医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

患者，男性，56岁，因\"反复鼻出血2天\"入院。患者2天前半夜出现右鼻大量出血，出血量约为300ml，并从口腔中吐出，当晚至耳鼻喉科急诊予右前鼻孔填塞，未再出血，嘱48h后复诊。今凌晨再次右鼻出血，主要由口腔中吐出，量约200ml，再次至耳鼻喉科急诊，抽出鼻腔填塞物并改为右前后鼻孔填塞后急诊收入院。发病以来，患者饮食、睡眠正常，大便呈黑色，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认既往高血压史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P103次/min，R24次/min，BP160mmHg/95mmHg。神志清楚，对答切题，右鼻前后鼻孔填塞中，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音。清，未闻及干湿啰音。HR103次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb110g/L。 5.诊治经过 患者不明原因右鼻出血后至耳鼻喉科急诊就诊，予右前鼻孔填塞1天后再次右鼻出血，主要由口腔中吐出，再次至耳鼻喉科急诊，抽出鼻腔填塞物改为右前后鼻孔填塞后急诊收入院。诊断依据是什么？

患者，男性，56岁，因\"反复鼻出血2天\"入院。患者2天前半夜出现右鼻大量出血，出血量约为300ml，并从口腔中吐出，当晚至耳鼻喉科急诊予右前鼻孔填塞，未再出血，嘱48h后复诊。今凌晨再次右鼻出血，主要由口腔中吐出，量约200ml，再次至耳鼻喉科急诊，抽出鼻腔填塞物并改为右前后鼻孔填塞后急诊收入院。发病以来，患者饮食、睡眠正常，大便呈黑色，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认既往高血压史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P103次/min，R24次/min，BP160mmHg/95mmHg。神志清楚，对答切题，右鼻前后鼻孔填塞中，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音。清，未闻及干湿啰音。HR103次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度肿大。 4.实验室及影像学检查 血常规检查Hb110g/L。 5.诊治经过 患者不明原因右鼻出血后至耳鼻喉科急诊就诊，予右前鼻孔填塞1天后再次右鼻出血，主要由口腔中吐出，再次至耳鼻喉科急诊，抽出鼻腔填塞物改为右前后鼻孔填塞后急诊收入院。该患者的诊断是什么？

患者，男性，18岁，因\"外伤致鼻出血.血自止后鼻部疼痛\"就诊。患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。 2.既往史 既往无鼻部手术及外伤史，也无其他鼻部疾患史。 3.体格检查 T37℃，P85次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清晰，对答切题，发音清晰，检查合作。外鼻无畸形。鼻背部轻微皮下淤血。双侧鼻背部轻压痛。前鼻镜鼻腔检查鼻中隔居中，无明显偏曲及脱位，鼻中隔无血肿；鼻腔黏膜充血，右侧鼻腔少量血迹，清理后见鼻道清，通气可。 4.实验室及影像学检查 X线鼻骨侧位片示鼻骨无骨折。 5.诊治经过 患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，18岁，因\"外伤致鼻出血.血自止后鼻部疼痛\"就诊。患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。 2.既往史 既往无鼻部手术及外伤史，也无其他鼻部疾患史。 3.体格检查 T37℃，P85次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清晰，对答切题，发音清晰，检查合作。外鼻无畸形。鼻背部轻微皮下淤血。双侧鼻背部轻压痛。前鼻镜鼻腔检查鼻中隔居中，无明显偏曲及脱位，鼻中隔无血肿；鼻腔黏膜充血，右侧鼻腔少量血迹，清理后见鼻道清，通气可。 4.实验室及影像学检查 X线鼻骨侧位片示鼻骨无骨折。 5.诊治经过 患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。诊断依据是什么？

患者，男性，18岁，因\"外伤致鼻出血.血自止后鼻部疼痛\"就诊。患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。 2.既往史 既往无鼻部手术及外伤史，也无其他鼻部疾患史。 3.体格检查 T37℃，P85次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清晰，对答切题，发音清晰，检查合作。外鼻无畸形。鼻背部轻微皮下淤血。双侧鼻背部轻压痛。前鼻镜鼻腔检查鼻中隔居中，无明显偏曲及脱位，鼻中隔无血肿；鼻腔黏膜充血，右侧鼻腔少量血迹，清理后见鼻道清，通气可。 4.实验室及影像学检查 X线鼻骨侧位片示鼻骨无骨折。 5.诊治经过 患者1h前上体育课打篮球时鼻部被同学肘部击伤。受伤当时右鼻有少量鼻出血，数分钟后自止，目前鼻部疼痛，来院急诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，68岁，因\"鼻塞、脓涕1年\"就诊。患者1年前因游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物。曾在社区医院按照\"慢性鼻窦炎\"给予对症治疗。2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未做进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往有糖尿病史10年，无手术外伤史，无传染病和其他慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P86次/min，R20次/min，BP130mmHg/72mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体不大。左侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查鼻中隔居中。左侧下鼻甲肿大，左侧中鼻道脓涕，右侧下鼻甲不大，右中道通畅。鼻咽部光滑无明显分泌物及新生物（见图6-1）。 （2）鼻窦CT扫描左侧上颌窦软组织密度影，伴高密度影。右侧上颌窦，两侧筛窦、额窦、蝶窦发育良好。骨窗提示诸鼻窦窦壁未见骨质破坏或吸收改变，鼻中隔居中（见图6-2）。 5.诊治经过 患者1年前因为游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，曾在社区医院按照慢性鼻窦炎给予对症治疗，2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，68岁，因\"鼻塞、脓涕1年\"就诊。患者1年前因游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物。曾在社区医院按照\"慢性鼻窦炎\"给予对症治疗。2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未做进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往有糖尿病史10年，无手术外伤史，无传染病和其他慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P86次/min，R20次/min，BP130mmHg/72mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体不大。左侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查鼻中隔居中。左侧下鼻甲肿大，左侧中鼻道脓涕，右侧下鼻甲不大，右中道通畅。鼻咽部光滑无明显分泌物及新生物（见图6-1）。 （2）鼻窦CT扫描左侧上颌窦软组织密度影，伴高密度影。右侧上颌窦，两侧筛窦、额窦、蝶窦发育良好。骨窗提示诸鼻窦窦壁未见骨质破坏或吸收改变，鼻中隔居中（见图6-2）。 5.诊治经过 患者1年前因为游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，曾在社区医院按照慢性鼻窦炎给予对症治疗，2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。诊断依据是什么？

患者，女性，68岁，因\"鼻塞、脓涕1年\"就诊。患者1年前因游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物。曾在社区医院按照\"慢性鼻窦炎\"给予对症治疗。2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未做进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往有糖尿病史10年，无手术外伤史，无传染病和其他慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.9℃，P86次/min，R20次/min，BP130mmHg/72mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体不大。左侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查鼻中隔居中。左侧下鼻甲肿大，左侧中鼻道脓涕，右侧下鼻甲不大，右中道通畅。鼻咽部光滑无明显分泌物及新生物（见图6-1）。 （2）鼻窦CT扫描左侧上颌窦软组织密度影，伴高密度影。右侧上颌窦，两侧筛窦、额窦、蝶窦发育良好。骨窗提示诸鼻窦窦壁未见骨质破坏或吸收改变，鼻中隔居中（见图6-2）。 5.诊治经过 患者1年前因为游泳鼻腔呛水后开始出现左鼻塞伴脓涕，时有异味，偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，曾在社区医院按照慢性鼻窦炎给予对症治疗，2周后鼻塞症状好转，脓涕减少，但是仍偶有涕中带血及豆腐渣样分泌物，未进一步处理。近1周感冒后上述症状加重，来我科就诊。该患者的诊断是什么？

患者，男性，48岁，因\"反复流涕、鼻塞5年\"就诊。患者5年前因\"感冒\"后开始出现右鼻流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗1周后，感冒症状基本消失。但右侧鼻塞一直存在，未进一步处理。后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作。无视物模糊、鼻涕带血、牙痛或听力下降病史，今来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R20次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧中鼻甲肿大，右中鼻道内脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右侧中鼻甲肿大，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，鼻中隔无明显偏曲（见图5-1）。 （2）冠位和轴位鼻窦CT右侧上颌窦内存在低密度影，鼻道窦口复合体低密度影阻塞，骨质无明显破坏（见图5-2）。 5.诊治经过 患者5年前因感冒后开始出现右侧流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作，今来专科医院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，48岁，因\"反复流涕、鼻塞5年\"就诊。患者5年前因\"感冒\"后开始出现右鼻流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗1周后，感冒症状基本消失。但右侧鼻塞一直存在，未进一步处理。后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作。无视物模糊、鼻涕带血、牙痛或听力下降病史，今来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R20次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧中鼻甲肿大，右中鼻道内脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右侧中鼻甲肿大，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，鼻中隔无明显偏曲（见图5-1）。 （2）冠位和轴位鼻窦CT右侧上颌窦内存在低密度影，鼻道窦口复合体低密度影阻塞，骨质无明显破坏（见图5-2）。 5.诊治经过 患者5年前因感冒后开始出现右侧流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作，今来专科医院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，48岁，因\"反复流涕、鼻塞5年\"就诊。患者5年前因\"感冒\"后开始出现右鼻流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗1周后，感冒症状基本消失。但右侧鼻塞一直存在，未进一步处理。后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作。无视物模糊、鼻涕带血、牙痛或听力下降病史，今来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P70次/min，R20次/min，BP130mmHg/75mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR70次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，标志清晰。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，右侧中鼻甲肿大，右中鼻道内脓性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查右侧中鼻甲肿大，右侧中鼻道内可见脓性分泌物，鼻中隔无明显偏曲（见图5-1）。 （2）冠位和轴位鼻窦CT右侧上颌窦内存在低密度影，鼻道窦口复合体低密度影阻塞，骨质无明显破坏（见图5-2）。 5.诊治经过 患者5年前因感冒后开始出现右侧流脓涕、鼻塞、嗅觉减退，伴有头痛。在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，后常有类似情况发作，右侧鼻塞逐渐加重，平时也经常头痛头昏不适，经滴鼻药物、抗生素和中成药物治疗后好转，但仍反复发作，今来专科医院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，男性，18岁，因\"反复鼻塞、流涕3年余\"就诊。患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕量不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状均进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部无明显充血，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑闭合好。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。双侧下鼻甲肥厚，下鼻甲表面结节状不平。鼻中隔居中，双侧鼻道底有黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查双侧鼻黏膜增生肥厚，呈暗红色或淡紫红色，双侧下鼻甲肥大，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状（见图2-1）。 （2）用麻黄碱滴鼻液收缩下鼻甲表面，黏膜不收缩。 5.诊治经过 患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，18岁，因\"反复鼻塞、流涕3年余\"就诊。患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕量不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状均进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部无明显充血，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑闭合好。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。双侧下鼻甲肥厚，下鼻甲表面结节状不平。鼻中隔居中，双侧鼻道底有黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查双侧鼻黏膜增生肥厚，呈暗红色或淡紫红色，双侧下鼻甲肥大，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状（见图2-1）。 （2）用麻黄碱滴鼻液收缩下鼻甲表面，黏膜不收缩。 5.诊治经过 患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，18岁，因\"反复鼻塞、流涕3年余\"就诊。患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕量不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状均进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P85次/min，R24次/min，BP110mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR85次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部无明显充血，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑闭合好。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。双侧下鼻甲肥厚，下鼻甲表面结节状不平。鼻中隔居中，双侧鼻道底有黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜检查双侧鼻黏膜增生肥厚，呈暗红色或淡紫红色，双侧下鼻甲肥大，下鼻甲表面不平，呈结节状或桑葚状（见图2-1）。 （2）用麻黄碱滴鼻液收缩下鼻甲表面，黏膜不收缩。 5.诊治经过 患者3年前因\"感冒\"出现双侧持续性鼻塞、流涕，鼻涕不多，为黏液性或黏脓性，不易擤出。无打喷嚏、鼻痒等症状。口服消炎药物治疗，1周后流涕症状消失，但是鼻塞一直存在，未进一步处理。后每遇感冒或天气变化，上述症状进一步加重，伴有头痛、耳鸣、溢泪、咽喉疼痛。为求彻底治疗，遂来我院就诊。该患者的诊断是什么？

如果是甲状腺乳头状癌，是它的特征

如果细胞学检查提示甲状腺恶性肿瘤，可能是哪种肿瘤

如果你是接诊医生，你考虑检查进一步确诊

患者术后为防止手术并发症应采取措施？提示该患者行颈外动脉结扎后，经采取经硬腭进路鼻咽纤维血管瘤切除术，术中出血约800ml，术后行用碘仿纱条右侧前后鼻孔填塞止血。

颈外动脉结扎术有注意事项？

如下是颈外动脉的分支？提示术前拟先行右侧颈外动脉结扎术，以减少术中出血

拟行手术切除，为减少手术出血，目前有有效措施？提示CT扫描显示鼻咽肿物侵犯蝶骨底壁、蝶骨内侧翼板，向外侵入翼腭窝，强化明显，增强后CT值120HU，CT诊断为鼻咽纤维血管瘤

是鼻咽纤维血管瘤与鼻咽癌的鉴别要点？

鼻咽纤维血管瘤具有临床特点?

鼻咽纤维血管瘤具有病理特征?

为了进一步明确诊断可作检查？提示根据病史及体检，初步诊断为鼻咽纤维血管瘤

患者止血外还应采取紧急措施？

此时对患者还可以采取止血手段？提示患者于72小时后撤除左侧鼻腔填塞物及后鼻孔填塞球，当天白天鼻腔及咽部均无活动出血，第二天凌晨3点20分再次出现左侧前鼻孔及口腔多量血涌出，量约数百毫升，嘴唇苍白，四肢出冷汗。P100次/分，R24次/分，BP125/80mmHg。

后鼻孔填塞有注意事项？提示患者于第二天凌晨3点左右再次出现多量鲜血流入咽部，经口吐出，左侧前鼻孔未见出血，改用左侧前后鼻孔填塞后出血停止。

该患者可能出血部位是？提示患者入院后行前鼻镜下清除鼻腔血凝块，鼻腔前段粘膜良好，未见明显活动出血点，用凡士林纱条行前鼻孔填塞后出血停止。急查血常规示Hb102g/L。

鼻腔主要由血管供血？

急诊应作处理？

在作出鼻出血诊断的过程中应考虑主要问题？

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