医学猫> 精神病学正高级职称（068）>

患者、男性,35岁已婚。一年前可能因工作挫折致内心不愉快，经常忧虑，精神紧张，始后渐有失眠，每月有数次无明显诱因的阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅和莫名的恐惧感，伴面色苍白，持续数分钟至一小时不等。曾住某医院作全面检查，血压正常，EKG示“偶发性房性早搏”，脑CT、EEG、超声心动图、血糖、尿24小时17KS、VMA、儿茶酚胺均无阳性结果。患者偶感胃肠不适和腹痛伴腹泻，曾经心血管内科、神经内科、内分泌科会诊，均已初步排除该科明确疾病。但患者心境忧愁，自感身患重病，不敢远途出差，曾提出不担任领导职务。用过多种正规抗癫痫药治疗无效，连续服用阿米替林75mg／日，2周疗效亦不明显。追溯少年时已偶有易惊慌感，但学习、工作能力良好。无精神活性物质嗜癖史。 详细阅读 病历特点可归纳为： 1)发病于青壮年，有一定精神诱因，病程超过一年； 2)以阵发性强烈心慌、心悸、胸闷、呼吸不畅、胃肠功能紊乱等植物神经功能紊乱为主诉； 3)EKG示“偶发房性早搏”，但超声心动图正常； 4)情绪忧愁，自信心降低，但无怪异思维及感知障碍； 5)脑CT、EEG未获颅内器质性病变征； 6)内分泌方面，基本排除肾上腺病变、糖尿病； 7)经过正规抗癫痫冶疗无效，基本上排除癫痫； 8)抗抑郁治疗不正规，未以完全排除非典型抑郁，如MaskedDepression（隐匿性抑郁)； 9)消化系统检查资料不足以完全排除消化系统疾病。本例初步考虑什么诊断？

精神疾病流行病学调查设计的基本要求有A．确定调查范围 B．确定抽样方法与调查工具 C．确定随访方案 D．明确诊断或评估标准 E．明确资料可信度

氯氮平是A．第2代抗精神病药 B．服用方法简便 C．肝脏的不良反应较小 D．对难治性病例有效的抗精神病药 E．对血象影响不大

生物反馈治疗A．是在行为疗法的基础上发展起来的 B．借助仪器可了解自身生理活动的变化 C．主要用于健身或增强体质 D．可适用于各类精神障碍患者 E．情绪障碍及某些心身疾病

对于诊断精神分裂症有意义的情感障碍是A．情感低落 B．情感倒错 C．欣快症 D．矛盾情感 E．病理性激情

纳洛酮或纳曲酮是A．阿片受体的半激动剂 B．阿片受体拮抗剂 C．可用于解除早期的戒断症状 D．可用于解除阿片类中毒 E．具有一定的预防复发的作用，但主要取决于患者的合作性

有关苯丙胺的叙述正确的是A．是一种中枢神经系统兴奋剂 B．长期使用能导致幻觉、妄想 C．停止使用可出现抑郁及自杀 D．滥用者常出现瞳孔缩小 E．合成苯丙胺的前体物质是麻黄素

依赖除了出现耐受性和戒断症状外，还具有以下行为特征A．在使用精神活性物质上失去控制 B．将成瘾物质视为第一需要 C．虽出现社会、心理和躯体损害，但欲罢不能 D．具有复发倾向 E．出现精神病性症状

精神活性物质又称为成瘾物质，能影响人类的A．情绪 B．思维 C．行为 D．改变意识状态 E．提高智力

急性苯丙胺类药物中毒患者的处理原则包括A．足量补液 B．维持水、电解质平衡 C．利尿、促进排泄 D．特效拮抗剂的使用 E．导泻

影响记忆的主要因素有A．情绪因素 B．注意力 C．脑部器质性疾病 D．外界刺激或环境的干扰 E．意识状态

所谓定向力，是指A．对周围环境的定向力 B．自我定向力 C．时间定向力 D．地点和空间定向力 E．是感觉的一种

与2型糖尿病患者出现抑郁症状或抑郁综合征相关的因素是A．降糖药物应用的影响 B．HPA轴功能异常的影响 C．糖尿病病情所产生的对于患者生活的影响 D．共同遗传因素的影响 E．两种疾病具有部分共同的病理生理机制

糖尿病患者常出现的精神异常有A．焦虑综合征 B．抑郁综合征 C．强迫综合征 D．幻觉、妄想综合征 E．双重人格

记忆过程包括A．识记 B．保持 C．遗忘 D．再认 E．回忆

阿尔茨海默病的病理改变包括A．脑萎缩 B．老年斑 C．神经元纤维缠结 D．颗粒样空泡变性 E．大量的神经元脱失、皮质突触显著减少

血管性痴呆的诊断要点A．病程呈阶梯性进展 B．进行性痴呆 C．神经系统局灶损害体征 D．CT扫描为多发低密度灶 E．病前多有脑卒中病史

慢性脑病综合征常见的症状有A．意识障碍 B．智能减退 C．幻觉、妄想 D．人格改变 E．恐怖性幻视

颞叶病变的主要表现有A．感觉性失语 B．钩回癫痫发作 C．幻听 D．情感障碍 E．运动性失语

优势半球顶叶病变的典型综合征的主要症状有A．失写 B．失算 C．左右分辨障碍 D．手指失用 E．阅读障碍

不符合谵妄的一般临床特点是A．起病急、发展快 B．持续时间长 C．起病慢，进行性发展 D．病情波动有昼轻夜重的特点 E．多数患者有后遗症

促使谵妄发生的条件有A．引起躯体器质性病理过程的生物学病因 B．易感因素如年龄、病前个性等 C．心理紧张及外界的各种刺激等 D．遗传因素 E．个体处于躯体衰弱状态

顶叶损害出现的失用为A．观念性失用 B．观念运动性失用 C．空间结构性失用 D．运动性失用 E．失语

脑器质性精神病的概念是A．具有明确的生物学病因 B．脑部有组织形态学方面的改变 C．病因各异，但可有共同的综合征 D．脑CT检查一定有阳性发现 E．常表现有记忆、智能、意识、人格障碍

癫痫伴发精神障碍的表现形式包括A．自动症 B．神游症 C．朦胧状态 D．幻觉、妄想状态 E．人格改变

阿尔茨海默病与抑郁性假性痴呆的鉴别要点是A．有无抑郁情绪 B．病前智能和人格 C．起病有无明确时间点 D．抗抑郁药的疗效 E．病前有无诱因

阿尔茨海默病与Pick病的区别在于后者有A．早期症状以行为改变为主 B．空间定向障碍少见 C．脑电图多正常 D．失用、失语、失认少见 E．常在60岁以后起病

老年痴呆的早期症状为A．记忆减退 B．性格改变 C．情绪急躁易怒 D．多疑 E．个人生活不能自理

当发现患者有某一精神症状时，你应该继续询问A．症状出现的时间、频度、持续时间和内容，最好让患者举一实例 B．症状出现时患者的意识状态，能否认识自身及周围环境 C．要求患者解释症状产生的原因 D．症状出现有无昼轻夜重之特点 E．症状出现时患者的情绪与行为反应

精神科医师应具备的基本素质A．坦诚、接纳的态度 B．敏锐的观察力 C．良好的情绪控制能力 D．丰富的经验与学识 E．得体的仪表与态度

对于精神病患者的过去史，应重点了解的内容A．有无严重的肝炎、心脏病、肾病、肺部疾患 B．有无颅脑外伤史、中枢神经系统感染、中毒、抽搐、高热昏迷史 C．有无青光眼、哮喘病史 D．既往有无精神病史 E．有无不良嗜好

现病史采集应该包括的内容A．起病时间与发病形式 B．早期症状 C．既往诊治经过 D．发病后的一般情况 E．症状的发生、发展与演变

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