满的特点A.腹皮绷急 B.腹满时减,复如故 C.腹满减不足言 D.腹满呈持续性 E.腹满拒按
以下哪些是《金匮要略》中提出的治疗胸痹的方A.薏苡附子散 B.栝楼薤白半夏汤 C.乌头赤石脂丸 D.苓桂术甘汤 E.人参汤
治疗阴阳两虚的方剂有下列哪些A.桂枝加龙骨牡蛎汤 B.薯蓣丸 C.麦门冬汤证 D.肾气丸 E.酸枣汤
头目晕眩可见于哪些方证A.泽泻汤证 B.五苓散证 C.苓桂术甘汤证 D.小半夏加茯苓汤证 E.苓桂五味甘草汤证
《金匮要略》根据病因,将黄疸病分类归为A.黄汗 B.谷疸 C.酒疸 D.女劳疸 E.黑疸
肾着病主症包括A.身体沉重 B.腰中冷 C.腰以下冷痛 D.小便不利 E.口不渴
栝楼瞿麦丸的功效是A.温阳散寒 B.通脉化 C.生津止渴 D.生津柔筋 E.利水消肿
应用麦门冬治疗胃阴虚溃疡病,其临床特点应具备以下哪些A.胃痛暮甚喜按 B.泛酸明显 C.口干渴,便秘,心烦 D.舌红有裂隙,苔薄 E.脉弦细
妇人产后具有下列那些显著的特点A.多瘀证 B.多热证 C.多虚证 D.多实证 E.易外感
下列哪些方剂可用于治疗寒疝A.厚朴七物汤 B.当归生姜羊肉汤 C.大柴胡汤 D.大乌头煎 E.乌头桂枝汤
小青龙汤可治疗A.痰饮 B.支饮 C.悬饮 D.溢饮 E.留饮
《金匮要略》中瘀血的脉症包括A.胸部胀满 B.但欲漱水不欲咽 C.脉微大来迟 D.腹部胀满 E.唇萎舌青
《历节病》篇论及历节病的病机包括A.肝肾不足,水湿内浸 B.阴血不足,风邪外袭 C.气虚湿盛,汗出当风 D.胃有蕴热,复感风湿 E.虚劳干血,壅滞血脉
八味肾气丸可用于治疗A.虚劳腰痛证 B.痰饮微饮证 C.消渴下消证 D.水气病 E.转胞病
《金匮要略》中用以攻逐饮邪的方剂是A.厚朴七物汤 B.厚朴大黄汤 C.十枣汤 D.甘遂半夏汤 E.己椒苈黄丸
桂枝加桂汤治疗奔豚气病,其病位主要在A.肝 B.心 C.脾 D.肺 E.肾
下列哪些病证可用肾气丸治疗A.虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利 B.消渴,饮水一斗,小便一斗 C.短气有微饮,小便不利 D.皮水,一身面目黄肿,其脉沉,小便不利 E.妇人烦热,倚息不得卧,不得溺
小建中汤所主治的证候是A.里急,腹中痛 B.手足烦热酸痛 C.咽干口燥 D.悸、衄、梦失精 E.呕吐
《金匮要略》指出瘀血的症状表现有A.肌肤甲错 B.脉微大来迟 C.腹不满,其人言我满 D.唇痿舌青 E.大便溏薄
《金匮要略》论述妇人杂病形成的原因主要有A.虚 B.实 C.结气 D.血瘀 E.积冷
肺痈与肺痿的鉴别主要有哪些症状A.胸痛与不痛 B.吐浊唾与涎沫 C.脉数实与虚数 D.息粗与息微 E.咳嗽与不咳
历节病的形成以肝肾气血不足为内因,其诱发因素可有下列哪些A.汗出入水中 B.饮酒汗出当风 C.风血相搏 D.房劳过度 E.纳呆食少