患者，男性，61岁，因“反复活动后胸闷不适10年，加重半年伴晕厥1次”入院。10年前患者开始出现活动后胸闷不适，偶伴头晕，休息后稍缓解，无发热，无恶心呕吐，无端坐呼吸等，予以药物（13受体阻滞剂、地尔硫片）等治疗后有所好转。半年来，患者自觉不适症状明显加重，发作次数频繁，稍有活动便出现胸闷不适。1周前，患者家务时突发晕厥，持续约10余秒，自行苏醒。患者为进一步诊疗，来我院就诊。心脏超声检查后提示“肥厚型梗阻性心肌病”，收入病房。病程中，患者精神良好，胃纳夜眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者有高血压病史15年，服药控制良好，否认糖尿病史，否认心脑血管意外史，否认COPD史，无手术外伤史，否认嗜烟嗜酒史。体格检查的结果是患者神清，口唇不绀，颈动脉无杂音，颈静脉无充盈，呼吸平，两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，HR为82次/min，心律齐，收缩期震颤及抬举样搏动，心界左扩，心尖搏动向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及4/6级收缩期杂音，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，双下肢股动脉、足背动脉搏动可及。实验室和影像学检查的结果是(1)心脏超声检查肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣中度反流，收缩期可见二尖瓣前叶前移（SAM征），左心室舒张功能障碍，左心室收缩末内径56mm，左心房内径52mm，室间隔厚度20mm，左心室壁厚度12mm，EF为67%。(2)心电图检查窦性心律，T波变化，左心室高电压。(3)胸部X线片检查两肺纹理增多紊乱，主动脉迂曲钙化，心影略大。(4)胸部CT检查心脏增大，左心室明显，主动脉壁钙化。(5)肺功能检查轻度限制性肺通气功能障碍。(6)心脏MRI检查左心室壁增厚明显，尤以室间隔明显，突向左心室腔，二尖瓣中度反流（见图82-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，61岁，因“反复活动后胸闷不适10年，加重半年伴晕厥1次”入院。10年前患者开始出现活动后胸闷不适，偶伴头晕，休息后稍缓解，无发热，无恶心呕吐，无端坐呼吸等，予以药物（13受体阻滞剂、地尔硫片）等治疗后有所好转。半年来，患者自觉不适症状明显加重，发作次数频繁，稍有活动便出现胸闷不适。1周前，患者家务时突发晕厥，持续约10余秒，自行苏醒。患者为进一步诊疗，来我院就诊。心脏超声检查后提示“肥厚型梗阻性心肌病”，收入病房。病程中，患者精神良好，胃纳夜眠可，大小便正常，体重无明显变化。患者有高血压病史15年，服药控制良好，否认糖尿病史，否认心脑血管意外史，否认COPD史，无手术外伤史，否认嗜烟嗜酒史。体格检查的结果是患者神清，口唇不绀，颈动脉无杂音，颈静脉无充盈，呼吸平，两肺呼吸音尚清，未及明显干湿啰音，HR为82次/min，心律齐，收缩期震颤及抬举样搏动，心界左扩，心尖搏动向左下移位，主动脉瓣第一听诊区闻及4/6级收缩期杂音，心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无明显水肿，双下肢股动脉、足背动脉搏动可及。实验室和影像学检查的结果是(1)心脏超声检查肥厚型梗阻性心肌病，二尖瓣中度反流，收缩期可见二尖瓣前叶前移（SAM征），左心室舒张功能障碍，左心室收缩末内径56mm，左心房内径52mm，室间隔厚度20mm，左心室壁厚度12mm，EF为67%。(2)心电图检查窦性心律，T波变化，左心室高电压。(3)胸部X线片检查两肺纹理增多紊乱，主动脉迂曲钙化，心影略大。(4)胸部CT检查心脏增大，左心室明显，主动脉壁钙化。(5)肺功能检查轻度限制性肺通气功能障碍。(6)心脏MRI检查左心室壁增厚明显，尤以室间隔明显，突向左心室腔，二尖瓣中度反流（见图82-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，56岁，因“活动后胸闷气促2年，胸痛3月”入院。患者2年前出现活动后胸闷气促，休息数分钟后缓解，无夜间发作、恶心呕吐，无头晕黑梦，无意识丧失，无下肢浮肿。3个月前起患者出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈压榨感，向左肩及左前臂放射，休息5min左右可缓解，口服硝酸甘油无效。遂至当地医院查心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，左心增大。现为进一步诊治，拟“主动脉瓣关闭不全”收入病房。发病来，患者神清，精神可，胃纳，二便，夜眠可，体重无明显增减，走1层楼可出现胸闷气喘。患者否认风湿病史，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史，否认心梗、脑梗、COPD及外周血管疾病史。体格检查的结果是患者T37℃，HR为97次/min，R20次/min，BP为130mmHg/50mmHg。患者身高165cm，体重54kg。神清，精神可，颈软，气管居中，颈动脉搏动明显，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，未及哮鸣音。心尖搏动范围增大，呈抬举感，心浊音界向左下扩大，HR为97次/min，心律齐，第一心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻3/6级舒张早中期叹气样杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛，水冲脉(+)，毛细血管搏动征(+)，股动脉枪击音(+)。双下肢无明显浮肿。 影像学检查的结果是(1)冠状动脉造影冠状动脉正常。(2)超声心动图主动脉根部内径32mm，左心房内径38mm，左心室舒张末期内径49mm，左心室收缩末期内径29mm，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm。主动脉瓣呈三叶型，局部增厚，开放未见明显受限。主动脉瓣环径约21mm。估测肺动脉压力30mmHg。主动脉瓣叶增厚，无冠状动脉瓣脱垂，重度主动脉瓣关闭不全，EF为50%。(3)心电图检查窦性心动过速，左心室高电压。(4)胸部X线片两肺纹理增多增粗，心影向左下扩大。(5)肺功能检查各指标均正常。 处理方案及其基本原则是什么?

患者，男性，56岁，因“活动后胸闷气促2年，胸痛3月”入院。患者2年前出现活动后胸闷气促，休息数分钟后缓解，无夜间发作、恶心呕吐，无头晕黑梦，无意识丧失，无下肢浮肿。3个月前起患者出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈压榨感，向左肩及左前臂放射，休息5min左右可缓解，口服硝酸甘油无效。遂至当地医院查心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，左心增大。现为进一步诊治，拟“主动脉瓣关闭不全”收入病房。发病来，患者神清，精神可，胃纳，二便，夜眠可，体重无明显增减，走1层楼可出现胸闷气喘。患者否认风湿病史，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史，否认心梗、脑梗、COPD及外周血管疾病史。体格检查的结果是患者T37℃，HR为97次/min，R20次/min，BP为130mmHg/50mmHg。患者身高165cm，体重54kg。神清，精神可，颈软，气管居中，颈动脉搏动明显，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，未及哮鸣音。心尖搏动范围增大，呈抬举感，心浊音界向左下扩大，HR为97次/min，心律齐，第一心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻3/6级舒张早中期叹气样杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛，水冲脉(+)，毛细血管搏动征(+)，股动脉枪击音(+)。双下肢无明显浮肿。 影像学检查的结果是(1)冠状动脉造影冠状动脉正常。(2)超声心动图主动脉根部内径32mm，左心房内径38mm，左心室舒张末期内径49mm，左心室收缩末期内径29mm，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm。主动脉瓣呈三叶型，局部增厚，开放未见明显受限。主动脉瓣环径约21mm。估测肺动脉压力30mmHg。主动脉瓣叶增厚，无冠状动脉瓣脱垂，重度主动脉瓣关闭不全，EF为50%。(3)心电图检查窦性心动过速，左心室高电压。(4)胸部X线片两肺纹理增多增粗，心影向左下扩大。(5)肺功能检查各指标均正常。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，56岁，因“活动后胸闷气促2年，胸痛3月”入院。患者2年前出现活动后胸闷气促，休息数分钟后缓解，无夜间发作、恶心呕吐，无头晕黑梦，无意识丧失，无下肢浮肿。3个月前起患者出现活动后胸痛，位于胸骨后，呈压榨感，向左肩及左前臂放射，休息5min左右可缓解，口服硝酸甘油无效。遂至当地医院查心脏彩超提示主动脉瓣重度关闭不全，左心增大。现为进一步诊治，拟“主动脉瓣关闭不全”收入病房。发病来，患者神清，精神可，胃纳，二便，夜眠可，体重无明显增减，走1层楼可出现胸闷气喘。患者否认风湿病史，否认高血压、糖尿病、高血脂等病史，否认心梗、脑梗、COPD及外周血管疾病史。体格检查的结果是患者T37℃，HR为97次/min，R20次/min，BP为130mmHg/50mmHg。患者身高165cm，体重54kg。神清，精神可，颈软，气管居中，颈动脉搏动明显，两肺呼吸音清，未及干湿啰音，未及哮鸣音。心尖搏动范围增大，呈抬举感，心浊音界向左下扩大，HR为97次/min，心律齐，第一心音减弱，主动脉瓣第二听诊区可闻3/6级舒张早中期叹气样杂音，未及心包摩擦音。腹平软，无压痛反跳痛，水冲脉(+)，毛细血管搏动征(+)，股动脉枪击音(+)。双下肢无明显浮肿。 影像学检查的结果是(1)冠状动脉造影冠状动脉正常。(2)超声心动图主动脉根部内径32mm，左心房内径38mm，左心室舒张末期内径49mm，左心室收缩末期内径29mm，室间隔厚度9mm，左心室后壁厚度9mm。主动脉瓣呈三叶型，局部增厚，开放未见明显受限。主动脉瓣环径约21mm。估测肺动脉压力30mmHg。主动脉瓣叶增厚，无冠状动脉瓣脱垂，重度主动脉瓣关闭不全，EF为50%。(3)心电图检查窦性心动过速，左心室高电压。(4)胸部X线片两肺纹理增多增粗，心影向左下扩大。(5)肺功能检查各指标均正常。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，50岁，因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状，休息后可以好转，无胸痛，无咳嗽、咯血，无黑蒙头晕，无下肢水肿，无肢体抽搐，当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂，重度二尖瓣关闭不全，LVEF为70%，建议手术治疗，现为求手术治疗进一步就诊我院，门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般，夜眠可以平卧，大小便基本正常，体重无明显改变，登2楼后稍有气促，否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多，不规则服用降压药物，血压控制不详；吸烟史30年，每日1～2包。体格检查的结果是患者神清，呼吸平，BP为130mmHg/75mmHg，口唇不绀，颈静脉未见明显充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为74次/min，心律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，可向左侧腋下传导，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全，二尖瓣局部增厚，左心增大，二尖瓣回声、活动尚可，二尖瓣后叶收缩期突人左心房，并见腱索样回声于左心房内漂动，LA为43mm，LVEDD为56mm，LVESD为32mm，LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大，以左心房和左心室增大为主，肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，50岁，因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状，休息后可以好转，无胸痛，无咳嗽、咯血，无黑蒙头晕，无下肢水肿，无肢体抽搐，当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂，重度二尖瓣关闭不全，LVEF为70%，建议手术治疗，现为求手术治疗进一步就诊我院，门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般，夜眠可以平卧，大小便基本正常，体重无明显改变，登2楼后稍有气促，否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多，不规则服用降压药物，血压控制不详；吸烟史30年，每日1～2包。体格检查的结果是患者神清，呼吸平，BP为130mmHg/75mmHg，口唇不绀，颈静脉未见明显充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为74次/min，心律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，可向左侧腋下传导，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全，二尖瓣局部增厚，左心增大，二尖瓣回声、活动尚可，二尖瓣后叶收缩期突人左心房，并见腱索样回声于左心房内漂动，LA为43mm，LVEDD为56mm，LVESD为32mm，LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大，以左心房和左心室增大为主，肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，50岁，因“活动后胸闷不适半年”就诊。患者半年前开始出现活动或劳累后胸闷症状，休息后可以好转，无胸痛，无咳嗽、咯血，无黑蒙头晕，无下肢水肿，无肢体抽搐，当地医院查心脏超声提示二尖瓣后叶脱垂，重度二尖瓣关闭不全，LVEF为70%，建议手术治疗，现为求手术治疗进一步就诊我院，门诊拟“退行性二尖瓣病变、重度二尖瓣关闭不全”收治入院。病程中患者食纳一般，夜眠可以平卧，大小便基本正常，体重无明显改变，登2楼后稍有气促，否认风湿热或自身免疫性疾病史。患者有高血压病史2年多，不规则服用降压药物，血压控制不详；吸烟史30年，每日1～2包。体格检查的结果是患者神清，呼吸平，BP为130mmHg/75mmHg，口唇不绀，颈静脉未见明显充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为74次/min，心律齐，心尖部闻及3/6级收缩期杂音，可向左侧腋下传导，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)UCG二尖瓣后叶脱垂伴重度关闭不全，二尖瓣局部增厚，左心增大，二尖瓣回声、活动尚可，二尖瓣后叶收缩期突人左心房，并见腱索样回声于左心房内漂动，LA为43mm，LVEDD为56mm，LVESD为32mm，LVEF为72%。(2)胸部X线片检查心影增大，以左心房和左心室增大为主，肺血稍增多。(3)胸部CT平扫两下肺渗出性改变。(4)肺功能检查轻度限制性通气功能障碍。(5)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(6)心电图检查窦性心律。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，56岁，因“活动后胸闷气促3年，加重3月”入院。患者3年前出现活动后胸闷不适，伴气促、心慌，间断有咳嗽、咳白色黏痰，量不多，当地医院以“肺炎”诊治，症状反复，无发热，无咯血，无头晕、晕厥，无肢体抽搐以及大小便失禁。3个月前患者感冒后自觉活动后胸闷症状明显加重，夜间时有憋醒，端坐后可以缓解，为求进一步治疗就诊我院。门诊查心脏超声提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，建议手术治疗，拟“风心、重度二尖瓣狭窄”收治。病程中，患者食纳一般，夜眠尚可，平卧睡眠，大小便尚正常，近期体重无明显变化，目前登1楼即出现胸闷症状。患者15年前有风湿热病史，高血压病史6年，平素采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压尚可，否认糖尿病、脑梗死、肾病、消化性溃疡病史；否认手术外伤病史；否认输血史；否认烟酒嗜好；已绝经。体格检查的结果是患者BP为130mmHg/70mmHg，二尖瓣面容，呼吸平，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为83次/min，律齐，心尖部闻及3/6舒张期杂音，局限于心尖部，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)心超检查风心，重度二尖瓣狭窄，瓣叶增厚、僵硬、开闭受限，瓣口面积0.8cm，左心房直径42mm，左心室舒张末直径为54mm，左心室收缩末直径为36mm，左心室射血分数为56%。(2)心电图检查窦性心律，左心房增大。(3)胸部X线片两肺纹理稍粗。(4)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(5)肺功能、肝肾功能和凝血功能指标基本正常，白蛋白水平为33g/L，Hb水平为135g/L，Pro-BNP为865pg/ml。 处理方案及其基本原则是什么？

患者，女性，56岁，因“活动后胸闷气促3年，加重3月”入院。患者3年前出现活动后胸闷不适，伴气促、心慌，间断有咳嗽、咳白色黏痰，量不多，当地医院以“肺炎”诊治，症状反复，无发热，无咯血，无头晕、晕厥，无肢体抽搐以及大小便失禁。3个月前患者感冒后自觉活动后胸闷症状明显加重，夜间时有憋醒，端坐后可以缓解，为求进一步治疗就诊我院。门诊查心脏超声提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，建议手术治疗，拟“风心、重度二尖瓣狭窄”收治。病程中，患者食纳一般，夜眠尚可，平卧睡眠，大小便尚正常，近期体重无明显变化，目前登1楼即出现胸闷症状。患者15年前有风湿热病史，高血压病史6年，平素采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压尚可，否认糖尿病、脑梗死、肾病、消化性溃疡病史；否认手术外伤病史；否认输血史；否认烟酒嗜好；已绝经。体格检查的结果是患者BP为130mmHg/70mmHg，二尖瓣面容，呼吸平，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为83次/min，律齐，心尖部闻及3/6舒张期杂音，局限于心尖部，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)心超检查风心，重度二尖瓣狭窄，瓣叶增厚、僵硬、开闭受限，瓣口面积0.8cm，左心房直径42mm，左心室舒张末直径为54mm，左心室收缩末直径为36mm，左心室射血分数为56%。(2)心电图检查窦性心律，左心房增大。(3)胸部X线片两肺纹理稍粗。(4)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(5)肺功能、肝肾功能和凝血功能指标基本正常，白蛋白水平为33g/L，Hb水平为135g/L，Pro-BNP为865pg/ml。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，56岁，因“活动后胸闷气促3年，加重3月”入院。患者3年前出现活动后胸闷不适，伴气促、心慌，间断有咳嗽、咳白色黏痰，量不多，当地医院以“肺炎”诊治，症状反复，无发热，无咯血，无头晕、晕厥，无肢体抽搐以及大小便失禁。3个月前患者感冒后自觉活动后胸闷症状明显加重，夜间时有憋醒，端坐后可以缓解，为求进一步治疗就诊我院。门诊查心脏超声提示风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄，建议手术治疗，拟“风心、重度二尖瓣狭窄”收治。病程中，患者食纳一般，夜眠尚可，平卧睡眠，大小便尚正常，近期体重无明显变化，目前登1楼即出现胸闷症状。患者15年前有风湿热病史，高血压病史6年，平素采用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)控制血压尚可，否认糖尿病、脑梗死、肾病、消化性溃疡病史；否认手术外伤病史；否认输血史；否认烟酒嗜好；已绝经。体格检查的结果是患者BP为130mmHg/70mmHg，二尖瓣面容，呼吸平，颈静脉稍充盈，两肺呼吸音清晰，未及明显干湿性啰音，心界不大，心前区未及抬举性搏动，HR为83次/min，律齐，心尖部闻及3/6舒张期杂音，局限于心尖部，余瓣膜区未及杂音，肝脾肋下未及，双下肢不肿。实验室和影像学检查的结果是(1)心超检查风心，重度二尖瓣狭窄，瓣叶增厚、僵硬、开闭受限，瓣口面积0.8cm，左心房直径42mm，左心室舒张末直径为54mm，左心室收缩末直径为36mm，左心室射血分数为56%。(2)心电图检查窦性心律，左心房增大。(3)胸部X线片两肺纹理稍粗。(4)冠状动脉造影冠状动脉大致正常。(5)肺功能、肝肾功能和凝血功能指标基本正常，白蛋白水平为33g/L，Hb水平为135g/L，Pro-BNP为865pg/ml。 该患者初步诊断的结果是什么？

患儿，女性，18月龄，因“发现心脏杂音伴有口唇青紫1年半余”入院。患儿出生时例行体检，查体发现心脏杂音，伴有口唇及指端青紫，哭吵时青紫加重，休息后能缓解。出生6个月后青紫逐渐有加重趋势。行为及生长发育较同龄儿童滞后，喂养困难。活动后喜蹲踞，无晕厥及缺氧发作病史。发病以来，患儿平素食欲较差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者否认有其他他相关疾病史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清，精神萎，生长发育欠佳，身高74cm，体重8kg。SPO82%（未吸氧）。口唇及指端青紫，可见杵状指。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，对称，未闻及明显干湿性啰音。心界扩大，心前区隆起，心前区可见抬举样搏动。心音有力，心律齐，HR为140次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤，P2消失。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴右偏、右心室肥大、右心房扩大。(2)胸部X线正片靴行心，心尖圆钝上翘，右心房、右心室扩大。肺血减少，肺门部血管纤细。肺动脉段凹陷。(3)二维超声心动图显示右心房扩大、右心室肥厚；主动脉骑跨于室间隔上，骑跨约50%，漏斗隔对位不良型室间隔，肺动脉发育差，肺动脉主干直径为8mm，右肺动脉直径为6mm，左肺动脉直径为4.5mm，左心室发育可。彩色多普勒超声显示，主动脉骑跨于室间隔上，室间隔缺损双向分流，右心室流出道肌肉肥厚，流速4.2m/s，压力差为70mmHg。 处理方案和基本原则是什么？

患儿，女性，18月龄，因“发现心脏杂音伴有口唇青紫1年半余”入院。患儿出生时例行体检，查体发现心脏杂音，伴有口唇及指端青紫，哭吵时青紫加重，休息后能缓解。出生6个月后青紫逐渐有加重趋势。行为及生长发育较同龄儿童滞后，喂养困难。活动后喜蹲踞，无晕厥及缺氧发作病史。发病以来，患儿平素食欲较差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者否认有其他他相关疾病史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清，精神萎，生长发育欠佳，身高74cm，体重8kg。SPO82%（未吸氧）。口唇及指端青紫，可见杵状指。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，对称，未闻及明显干湿性啰音。心界扩大，心前区隆起，心前区可见抬举样搏动。心音有力，心律齐，HR为140次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤，P2消失。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴右偏、右心室肥大、右心房扩大。(2)胸部X线正片靴行心，心尖圆钝上翘，右心房、右心室扩大。肺血减少，肺门部血管纤细。肺动脉段凹陷。(3)二维超声心动图显示右心房扩大、右心室肥厚；主动脉骑跨于室间隔上，骑跨约50%，漏斗隔对位不良型室间隔，肺动脉发育差，肺动脉主干直径为8mm，右肺动脉直径为6mm，左肺动脉直径为4.5mm，左心室发育可。彩色多普勒超声显示，主动脉骑跨于室间隔上，室间隔缺损双向分流，右心室流出道肌肉肥厚，流速4.2m/s，压力差为70mmHg。 该患者诊断依据是什么？

患儿，女性，18月龄，因“发现心脏杂音伴有口唇青紫1年半余”入院。患儿出生时例行体检，查体发现心脏杂音，伴有口唇及指端青紫，哭吵时青紫加重，休息后能缓解。出生6个月后青紫逐渐有加重趋势。行为及生长发育较同龄儿童滞后，喂养困难。活动后喜蹲踞，无晕厥及缺氧发作病史。发病以来，患儿平素食欲较差，睡眠、大小便均正常，体重较同龄儿童偏低。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者否认有其他他相关疾病史，无手术及外伤史。体格检查的结果是患儿神清，精神萎，生长发育欠佳，身高74cm，体重8kg。SPO82%（未吸氧）。口唇及指端青紫，可见杵状指。胸廓无畸形。双肺呼吸音清，对称，未闻及明显干湿性啰音。心界扩大，心前区隆起，心前区可见抬举样搏动。心音有力，心律齐，HR为140次/min，胸骨左缘3～4肋间可闻及4/6级收缩期杂音，可触及震颤，P2消失。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查电轴右偏、右心室肥大、右心房扩大。(2)胸部X线正片靴行心，心尖圆钝上翘，右心房、右心室扩大。肺血减少，肺门部血管纤细。肺动脉段凹陷。(3)二维超声心动图显示右心房扩大、右心室肥厚；主动脉骑跨于室间隔上，骑跨约50%，漏斗隔对位不良型室间隔，肺动脉发育差，肺动脉主干直径为8mm，右肺动脉直径为6mm，左肺动脉直径为4.5mm，左心室发育可。彩色多普勒超声显示，主动脉骑跨于室间隔上，室间隔缺损双向分流，右心室流出道肌肉肥厚，流速4.2m/s，压力差为70mmHg。 该患者初步诊断的结果是什么？

患儿，男性，2岁6个月，因“体检发现心脏杂音2年余”入院。患儿出生后3个月因感冒发热至当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平日活动力较同龄儿童稍差，患儿平素易患感冒。无喜蹲踞、晕厥病史，无手足及口唇青紫，无活动后口唇发绀，生长发育较同龄儿童稍晚，智力无明显差异。发病以来，患儿平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，生长发育滞后。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者易患上呼吸道感染，无手术及外伤病史。体格检查的结果是患儿神清、精神可。生长发育欠佳。口唇无发绀，SPO96%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心音有力，心律齐，HR为110次/min，BP为110mmHg/45mmHg，左右手血压相同，胸骨左缘2～3肋间可以闻及4/6级连续性机械样杂音，向左锁骨上窝传导，局部可触及震颤，P2亢进。可闻及股动脉枪击音，可触及水冲脉，毛细血管波动征阳性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查左心室肥大，左心房扩大。(2)胸部X线片肺部血流增加、肺野充血。心影增大、左心室扩大、右心室扩大、主动脉结稍增大、肺动脉段稍隆起。(3)二维超声心动图显示降主动脉至右肺动脉之间有一异常连接（管型），直径约8mm，左心增大（见图76-1）。彩色多普勒超声显示收缩期和舒张期连续性的左向右分流血流；轻度三尖瓣反流，反流流速3.5m/s，估测肺动脉压力为50mmHg，LVEF为65%。 处理方案及其基本原则是什么？

患儿，男性，2岁6个月，因“体检发现心脏杂音2年余”入院。患儿出生后3个月因感冒发热至当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平日活动力较同龄儿童稍差，患儿平素易患感冒。无喜蹲踞、晕厥病史，无手足及口唇青紫，无活动后口唇发绀，生长发育较同龄儿童稍晚，智力无明显差异。发病以来，患儿平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，生长发育滞后。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者易患上呼吸道感染，无手术及外伤病史。体格检查的结果是患儿神清、精神可。生长发育欠佳。口唇无发绀，SPO96%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心音有力，心律齐，HR为110次/min，BP为110mmHg/45mmHg，左右手血压相同，胸骨左缘2～3肋间可以闻及4/6级连续性机械样杂音，向左锁骨上窝传导，局部可触及震颤，P2亢进。可闻及股动脉枪击音，可触及水冲脉，毛细血管波动征阳性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查左心室肥大，左心房扩大。(2)胸部X线片肺部血流增加、肺野充血。心影增大、左心室扩大、右心室扩大、主动脉结稍增大、肺动脉段稍隆起。(3)二维超声心动图显示降主动脉至右肺动脉之间有一异常连接（管型），直径约8mm，左心增大（见图76-1）。彩色多普勒超声显示收缩期和舒张期连续性的左向右分流血流；轻度三尖瓣反流，反流流速3.5m/s，估测肺动脉压力为50mmHg，LVEF为65%。 该患者诊断依据是什么？

患儿，男性，2岁6个月，因“体检发现心脏杂音2年余”入院。患儿出生后3个月因感冒发热至当地医院就诊，查体发现心脏杂音。平日活动力较同龄儿童稍差，患儿平素易患感冒。无喜蹲踞、晕厥病史，无手足及口唇青紫，无活动后口唇发绀，生长发育较同龄儿童稍晚，智力无明显差异。发病以来，患儿平素食欲稍差，睡眠、大小便均正常，生长发育滞后。父母均体健，无先天性心脏病家族史。患者易患上呼吸道感染，无手术及外伤病史。体格检查的结果是患儿神清、精神可。生长发育欠佳。口唇无发绀，SPO96%。胸廓无畸形。双肺呼吸音稍粗，对称，未闻及明显干湿性啰音。心前区稍隆起，心界向左下扩大，心尖搏动点位于左侧第5肋间锁骨中线外0.5cm，心音有力，心律齐，HR为110次/min，BP为110mmHg/45mmHg，左右手血压相同，胸骨左缘2～3肋间可以闻及4/6级连续性机械样杂音，向左锁骨上窝传导，局部可触及震颤，P2亢进。可闻及股动脉枪击音，可触及水冲脉，毛细血管波动征阳性。腹部平软，无压痛及反跳痛。实验室和影像学检查的结果是(1)心电图检查左心室肥大，左心房扩大。(2)胸部X线片肺部血流增加、肺野充血。心影增大、左心室扩大、右心室扩大、主动脉结稍增大、肺动脉段稍隆起。(3)二维超声心动图显示降主动脉至右肺动脉之间有一异常连接（管型），直径约8mm，左心增大（见图76-1）。彩色多普勒超声显示收缩期和舒张期连续性的左向右分流血流；轻度三尖瓣反流，反流流速3.5m/s，估测肺动脉压力为50mmHg，LVEF为65%。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，41岁，因“右侧膝关节酸胀疼痛不适3月余”就诊。患者3个多月前无明显诱因下出现右膝酸胀疼痛不适，休息后好转，活动后加重，未予以重视。后感上述症状反复存在，于2个月前外院就诊，X线片提示右股骨远端病灶，考虑骨巨细胞瘤可能（具体不详），建议尽早手术治疗。1周前外院复查，MRI检查提示病灶较3个月前增大，建议手术治疗。发病以来无夜间痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无肢体麻木不适，无活动受限。患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核史，否认手术外伤史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。体格检查的结果是患者右股骨远端压痛(+)，无明显肿胀，无静脉怒张。右侧膝关节无肿胀，屈伸活动正常，侧方应力试验（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-），关节间隙无压痛，无反常活动，趾端感觉活动血供好。 影像学检查的结果是外院X线片提示右股骨远端病灶。 处理方案和基本原则是什么

患者，男性，41岁，因“右侧膝关节酸胀疼痛不适3月余”就诊。患者3个多月前无明显诱因下出现右膝酸胀疼痛不适，休息后好转，活动后加重，未予以重视。后感上述症状反复存在，于2个月前外院就诊，X线片提示右股骨远端病灶，考虑骨巨细胞瘤可能（具体不详），建议尽早手术治疗。1周前外院复查，MRI检查提示病灶较3个月前增大，建议手术治疗。发病以来无夜间痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无肢体麻木不适，无活动受限。患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核史，否认手术外伤史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。体格检查的结果是患者右股骨远端压痛(+)，无明显肿胀，无静脉怒张。右侧膝关节无肿胀，屈伸活动正常，侧方应力试验（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-），关节间隙无压痛，无反常活动，趾端感觉活动血供好。 影像学检查的结果是外院X线片提示右股骨远端病灶。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，41岁，因“右侧膝关节酸胀疼痛不适3月余”就诊。患者3个多月前无明显诱因下出现右膝酸胀疼痛不适，休息后好转，活动后加重，未予以重视。后感上述症状反复存在，于2个月前外院就诊，X线片提示右股骨远端病灶，考虑骨巨细胞瘤可能（具体不详），建议尽早手术治疗。1周前外院复查，MRI检查提示病灶较3个月前增大，建议手术治疗。发病以来无夜间痛，无畏寒发热，无恶心呕吐，无肢体麻木不适，无活动受限。患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、肺结核史，否认手术外伤史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。体格检查的结果是患者右股骨远端压痛(+)，无明显肿胀，无静脉怒张。右侧膝关节无肿胀，屈伸活动正常，侧方应力试验（-），抽屉试验（-），浮髌试验（-），关节间隙无压痛，无反常活动，趾端感觉活动血供好。 影像学检查的结果是外院X线片提示右股骨远端病灶。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，15岁，因“左膝疼痛肿胀3个月”就诊。患者3个月前不慎外伤左膝，稍感疼痛，未予重视，外用扶他林后改善。近1个月逐渐出现左膝部疼痛伴肿胀，夜间加剧，需服用镇痛药物。去外院就诊，摄片提示左股骨远端皮质破坏伴密度异常。转来本院门诊，MRI检查提示左股骨远端肿瘤，CT定位下穿刺活检，病理提示“骨肉瘤”。患者无重要脏器疾患，无结核肝炎病史，无家族性肿瘤病史，无职业环境影响。体格检查的结果是患者左膝部肿胀、压痛，皮温稍高，静脉怒张不明显，可及肿块，质硬、固定无活动。影像学检查的结果是X线片提示左股骨远端溶骨性病灶、皮质破坏，伴软组织肿块影，有骨膜反应（见图72-1）；MRI检查提示，左侧股骨下端干骺端偏内侧呈团片状异常信号，T1W呈等低混杂信号，T2W呈高低混杂信号，短时间反转恢复序列(shorttimelnversionrecovery，STIR)信号未被抑制，病灶邻近关节面，骨皮质破坏，周围见软组织肿块，病灶范围约6.5cm×5.1cm×4.2cm(见图72-2)，结合病史考虑左侧股骨下段骨肉瘤。病理学检查的结果是 镜下所见肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则，弥散排列，细胞大小不等，异型明显，核深染，易见核分裂，细胞间片状骨样基质形成，部分伴软骨化。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，15岁，因“左膝疼痛肿胀3个月”就诊。患者3个月前不慎外伤左膝，稍感疼痛，未予重视，外用扶他林后改善。近1个月逐渐出现左膝部疼痛伴肿胀，夜间加剧，需服用镇痛药物。去外院就诊，摄片提示左股骨远端皮质破坏伴密度异常。转来本院门诊，MRI检查提示左股骨远端肿瘤，CT定位下穿刺活检，病理提示“骨肉瘤”。患者无重要脏器疾患，无结核肝炎病史，无家族性肿瘤病史，无职业环境影响。体格检查的结果是患者左膝部肿胀、压痛，皮温稍高，静脉怒张不明显，可及肿块，质硬、固定无活动。影像学检查的结果是X线片提示左股骨远端溶骨性病灶、皮质破坏，伴软组织肿块影，有骨膜反应（见图72-1）；MRI检查提示，左侧股骨下端干骺端偏内侧呈团片状异常信号，T1W呈等低混杂信号，T2W呈高低混杂信号，短时间反转恢复序列(shorttimelnversionrecovery，STIR)信号未被抑制，病灶邻近关节面，骨皮质破坏，周围见软组织肿块，病灶范围约6.5cm×5.1cm×4.2cm(见图72-2)，结合病史考虑左侧股骨下段骨肉瘤。病理学检查的结果是 镜下所见肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则，弥散排列，细胞大小不等，异型明显，核深染，易见核分裂，细胞间片状骨样基质形成，部分伴软骨化。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，15岁，因“左膝疼痛肿胀3个月”就诊。患者3个月前不慎外伤左膝，稍感疼痛，未予重视，外用扶他林后改善。近1个月逐渐出现左膝部疼痛伴肿胀，夜间加剧，需服用镇痛药物。去外院就诊，摄片提示左股骨远端皮质破坏伴密度异常。转来本院门诊，MRI检查提示左股骨远端肿瘤，CT定位下穿刺活检，病理提示“骨肉瘤”。患者无重要脏器疾患，无结核肝炎病史，无家族性肿瘤病史，无职业环境影响。体格检查的结果是患者左膝部肿胀、压痛，皮温稍高，静脉怒张不明显，可及肿块，质硬、固定无活动。影像学检查的结果是X线片提示左股骨远端溶骨性病灶、皮质破坏，伴软组织肿块影，有骨膜反应（见图72-1）；MRI检查提示，左侧股骨下端干骺端偏内侧呈团片状异常信号，T1W呈等低混杂信号，T2W呈高低混杂信号，短时间反转恢复序列(shorttimelnversionrecovery，STIR)信号未被抑制，病灶邻近关节面，骨皮质破坏，周围见软组织肿块，病灶范围约6.5cm×5.1cm×4.2cm(见图72-2)，结合病史考虑左侧股骨下段骨肉瘤。病理学检查的结果是 镜下所见肿瘤细胞呈圆形、卵圆形或不规则，弥散排列，细胞大小不等，异型明显，核深染，易见核分裂，细胞间片状骨样基质形成，部分伴软骨化。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，45岁，因“右胫骨骨折术后2年伴反复流脓疼痛”就诊。患者2年前因车祸导致右胫骨远端开放性骨折，于外院急诊行右胫骨远端骨折清创术+髓内钉植入术。术后第3天出现切口红肿伴渗出，抗感染治疗后好转。术后1个月出现高热，切口崩裂脓性渗出，于外院行右胫骨远端创面清创术+髓内钉取出术，术后继续予以抗感染治疗数月，切口远端创面未愈合反复流脓，时好时坏。近2个月来，发现碎骨片从窦道内流出。发病以来右胫骨远端一直疼痛，踝关节活动明显受限，无恶心呕吐，无肢体麻木不适。病程中，患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病等疾病史，否认肝炎、肺结核等疾病史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。患者有吸烟史20余年，每天1包左右。体格检查的结果是患者右胫骨远端皮肤色素沉着，皮肤感觉减退，轻度肿胀，压痛明显，可见陈旧性手术切口，切口远端可见1cm左右窦道开口，少许脓性渗出，通骨面，右踝关节活动明显受限，无反常活动，趾端感觉活动血供好。右膝关节及左下肢无明显异常。实验室和影像学检查的结果是外院X线片检查提示右胫骨远端骨折不愈合，骨段增粗，骨皮质增厚，骨膜反应（见图71-1）。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，45岁，因“右胫骨骨折术后2年伴反复流脓疼痛”就诊。患者2年前因车祸导致右胫骨远端开放性骨折，于外院急诊行右胫骨远端骨折清创术+髓内钉植入术。术后第3天出现切口红肿伴渗出，抗感染治疗后好转。术后1个月出现高热，切口崩裂脓性渗出，于外院行右胫骨远端创面清创术+髓内钉取出术，术后继续予以抗感染治疗数月，切口远端创面未愈合反复流脓，时好时坏。近2个月来，发现碎骨片从窦道内流出。发病以来右胫骨远端一直疼痛，踝关节活动明显受限，无恶心呕吐，无肢体麻木不适。病程中，患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病等疾病史，否认肝炎、肺结核等疾病史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。患者有吸烟史20余年，每天1包左右。体格检查的结果是患者右胫骨远端皮肤色素沉着，皮肤感觉减退，轻度肿胀，压痛明显，可见陈旧性手术切口，切口远端可见1cm左右窦道开口，少许脓性渗出，通骨面，右踝关节活动明显受限，无反常活动，趾端感觉活动血供好。右膝关节及左下肢无明显异常。实验室和影像学检查的结果是外院X线片检查提示右胫骨远端骨折不愈合，骨段增粗，骨皮质增厚，骨膜反应（见图71-1）。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，45岁，因“右胫骨骨折术后2年伴反复流脓疼痛”就诊。患者2年前因车祸导致右胫骨远端开放性骨折，于外院急诊行右胫骨远端骨折清创术+髓内钉植入术。术后第3天出现切口红肿伴渗出，抗感染治疗后好转。术后1个月出现高热，切口崩裂脓性渗出，于外院行右胫骨远端创面清创术+髓内钉取出术，术后继续予以抗感染治疗数月，切口远端创面未愈合反复流脓，时好时坏。近2个月来，发现碎骨片从窦道内流出。发病以来右胫骨远端一直疼痛，踝关节活动明显受限，无恶心呕吐，无肢体麻木不适。病程中，患者精神、食欲、睡眠一般，二便正常，体力、体重未见明显变化。患者否认高血压、糖尿病等疾病史，否认肝炎、肺结核等疾病史，否认食物过敏史，否认药物过敏史。患者有吸烟史20余年，每天1包左右。体格检查的结果是患者右胫骨远端皮肤色素沉着，皮肤感觉减退，轻度肿胀，压痛明显，可见陈旧性手术切口，切口远端可见1cm左右窦道开口，少许脓性渗出，通骨面，右踝关节活动明显受限，无反常活动，趾端感觉活动血供好。右膝关节及左下肢无明显异常。实验室和影像学检查的结果是外院X线片检查提示右胫骨远端骨折不愈合，骨段增粗，骨皮质增厚，骨膜反应（见图71-1）。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，女性，21岁，因“咳嗽发热4个月，背痛伴肿块1个月”就诊。患者4个月前无明显诱因下出现咳嗽，伴有低热，一般波动于37.6～38.1℃，最高38.7℃，午后体温升高，晨起正常。盗汗明显，体重进行性下降，食欲差。于外院就诊，胸部X线片示粟粒样肺结核改变伴轻度胸腔积液。住院给予支持和积极抗结核治疗，体温基本平稳，症状减轻。1个月前逐渐出现背痛伴局部肿块，卧床后疼痛感改善，夜间无加剧。局部肿块无明显压痛，皮温不高，质软无活动，边界不清。腰椎和胸椎MRI检查示脊柱多发性病变，考虑脊柱结核伴腰大肌脓肿，转来本院进一步治疗。患者去年起开始减肥，长期仅食用蔬菜水果，不摄食肉、奶、蛋及主食；否认其他重要脏器疾病；停经3个月。体格检查的结果是患者神清，营养差，消瘦面容，皮下脂肪萎缩，皮肤无弹性，胸廓、骨盆、脊柱均压痛，胸背部可及肿块，质软、边界清晰无活动，双肺可及散在干湿啰音，叩诊双下肺偏浊，双下肢肌力感觉正常。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为7.6×10/L，中性粒细胞比例为68%，Hb水平为63g/L，PLT计数为226×10/L，肝肾功能指标AST活性为77IU/L，ALT活性为115IU/L，Cr浓度为22μmol/L，ESR为114mm/h。T-spot6点阳性。(2)影像学检查，脊柱MRI见胸骨、胸椎多发椎体及附件骨质信号异常，椎旁软组织肿胀，多处可见弧形长T、T信号影环绕，以T、T水平为著；T、T椎体形态不整，骨质连续性中断，椎间隙消失，局部硬膜囊前缘受压，椎前软组织影推移食管。前纵韧带、后纵韧带及黄韧带无增厚。胸髓形态尚可，信号未见明显异常改变。双侧胸腔内可见弧形长T、T信号影，以右侧为著。考虑结核病变伴T、T压缩骨折、椎旁软组织肿胀、部分椎旁寒性脓肿形成。 处理方案和基本原则是什么？

患者，女性，21岁，因“咳嗽发热4个月，背痛伴肿块1个月”就诊。患者4个月前无明显诱因下出现咳嗽，伴有低热，一般波动于37.6～38.1℃，最高38.7℃，午后体温升高，晨起正常。盗汗明显，体重进行性下降，食欲差。于外院就诊，胸部X线片示粟粒样肺结核改变伴轻度胸腔积液。住院给予支持和积极抗结核治疗，体温基本平稳，症状减轻。1个月前逐渐出现背痛伴局部肿块，卧床后疼痛感改善，夜间无加剧。局部肿块无明显压痛，皮温不高，质软无活动，边界不清。腰椎和胸椎MRI检查示脊柱多发性病变，考虑脊柱结核伴腰大肌脓肿，转来本院进一步治疗。患者去年起开始减肥，长期仅食用蔬菜水果，不摄食肉、奶、蛋及主食；否认其他重要脏器疾病；停经3个月。体格检查的结果是患者神清，营养差，消瘦面容，皮下脂肪萎缩，皮肤无弹性，胸廓、骨盆、脊柱均压痛，胸背部可及肿块，质软、边界清晰无活动，双肺可及散在干湿啰音，叩诊双下肺偏浊，双下肢肌力感觉正常。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为7.6×10/L，中性粒细胞比例为68%，Hb水平为63g/L，PLT计数为226×10/L，肝肾功能指标AST活性为77IU/L，ALT活性为115IU/L，Cr浓度为22μmol/L，ESR为114mm/h。T-spot6点阳性。(2)影像学检查，脊柱MRI见胸骨、胸椎多发椎体及附件骨质信号异常，椎旁软组织肿胀，多处可见弧形长T、T信号影环绕，以T、T水平为著；T、T椎体形态不整，骨质连续性中断，椎间隙消失，局部硬膜囊前缘受压，椎前软组织影推移食管。前纵韧带、后纵韧带及黄韧带无增厚。胸髓形态尚可，信号未见明显异常改变。双侧胸腔内可见弧形长T、T信号影，以右侧为著。考虑结核病变伴T、T压缩骨折、椎旁软组织肿胀、部分椎旁寒性脓肿形成。 该患者诊断依据是什么？

患者，女性，21岁，因“咳嗽发热4个月，背痛伴肿块1个月”就诊。患者4个月前无明显诱因下出现咳嗽，伴有低热，一般波动于37.6～38.1℃，最高38.7℃，午后体温升高，晨起正常。盗汗明显，体重进行性下降，食欲差。于外院就诊，胸部X线片示粟粒样肺结核改变伴轻度胸腔积液。住院给予支持和积极抗结核治疗，体温基本平稳，症状减轻。1个月前逐渐出现背痛伴局部肿块，卧床后疼痛感改善，夜间无加剧。局部肿块无明显压痛，皮温不高，质软无活动，边界不清。腰椎和胸椎MRI检查示脊柱多发性病变，考虑脊柱结核伴腰大肌脓肿，转来本院进一步治疗。患者去年起开始减肥，长期仅食用蔬菜水果，不摄食肉、奶、蛋及主食；否认其他重要脏器疾病；停经3个月。体格检查的结果是患者神清，营养差，消瘦面容，皮下脂肪萎缩，皮肤无弹性，胸廓、骨盆、脊柱均压痛，胸背部可及肿块，质软、边界清晰无活动，双肺可及散在干湿啰音，叩诊双下肺偏浊，双下肢肌力感觉正常。实验室和影像学检查的结果是(1)血常规WBC为7.6×10/L，中性粒细胞比例为68%，Hb水平为63g/L，PLT计数为226×10/L，肝肾功能指标AST活性为77IU/L，ALT活性为115IU/L，Cr浓度为22μmol/L，ESR为114mm/h。T-spot6点阳性。(2)影像学检查，脊柱MRI见胸骨、胸椎多发椎体及附件骨质信号异常，椎旁软组织肿胀，多处可见弧形长T、T信号影环绕，以T、T水平为著；T、T椎体形态不整，骨质连续性中断，椎间隙消失，局部硬膜囊前缘受压，椎前软组织影推移食管。前纵韧带、后纵韧带及黄韧带无增厚。胸髓形态尚可，信号未见明显异常改变。双侧胸腔内可见弧形长T、T信号影，以右侧为著。考虑结核病变伴T、T压缩骨折、椎旁软组织肿胀、部分椎旁寒性脓肿形成。 该患者初步诊断的结果是什么？

患者，男性，66岁，因“后颈部疼痛伴双上肢麻木2年余”就诊。患者2年前无明显诱因下出现活动时后颈部疼痛，休息后可缓解，伴双上肢麻木及肌力减弱，呈逐渐加重，无明显加重或缓解因素。当时未予重视，后逐渐发展至下肢，行走时下肢抬起受限，右腿尤甚。该患者初步诊断的结果是什么为颈椎病，予以保守治疗，无明显好转。现症状越发严重，出现行走困难，无大小便失禁，无手足疼痛，无感觉异常等，故前往我院就诊。外院MRI检查示C椎间盘突出，拟为“脊髓型颈椎病”收治入院。患者既往体质较弱，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管疾患，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者神清、精神可；自主体位，双上肢麻木；双手握力减退，Hoffman征(+)，肌力减退；双下肢直腿抬高试验（-），右膝反射亢进；颈部活动未见明显受限，无明显颈强直。影像学检查的结果是外院MRI检查示C椎间盘突出。 处理方案和基本原则是什么？

患者，男性，66岁，因“后颈部疼痛伴双上肢麻木2年余”就诊。患者2年前无明显诱因下出现活动时后颈部疼痛，休息后可缓解，伴双上肢麻木及肌力减弱，呈逐渐加重，无明显加重或缓解因素。当时未予重视，后逐渐发展至下肢，行走时下肢抬起受限，右腿尤甚。该患者初步诊断的结果是什么为颈椎病，予以保守治疗，无明显好转。现症状越发严重，出现行走困难，无大小便失禁，无手足疼痛，无感觉异常等，故前往我院就诊。外院MRI检查示C椎间盘突出，拟为“脊髓型颈椎病”收治入院。患者既往体质较弱，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管疾患，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者神清、精神可；自主体位，双上肢麻木；双手握力减退，Hoffman征(+)，肌力减退；双下肢直腿抬高试验（-），右膝反射亢进；颈部活动未见明显受限，无明显颈强直。影像学检查的结果是外院MRI检查示C椎间盘突出。 该患者诊断依据是什么？

患者，男性，66岁，因“后颈部疼痛伴双上肢麻木2年余”就诊。患者2年前无明显诱因下出现活动时后颈部疼痛，休息后可缓解，伴双上肢麻木及肌力减弱，呈逐渐加重，无明显加重或缓解因素。当时未予重视，后逐渐发展至下肢，行走时下肢抬起受限，右腿尤甚。该患者初步诊断的结果是什么为颈椎病，予以保守治疗，无明显好转。现症状越发严重，出现行走困难，无大小便失禁，无手足疼痛，无感觉异常等，故前往我院就诊。外院MRI检查示C椎间盘突出，拟为“脊髓型颈椎病”收治入院。患者既往体质较弱，否认有肝炎、肺结核及伤寒病史，否认有糖尿病及心血管疾患，否认有地方病及职业病史，否认有外伤史、手术史、输血史及中毒史。体格检查的结果是患者神清、精神可；自主体位，双上肢麻木；双手握力减退，Hoffman征(+)，肌力减退；双下肢直腿抬高试验（-），右膝反射亢进；颈部活动未见明显受限，无明显颈强直。影像学检查的结果是外院MRI检查示C椎间盘突出。 该患者初步诊断的结果是什么？