医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，18岁，因\"鼻痒伴流涕5周\"入院。患者5周前因春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒，咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有流清涕及鼻塞感，为进一步诊治而到专科医院就诊。曾有类似情况发生。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.8℃，P80次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清楚，无内陷。双侧下鼻甲肿大，黏膜苍白，中鼻道内大量水样清涕，后鼻孔未见明显异常。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，会厌表面光滑。双侧声带光滑活动好。 4.实验室及影像学检查 （1）视觉模拟量表（visualanaloguescale，VAS）鼻痒8分.喷嚏8分，清涕9分，鼻塞8分。 （2）皮肤点刺试验（skinprickteat，SPT）柳絮（++++），油菜花粉（++++），屋尘螨（++++），粉尘螨（++++）。 （3）鼻内镜鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物（见图3-1）。 5.诊治经过 患者5周前因为春游后出现鼻痒、喷嚏、流清涕，伴双侧鼻塞，有眼痒、咽痒，无咳嗽，无发热。在社区医院按照\"感冒\"给予对症治疗，鼻痒、喷嚏略好转，但是仍有清涕及鼻塞感，为进一步诊治到专科医院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，48岁，因\"发现颈部包块2月余\"入院。患者2月前无意中发现颈前部包块，约蚕豆大小，无疼痛。近2周来肿块逐渐增大，稍感胀痛。当地医院行颈部B超检查考虑颈部囊肿。患者为求明确诊断而到专科医院进一步就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P78次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜形态好。双侧下鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。鼻咽部黏膜光滑对称，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，双侧声带光滑活动好。颈前正中舌骨与甲状软骨之间圆形包块，直径约2cm，质地中等，随吞咽上下活动。 4.实验室及影像学检查 （1）颈部B超检查甲状软骨上方囊性包块，1.8cm×2cm大小，考虑甲状舌管囊肿。 （2）颈部CT检查颈前皮下甲状舌管囊肿可能大，双侧扁桃体轻度肿大，舌根部淋巴组织增生，右侧甲状腺腺叶小结节。如图85-1所示。 （3）甲状腺功能检查无异常。 5.诊治经过 患者2月前无意中发现颈部包块，无疼痛，无吞咽痛。外院颈部B超提示颈部囊肿。未行特殊治疗。患者为求进一步诊治而就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，48岁，因\"发现颈部包块2月余\"入院。患者2月前无意中发现颈前部包块，约蚕豆大小，无疼痛。近2周来肿块逐渐增大，稍感胀痛。当地医院行颈部B超检查考虑颈部囊肿。患者为求明确诊断而到专科医院进一步就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P78次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜形态好。双侧下鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。鼻咽部黏膜光滑对称，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，双侧声带光滑活动好。颈前正中舌骨与甲状软骨之间圆形包块，直径约2cm，质地中等，随吞咽上下活动。 4.实验室及影像学检查 （1）颈部B超检查甲状软骨上方囊性包块，1.8cm×2cm大小，考虑甲状舌管囊肿。 （2）颈部CT检查颈前皮下甲状舌管囊肿可能大，双侧扁桃体轻度肿大，舌根部淋巴组织增生，右侧甲状腺腺叶小结节。如图85-1所示。 （3）甲状腺功能检查无异常。 5.诊治经过 患者2月前无意中发现颈部包块，无疼痛，无吞咽痛。外院颈部B超提示颈部囊肿。未行特殊治疗。患者为求进一步诊治而就诊。 诊断依据是什么？

患者，女性，48岁，因\"发现颈部包块2月余\"入院。患者2月前无意中发现颈前部包块，约蚕豆大小，无疼痛。近2周来肿块逐渐增大，稍感胀痛。当地医院行颈部B超检查考虑颈部囊肿。患者为求明确诊断而到专科医院进一步就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P78次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR78次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜形态好。双侧下鼻甲无肿大，中、下鼻道清洁。鼻咽部黏膜光滑对称，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，口咽部及扁桃体无红肿，会厌无红肿，双侧声带光滑活动好。颈前正中舌骨与甲状软骨之间圆形包块，直径约2cm，质地中等，随吞咽上下活动。 4.实验室及影像学检查 （1）颈部B超检查甲状软骨上方囊性包块，1.8cm×2cm大小，考虑甲状舌管囊肿。 （2）颈部CT检查颈前皮下甲状舌管囊肿可能大，双侧扁桃体轻度肿大，舌根部淋巴组织增生，右侧甲状腺腺叶小结节。如图85-1所示。 （3）甲状腺功能检查无异常。 5.诊治经过 患者2月前无意中发现颈部包块，无疼痛，无吞咽痛。外院颈部B超提示颈部囊肿。未行特殊治疗。患者为求进一步诊治而就诊。 该患者的诊断是什么？

患者，男性，58岁，因\"发现颌下肿块2年\"就诊。患者两年前因为牙疼后，触及双侧颌下多发肿痛淋巴结。在口腔科按照牙周炎给予抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来，该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。发病以来，肿块无疼痛，偶尔感觉左颌下区有酸胀感；饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R22次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体Ⅰ度大，无充血。鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧颌下区触及直径3cm大小肿块，质地中等，表面欠光滑，活动度欠佳，无明显压痛，无搏动性。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC4.6×10/L，N60%。 （2）B超示左侧下颌下腺内肿块，大小3cm×2cm，包膜完整。 （3）电子鼻咽喉镜鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。舌根少量淋巴滤泡增生。会厌正常。声门正常。 （4）
CT检查示左侧颌下腺内部均匀高密度软组织肿物，包膜完整；鼻咽未见明显异常；未见颈部淋巴结肿大。 （5）穿刺病理检查左下颌下腺多形性腺瘤。 5.诊治经过 患者两年前因牙痛在外院抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，58岁，因\"发现颌下肿块2年\"就诊。患者两年前因为牙疼后，触及双侧颌下多发肿痛淋巴结。在口腔科按照牙周炎给予抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来，该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。发病以来，肿块无疼痛，偶尔感觉左颌下区有酸胀感；饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R22次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体Ⅰ度大，无充血。鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧颌下区触及直径3cm大小肿块，质地中等，表面欠光滑，活动度欠佳，无明显压痛，无搏动性。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC4.6×10/L，N60%。 （2）B超示左侧下颌下腺内肿块，大小3cm×2cm，包膜完整。 （3）电子鼻咽喉镜鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。舌根少量淋巴滤泡增生。会厌正常。声门正常。 （4）
CT检查示左侧颌下腺内部均匀高密度软组织肿物，包膜完整；鼻咽未见明显异常；未见颈部淋巴结肿大。 （5）穿刺病理检查左下颌下腺多形性腺瘤。 5.诊治经过 患者两年前因牙痛在外院抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。 诊断依据是什么？

患者，男性，58岁，因\"发现颌下肿块2年\"就诊。患者两年前因为牙疼后，触及双侧颌下多发肿痛淋巴结。在口腔科按照牙周炎给予抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来，该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。发病以来，肿块无疼痛，偶尔感觉左颌下区有酸胀感；饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R22次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体Ⅰ度大，无充血。鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧颌下区触及直径3cm大小肿块，质地中等，表面欠光滑，活动度欠佳，无明显压痛，无搏动性。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC4.6×10/L，N60%。 （2）B超示左侧下颌下腺内肿块，大小3cm×2cm，包膜完整。 （3）电子鼻咽喉镜鼻咽部黏膜充血，少量淋巴滤泡增生。舌根少量淋巴滤泡增生。会厌正常。声门正常。 （4）
CT检查示左侧颌下腺内部均匀高密度软组织肿物，包膜完整；鼻咽未见明显异常；未见颈部淋巴结肿大。 （5）穿刺病理检查左下颌下腺多形性腺瘤。 5.诊治经过 患者两年前因牙痛在外院抗感染治疗，一周后牙疼症状消失，双侧颌下肿大淋巴结消失，但是左侧颌下触及一直径1cm肿块一直存在，未进一步处理。近两年来该肿块渐渐增大如鸽蛋，在家人督促后才到专科医院就诊。 该患者的诊断是什么？

患者，女性，28岁，因\"发现颈部肿块1个月\"就诊。患者1月前无意间发现颈前区一直径约3cm的肿块，局部无疼痛。自行服用头孢克洛胶囊一周，肿块无明显缩小。患者偶感颈部酸胀不适，无心悸多汗、纳亢消瘦、烦躁易怒等不适症状。以前未有类似情况发生。故来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体工度大，无充血。鼻咽部黏膜光滑，无明显充血。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内未见分泌物。颈前区左甲状腺可及一直径约3cm肿块，质韧、光滑、界清，随吞咽上下活动，局部无触痛。甲状腺听诊未及明显血管音。颈部未触及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC6.5×10/L，N60%，ESR9mm/h。 （2）甲状腺功能FT34.3pmol/L（正常值3.5～6.5pmol/L），FT416.95pmol/L（正常值11.5～22.7pmol/L），TSH3.61mIU/L（正常值0.25～5mIU/L），TG-Ab8.35IU/mL（正常值＜13.6IU/mL），TPO-Ab5IU/mL（正常值0～35pmol/L），PCT2.5pg/ml（正常值0～5pg/mL），PTH41.6pg/mL（正常值12～88pg/mL）。 （3）颈部B超提示左叶甲状腺一直径约3cm的混合性肿块，边缘见直径约2mm强回声灶，边界清晰、边缘规则。甲状旁腺未见肿大。颈部未及肿大淋巴结。 （4）颈部CT提示左叶甲状腺内单发肿块，边缘规则，内部密度不均，边缘有斑片状钙化灶，颈部未见明确肿大淋巴结。 （5）B超定位下细针穿刺提示甲状腺腺瘤。 5.诊治经过 根据病史和临床表现，结合影像学检查、病理检查确诊。治疗为手术治疗。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，28岁，因\"发现颈部肿块1个月\"就诊。患者1月前无意间发现颈前区一直径约3cm的肿块，局部无疼痛。自行服用头孢克洛胶囊一周，肿块无明显缩小。患者偶感颈部酸胀不适，无心悸多汗、纳亢消瘦、烦躁易怒等不适症状。以前未有类似情况发生。故来专科医院就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史。 3.体格检查 T36.7℃，P75次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR75次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双侧外耳道通畅，鼓膜正常。双侧扁桃体工度大，无充血。鼻咽部黏膜光滑，无明显充血。双侧下鼻甲无肿大，中鼻道内未见分泌物。颈前区左甲状腺可及一直径约3cm肿块，质韧、光滑、界清，随吞咽上下活动，局部无触痛。甲状腺听诊未及明显血管音。颈部未触及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规WBC6.5×10/L，N60%，ESR9mm/h。 （2）甲状腺功能FT34.3pmol/L（正常值3.5～6.5pmol/L），FT416.95pmol/L（正常值11.5～22.7pmol/L），TSH3.61mIU/L（正常值0.25～5mIU/L），TG-Ab8.35IU/mL（正常值＜13.6IU/mL），TPO-Ab5IU/mL（正常值0～35pmol/L），PCT2.5pg/ml（正常值0～5pg/mL），PTH41.6pg/mL（正常值12～88pg/mL）。 （3）颈部B超提示左叶甲状腺一直径约3cm的混合性肿块，边缘见直径约2mm强回声灶，边界清晰、边缘规则。甲状旁腺未见肿大。颈部未及肿大淋巴结。 （4）颈部CT提示左叶甲状腺内单发肿块，边缘规则，内部密度不均，边缘有斑片状钙化灶，颈部未见明确肿大淋巴结。 （5）B超定位下细针穿刺提示甲状腺腺瘤。 5.诊治经过 根据病史和临床表现，结合影像学检查、病理检查确诊。治疗为手术治疗。 诊断依据是什么？

患者，女性，41岁，因\"发现颈部肿块1年，打鼾2个月\"就诊。患者1年前无明显诱因发现右颈部肿块，近2月出现打鼾，并逐步加重，无吞咽梗阻感，无明显耳痛、耳闷塞感，无声嘶，无味觉障碍，无口角歪斜、伸舌偏斜。到我院就诊，行CT扫描发现咽旁肿块，收入院行手术治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右颈部略有隆起，右侧口咽，扁桃体内移，咽腔变窄，鼻咽右侧壁内移。双侧下鼻甲无肿大，双外耳道鼓膜正常，喉腔正常。 4.实验室及影像学检查 CT、MRI示右侧咽旁间隙扁椭圆形肿块，约3.5cm×6cm大小，内有分叶结节状及囊肿样变，伴有液平面，增强后显示有环形包膜，前表有结节样增生，颈动脉鞘向后外轻度移位，肿块推压咽侧壁及软腭，颅底鼻窦无异常（见图81-1）。 5.诊治经过 患者1年前，无明显诱因发现右颈部肿块，未予在意，近一月来打鼾加重，去当地医院就诊，行CT、MRI检查后发现咽旁肿物，转来我院治疗。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，41岁，因\"发现颈部肿块1年，打鼾2个月\"就诊。患者1年前无明显诱因发现右颈部肿块，近2月出现打鼾，并逐步加重，无吞咽梗阻感，无明显耳痛、耳闷塞感，无声嘶，无味觉障碍，无口角歪斜、伸舌偏斜。到我院就诊，行CT扫描发现咽旁肿块，收入院行手术治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右颈部略有隆起，右侧口咽，扁桃体内移，咽腔变窄，鼻咽右侧壁内移。双侧下鼻甲无肿大，双外耳道鼓膜正常，喉腔正常。 4.实验室及影像学检查 CT、MRI示右侧咽旁间隙扁椭圆形肿块，约3.5cm×6cm大小，内有分叶结节状及囊肿样变，伴有液平面，增强后显示有环形包膜，前表有结节样增生，颈动脉鞘向后外轻度移位，肿块推压咽侧壁及软腭，颅底鼻窦无异常（见图81-1）。 5.诊治经过 患者1年前，无明显诱因发现右颈部肿块，未予在意，近一月来打鼾加重，去当地医院就诊，行CT、MRI检查后发现咽旁肿物，转来我院治疗。诊断依据是什么？

患者，女性，41岁，因\"发现颈部肿块1年，打鼾2个月\"就诊。患者1年前无明显诱因发现右颈部肿块，近2月出现打鼾，并逐步加重，无吞咽梗阻感，无明显耳痛、耳闷塞感，无声嘶，无味觉障碍，无口角歪斜、伸舌偏斜。到我院就诊，行CT扫描发现咽旁肿块，收入院行手术治疗。患者自发病以来，饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P72次/min，R20次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR72次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右颈部略有隆起，右侧口咽，扁桃体内移，咽腔变窄，鼻咽右侧壁内移。双侧下鼻甲无肿大，双外耳道鼓膜正常，喉腔正常。 4.实验室及影像学检查 CT、MRI示右侧咽旁间隙扁椭圆形肿块，约3.5cm×6cm大小，内有分叶结节状及囊肿样变，伴有液平面，增强后显示有环形包膜，前表有结节样增生，颈动脉鞘向后外轻度移位，肿块推压咽侧壁及软腭，颅底鼻窦无异常（见图81-1）。 5.诊治经过 患者1年前，无明显诱因发现右颈部肿块，未予在意，近一月来打鼾加重，去当地医院就诊，行CT、MRI检查后发现咽旁肿物，转来我院治疗。该患者的诊断是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 诊断依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物梗阻感半年，加重3个月\"就诊。患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎予中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现环后区水平咽后壁见新生物，累及食道入口，遂以\"下咽颈段食道新生物\"收治入院。拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量下降明显，睡眠、大小便基本正常，体重半年来减轻约10kg。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。喜烟嗜酒，抽烟30年，20支/天；饮酒30年，半斤白酒/天。 3.体格检查 T36.5℃.P84次/min，R23次/min，BP155mmHg/85mmHg。 神志清楚，对答切题，发音清晰。检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR84次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜未见喉咽部明显异常，双侧声带光滑，活动好，双侧梨状窝未见异常，下咽环后区、水平咽后壁黏膜疑似增厚。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示下咽环后区、水平咽后壁见新生物，累及食道（见图80-1），双侧声带尚光，活动好，双侧梨状窝未见异常，余咽喉未见明显异常。 （2）颈部增强MRI提示颈段食道处强化软组织肿块，大小约6.5cm×3.0cm，符合恶性肿瘤表现，双侧颈部淋巴结可见（见图80-2）。 （3）食道钡透示下咽环后食道入口处充盈缺损，提示占位伴黏膜破坏（见图80-3）。 5.诊治经过 患者半年前出现咽喉部异物梗阻感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解，近3个月出现加重；偶伴有声音嘶哑，痰中见少量血丝，外院抗生素治疗后无效；来我院检查，发现下咽环后区水平咽后壁见新生物，累及食道，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后完善术前检查并做好术前准备后，行全麻下显微喉镜手术，取下咽食道入口处新生物组织数块送病理检查。病理证实送检组织为鳞状细胞癌。 该患者的诊断是什么？

患者，男性，60岁，因\"声嘶、咽部异物感5个月\"就诊。患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；偶伴有痰中少量血丝，外院抗生素药物治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现右侧梨状窝新生物，遂以\"右梨状窝新声物\"收治入院，拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量略有下降，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。喜烟嗜酒，烟30支/天×30年，白酒半斤/天×20年。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R24次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜见右侧梨状窝新生物，累及右侧会披皱襞，双侧声带尚光滑，活动好，左侧梨状窝未见异常。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示右侧梨状窝菜花样新生物，新生物累及右侧，双侧声带尚光，活动好，左侧梨状窝未见异常（见图79-1）。 （2）颈部增强CT提示右侧会披皱襞、披裂、梨状窝强化软组织肿块大小约1.5cm×2.1cm，符合恶性肿瘤表现，右上颈部淋巴结可见（见图79-2）。 （3）食道钡透提示右侧梨状窝占位伴黏膜破坏，涉及右侧会披皱襞，食道入口及颈、胸段食道未见明显病变征。 5.诊治经过 患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院未发现咽喉部异常，按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；患者有时出现痰中少量血丝，外院给予抗生素药物治疗，症状未能缓解；因进一步求医检查发现下咽右侧梨状窝处有新生物，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后经术前完善检查和准备后行全麻下显微喉镜手术，取右侧梨状窝新生物组织数块送病理检查。病理证实为送检黏膜为鳞状细胞癌，部分区域呈重度不典型增生。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，60岁，因\"声嘶、咽部异物感5个月\"就诊。患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；偶伴有痰中少量血丝，外院抗生素药物治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现右侧梨状窝新生物，遂以\"右梨状窝新声物\"收治入院，拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量略有下降，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。喜烟嗜酒，烟30支/天×30年，白酒半斤/天×20年。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R24次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜见右侧梨状窝新生物，累及右侧会披皱襞，双侧声带尚光滑，活动好，左侧梨状窝未见异常。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示右侧梨状窝菜花样新生物，新生物累及右侧，双侧声带尚光，活动好，左侧梨状窝未见异常（见图79-1）。 （2）颈部增强CT提示右侧会披皱襞、披裂、梨状窝强化软组织肿块大小约1.5cm×2.1cm，符合恶性肿瘤表现，右上颈部淋巴结可见（见图79-2）。 （3）食道钡透提示右侧梨状窝占位伴黏膜破坏，涉及右侧会披皱襞，食道入口及颈、胸段食道未见明显病变征。 5.诊治经过 患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院未发现咽喉部异常，按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；患者有时出现痰中少量血丝，外院给予抗生素药物治疗，症状未能缓解；因进一步求医检查发现下咽右侧梨状窝处有新生物，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后经术前完善检查和准备后行全麻下显微喉镜手术，取右侧梨状窝新生物组织数块送病理检查。病理证实为送检黏膜为鳞状细胞癌，部分区域呈重度不典型增生。诊断依据是什么？

患者，男性，60岁，因\"声嘶、咽部异物感5个月\"就诊。患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；偶伴有痰中少量血丝，外院抗生素药物治疗后无效。来我院检查，纤维喉镜检查发现右侧梨状窝新生物，遂以\"右梨状窝新声物\"收治入院，拟行显微喉镜活检明确病理后，再行后续治疗。发病以来，患者饮食食量略有下降，睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。喜烟嗜酒，烟30支/天×30年，白酒半斤/天×20年。 3.体格检查 T36.7℃，P80次/min，R24次/min，BP145mmHg/85mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。间接喉镜见右侧梨状窝新生物，累及右侧会披皱襞，双侧声带尚光滑，活动好，左侧梨状窝未见异常。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜提示右侧梨状窝菜花样新生物，新生物累及右侧，双侧声带尚光，活动好，左侧梨状窝未见异常（见图79-1）。 （2）颈部增强CT提示右侧会披皱襞、披裂、梨状窝强化软组织肿块大小约1.5cm×2.1cm，符合恶性肿瘤表现，右上颈部淋巴结可见（见图79-2）。 （3）食道钡透提示右侧梨状窝占位伴黏膜破坏，涉及右侧会披皱襞，食道入口及颈、胸段食道未见明显病变征。 5.诊治经过 患者5个月前出现声音嘶哑，休息后可缓解；同时伴有咽喉部异物感，外院未发现咽喉部异常，按慢性咽喉炎中成药治疗，症状不能缓解；患者有时出现痰中少量血丝，外院给予抗生素药物治疗，症状未能缓解；因进一步求医检查发现下咽右侧梨状窝处有新生物，遂入院明确诊断和后续治疗。入院后经术前完善检查和准备后行全麻下显微喉镜手术，取右侧梨状窝新生物组织数块送病理检查。病理证实为送检黏膜为鳞状细胞癌，部分区域呈重度不典型增生。该患者的诊断是什么？

患者，男性，65岁，因\"持续性声嘶6个月，加重1个月\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现声嘶，曾在当地社区医院接受局部雾化吸入、口服抗生素等治疗，效果不明显，声嘶持续，患者未予以重视。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽，无咽痛、痰中带血、呼吸困难、吞咽困难。前往当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，遂行新生物活检术，术后病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者来到专科医院就诊，为求进一步治疗。发病以来，患者胃纳、睡眠可，两便正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史40年，每天1包左右。无嗜酒史。 3.体格检查 T36.8℃，P86次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。鼻咽部光整。口咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。会厌光整、无红肿，双侧室带光，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光。双侧鼻甲无肿大，各鼻道通畅。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。颈部触诊未及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜检查示双侧室带、喉室光滑，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光滑（见图78-1）。 （2）食道钡透未见明显异常。 （3）喉增强CT示左侧声带弥漫性软组织增厚，表面欠光滑，中等强化，边界不清楚，涉及左喉旁间隙，稍涉及前联合、左侧声门下，右侧声带形态饱满。喉软骨无破坏。双颈部未见明显肿大淋巴结（见图78-2）。 （4）胸部CT未见明显异常。 （5）肝胆胰脾肾B超未见明显异常。 5.诊治经过 患者声嘶史半年，曾在当地社区医院接受药物治疗，效果不明显，声嘶持续。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽。在当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，活检病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者为求进一步治疗，来到专科医院就诊。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"持续性声嘶6个月，加重1个月\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现声嘶，曾在当地社区医院接受局部雾化吸入、口服抗生素等治疗，效果不明显，声嘶持续，患者未予以重视。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽，无咽痛、痰中带血、呼吸困难、吞咽困难。前往当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，遂行新生物活检术，术后病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者来到专科医院就诊，为求进一步治疗。发病以来，患者胃纳、睡眠可，两便正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史40年，每天1包左右。无嗜酒史。 3.体格检查 T36.8℃，P86次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。鼻咽部光整。口咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。会厌光整、无红肿，双侧室带光，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光。双侧鼻甲无肿大，各鼻道通畅。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。颈部触诊未及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜检查示双侧室带、喉室光滑，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光滑（见图78-1）。 （2）食道钡透未见明显异常。 （3）喉增强CT示左侧声带弥漫性软组织增厚，表面欠光滑，中等强化，边界不清楚，涉及左喉旁间隙，稍涉及前联合、左侧声门下，右侧声带形态饱满。喉软骨无破坏。双颈部未见明显肿大淋巴结（见图78-2）。 （4）胸部CT未见明显异常。 （5）肝胆胰脾肾B超未见明显异常。 5.诊治经过 患者声嘶史半年，曾在当地社区医院接受药物治疗，效果不明显，声嘶持续。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽。在当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，活检病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者为求进一步治疗，来到专科医院就诊。 诊断依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"持续性声嘶6个月，加重1个月\"就诊。患者半年前无明显诱因下出现声嘶，曾在当地社区医院接受局部雾化吸入、口服抗生素等治疗，效果不明显，声嘶持续，患者未予以重视。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽，无咽痛、痰中带血、呼吸困难、吞咽困难。前往当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，遂行新生物活检术，术后病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者来到专科医院就诊，为求进一步治疗。发病以来，患者胃纳、睡眠可，两便正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。吸烟史40年，每天1包左右。无嗜酒史。 3.体格检查 T36.8℃，P86次/min，R16次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚，对答切题，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR86次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。鼻咽部光整。口咽部无充血，双侧扁桃体Ⅰ度大。会厌光整、无红肿，双侧室带光，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光。双侧鼻甲无肿大，各鼻道通畅。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血。颈部触诊未及明显肿大淋巴结。 4.实验室及影像学检查 （1）纤维喉镜检查示双侧室带、喉室光滑，左声带新生物，累及前联合，活动略差，右声带慢性充血肥厚，活动可，双侧梨状窝光滑（见图78-1）。 （2）食道钡透未见明显异常。 （3）喉增强CT示左侧声带弥漫性软组织增厚，表面欠光滑，中等强化，边界不清楚，涉及左喉旁间隙，稍涉及前联合、左侧声门下，右侧声带形态饱满。喉软骨无破坏。双颈部未见明显肿大淋巴结（见图78-2）。 （4）胸部CT未见明显异常。 （5）肝胆胰脾肾B超未见明显异常。 5.诊治经过 患者声嘶史半年，曾在当地社区医院接受药物治疗，效果不明显，声嘶持续。近一个月来声嘶加重，并伴有咳嗽。在当地省立医院就诊，查体发现左声带新生物，活检病理结果为左声带鳞状细胞癌。故患者为求进一步治疗，来到专科医院就诊。 该患者的诊断是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物感、咽痛2月余\"就诊。患者2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热，不伴咽痒。不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素和中成药治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。病程中，患者精神佳，睡眠及二便均可，近日纳差，体重无明显改变。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。 神志清醒，精神可，营养一般，发育良好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中。扪及右颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，左颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结肿大，约1.5cm×l.8cm。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR76次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。口咽慢性充血，右侧扁桃体不规则软组织新生物，累及右侧舌腭弓、部分软腭及右侧舌根，触之质地较硬。左侧扁桃体Ⅱ度肿大。鼻咽部、喉部及下咽部未见明显异常。 4.实验室及影像学检查 （1）活检病理结果示（右扁桃体）鳞状上皮细胞癌。 （2）口咽及颈部增强
CT检查示右侧口咽扁桃体弥漫性不规则软组织肿块增生，约2.2cm×2.0cm×3.5cm，增强扫描不均匀强化，边界欠清晰，向前达右侧腭舌沟，下达右侧舌根，向内侵犯右侧软腭，外端咽旁间隙，双侧颌下区淋巴结肿大，右侧为著伴液化，约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个肿大淋巴结，约1.2～1.8cm，伴液化坏死。右侧口咽扁桃体不规则软组织肿块增生，侵犯右腭舌沟、舌根、软腭和咽旁间隙，右颌下和上中颈Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结转移，左侧颌下可疑淋巴结转移（见图77-1）。 （3）口咽及颈部增强MRI右侧扁桃体区软组织肿块，侵犯同侧软腭、口咽侧壁、舌根部，伴右侧咽后、颌下、颈部淋巴结转移；左侧中下颈部小淋巴结（见图77-2）。 5.诊治经过 2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热、咽痒，不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物感、咽痛2月余\"就诊。患者2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热，不伴咽痒。不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素和中成药治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。病程中，患者精神佳，睡眠及二便均可，近日纳差，体重无明显改变。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。 神志清醒，精神可，营养一般，发育良好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中。扪及右颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，左颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结肿大，约1.5cm×l.8cm。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR76次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。口咽慢性充血，右侧扁桃体不规则软组织新生物，累及右侧舌腭弓、部分软腭及右侧舌根，触之质地较硬。左侧扁桃体Ⅱ度肿大。鼻咽部、喉部及下咽部未见明显异常。 4.实验室及影像学检查 （1）活检病理结果示（右扁桃体）鳞状上皮细胞癌。 （2）口咽及颈部增强
CT检查示右侧口咽扁桃体弥漫性不规则软组织肿块增生，约2.2cm×2.0cm×3.5cm，增强扫描不均匀强化，边界欠清晰，向前达右侧腭舌沟，下达右侧舌根，向内侵犯右侧软腭，外端咽旁间隙，双侧颌下区淋巴结肿大，右侧为著伴液化，约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个肿大淋巴结，约1.2～1.8cm，伴液化坏死。右侧口咽扁桃体不规则软组织肿块增生，侵犯右腭舌沟、舌根、软腭和咽旁间隙，右颌下和上中颈Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结转移，左侧颌下可疑淋巴结转移（见图77-1）。 （3）口咽及颈部增强MRI右侧扁桃体区软组织肿块，侵犯同侧软腭、口咽侧壁、舌根部，伴右侧咽后、颌下、颈部淋巴结转移；左侧中下颈部小淋巴结（见图77-2）。 5.诊治经过 2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热、咽痒，不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。 该患者的诊断依据是什么？

患者，男性，65岁，因\"咽部异物感、咽痛2月余\"就诊。患者2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热，不伴咽痒。不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素和中成药治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。病程中，患者精神佳，睡眠及二便均可，近日纳差，体重无明显改变。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/80mmHg。 神志清醒，精神可，营养一般，发育良好，呼吸平稳；步入病房，查体合作。巩膜无黄染，气管居中。扪及右颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，左颌下淋巴结肿大约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个淋巴结肿大，约1.5cm×l.8cm。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR76次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。口咽慢性充血，右侧扁桃体不规则软组织新生物，累及右侧舌腭弓、部分软腭及右侧舌根，触之质地较硬。左侧扁桃体Ⅱ度肿大。鼻咽部、喉部及下咽部未见明显异常。 4.实验室及影像学检查 （1）活检病理结果示（右扁桃体）鳞状上皮细胞癌。 （2）口咽及颈部增强
CT检查示右侧口咽扁桃体弥漫性不规则软组织肿块增生，约2.2cm×2.0cm×3.5cm，增强扫描不均匀强化，边界欠清晰，向前达右侧腭舌沟，下达右侧舌根，向内侵犯右侧软腭，外端咽旁间隙，双侧颌下区淋巴结肿大，右侧为著伴液化，约2cm×1cm，右上中颈部Ⅱ、Ⅲ区多个肿大淋巴结，约1.2～1.8cm，伴液化坏死。右侧口咽扁桃体不规则软组织肿块增生，侵犯右腭舌沟、舌根、软腭和咽旁间隙，右颌下和上中颈Ⅰb、Ⅱ、Ⅲ区多发淋巴结转移，左侧颌下可疑淋巴结转移（见图77-1）。 （3）口咽及颈部增强MRI右侧扁桃体区软组织肿块，侵犯同侧软腭、口咽侧壁、舌根部，伴右侧咽后、颌下、颈部淋巴结转移；左侧中下颈部小淋巴结（见图77-2）。 5.诊治经过 2个多月前无明显诱因出现右侧咽部异物感伴晨起口干、痰中带血，偶有轻微咽痛，不伴发热、咽痒，不伴咳嗽、咳痰。于外院应用抗生素治疗后，症状有所缓解。近来右侧舌面感觉异常，伸舌障碍。病程中，不伴肾炎、关节炎发作史。来我院就诊，门诊检查见右侧扁桃体表面不规则软组织新生肿物，左侧扁桃体Ⅱ度肿大，双侧下颌及多处右侧颈部多处淋巴结肿大。门诊行活检，病理结果为右扁桃体黏膜不典型增生，小区癌变。拟诊\"右扁桃体恶性肿瘤伴颈淋巴结转移\"收住入院。 该患者的诊断是什么？

患者，男性，2岁，因\"声音嘶哑伴呼吸不畅一个月\"入院。患儿1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。来我院就诊，颈部侧位片示声门及声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。遂以\"喉乳头状瘤\"急诊收入院。患儿自患病以来，饮食可，睡眠可，体重未见明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 神志清醒，精神可，营养一般，发育中等，呼吸急促；抱入病房，查体欠合作。巩膜无黄染，气管居中。未扪及左侧颈部肿块。未扪及右侧颈部肿块。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR110次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 4.专科检查 会厌不配合。声带不配合。室带不配合。披裂不配合。声门未窥见。 5.实验室及影像学检查 颈部侧位片声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。 6.诊治经过 患者2岁患儿一月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，2岁，因\"声音嘶哑伴呼吸不畅一个月\"入院。患儿1个月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。来我院就诊，颈部侧位片示声门及声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。遂以\"喉乳头状瘤\"急诊收入院。患儿自患病以来，饮食可，睡眠可，体重未见明显下降。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 神志清醒，精神可，营养一般，发育中等，呼吸急促；抱入病房，查体欠合作。巩膜无黄染，气管居中。未扪及左侧颈部肿块。未扪及右侧颈部肿块。双肺呼吸音清、两侧对称，未闻及干湿啰音，无哮鸣音。HR110次/min，心律齐，心脏杂音未闻及。腹壁平、软，无压痛及反跳感。瘢痕无。肝脏肋下未及。脾脏肋下未及。四肢无畸形，关节活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 4.专科检查 会厌不配合。声带不配合。室带不配合。披裂不配合。声门未窥见。 5.实验室及影像学检查 颈部侧位片声门下区前壁软组织结节增生，考虑乳头状瘤可能。 6.诊治经过 患者2岁患儿一月前无明显诱因出现声音嘶哑，无呼吸困难，无发热。一周前家长发觉患儿声嘶渐加重，并出现呼吸不畅，不伴喘鸣。 该患者的诊断是什么？

患者，男性，61岁，因\"颈部贯通伤2h\"入急诊。患者2h前在工地施工时右侧颈部被钢筋刺穿。伤后即自行将钢筋拔出，出现右侧颈部剧痛、无法发音，同时呼吸困难，不能平卧，并伴有颈部大量出血，在工地进行局部伤口压迫后出血控制，具体出血量不详，送至我院急诊。病程中患者无昏迷、意识丧失、吐血、呕血等情况。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P95次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、检查合作。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右侧胸锁乳突肌前缘甲状软骨上缘平面可见3cm×2cm大小创面，左侧颌下可见3cm×4cm大小创面，两处伤口贯通，创面可见大量凝血块，未见活动性出血。患者呈急诊面容，神志清、口唇发紫，呈吸气性呼吸困难，无法平卧。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规检查WBC10.28×10/L，N90.9%，Hb104g/L，余未见明显异常。血气、生化、肝功未见明显异常。 （2）CT检查提示脑部未见明显异常，右侧颈部软组织损伤，颈部皮下及肌肉间隙广泛积气，右侧甲状软骨骨折。电子喉镜提示喉腔黏膜淤血肿胀，右侧声带固定。如图75-1、图75-2所示。 （3）胸片检查未见明显异常。 （4）腹部超声未见异常。 5.诊治经过 （1）心电监护观察生命体征变化。 （2）吸氧、输液、抗休克等支持治疗。 （3）紧急气管切开。 （4）手术清创、探查止血，喉软骨复位，喉膜置入术（见图75-3）。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，61岁，因\"颈部贯通伤2h\"入急诊。患者2h前在工地施工时右侧颈部被钢筋刺穿。伤后即自行将钢筋拔出，出现右侧颈部剧痛、无法发音，同时呼吸困难，不能平卧，并伴有颈部大量出血，在工地进行局部伤口压迫后出血控制，具体出血量不详，送至我院急诊。病程中患者无昏迷、意识丧失、吐血、呕血等情况。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P95次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、检查合作。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右侧胸锁乳突肌前缘甲状软骨上缘平面可见3cm×2cm大小创面，左侧颌下可见3cm×4cm大小创面，两处伤口贯通，创面可见大量凝血块，未见活动性出血。患者呈急诊面容，神志清、口唇发紫，呈吸气性呼吸困难，无法平卧。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规检查WBC10.28×10/L，N90.9%，Hb104g/L，余未见明显异常。血气、生化、肝功未见明显异常。 （2）CT检查提示脑部未见明显异常，右侧颈部软组织损伤，颈部皮下及肌肉间隙广泛积气，右侧甲状软骨骨折。电子喉镜提示喉腔黏膜淤血肿胀，右侧声带固定。如图75-1、图75-2所示。 （3）胸片检查未见明显异常。 （4）腹部超声未见异常。 5.诊治经过 （1）心电监护观察生命体征变化。 （2）吸氧、输液、抗休克等支持治疗。 （3）紧急气管切开。 （4）手术清创、探查止血，喉软骨复位，喉膜置入术（见图75-3）。 诊断依据是什么？

患者，男性，61岁，因\"颈部贯通伤2h\"入急诊。患者2h前在工地施工时右侧颈部被钢筋刺穿。伤后即自行将钢筋拔出，出现右侧颈部剧痛、无法发音，同时呼吸困难，不能平卧，并伴有颈部大量出血，在工地进行局部伤口压迫后出血控制，具体出血量不详，送至我院急诊。病程中患者无昏迷、意识丧失、吐血、呕血等情况。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P95次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、检查合作。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR95次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查右侧胸锁乳突肌前缘甲状软骨上缘平面可见3cm×2cm大小创面，左侧颌下可见3cm×4cm大小创面，两处伤口贯通，创面可见大量凝血块，未见活动性出血。患者呈急诊面容，神志清、口唇发紫，呈吸气性呼吸困难，无法平卧。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规检查WBC10.28×10/L，N90.9%，Hb104g/L，余未见明显异常。血气、生化、肝功未见明显异常。 （2）CT检查提示脑部未见明显异常，右侧颈部软组织损伤，颈部皮下及肌肉间隙广泛积气，右侧甲状软骨骨折。电子喉镜提示喉腔黏膜淤血肿胀，右侧声带固定。如图75-1、图75-2所示。 （3）胸片检查未见明显异常。 （4）腹部超声未见异常。 5.诊治经过 （1）心电监护观察生命体征变化。 （2）吸氧、输液、抗休克等支持治疗。 （3）紧急气管切开。 （4）手术清创、探查止血，喉软骨复位，喉膜置入术（见图75-3）。 该患者的诊断是什么？

患者，女性，45岁，因\"喉咙下部疼痛，吞咽加重2天\"就诊。患者口内有多个义齿，2天前因误食鱼骨刺后，开始出现喉咽梗阻刺痛感，伴吞咽疼痛加重。自行试图吞醋、吞咽饭团均无效，反而疼痛位置下移。临床检查无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无腹痛、腹泻、黑便。间接喉镜检查口咽及喉咽部未见异物。行食管钡絮造影检查显示CT水平有高密度钡絮倒挂影。颈部CT扫描并三维重建可见食管入口内有一L形高密度影，两头尖锐，长度25mm，宽度3mm。患者难以进食饮水，睡眠欠佳、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往健康。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R21次/min，BP120mmHg/84mmHg。 神志清楚、痛苦面容、对答切题、发音清楚，检查合作。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干性湿性啰音。HR82次/min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常，听力正常。双侧腭扁桃体不肿大，双侧鼻腔通畅，下鼻甲无肥厚，中鼻道无明显分泌物。间接喉镜检查喉咽部黏膜灶状充血，会厌无红肿，抬举良，披裂及声带运动对称，闭合及发音良好；双侧梨状窝有唾液积聚；喉咽部未见异物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规结果显示WBC6.5×10/L，N6.8×10/L，PLT130×10/L，出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）食管钡絮造影检查提示食管絮剂通过欠畅，相当于颈6水平有高密度钡絮倒挂影，动态吞咽动作观察钡絮仍可见（见图74-1）。 （3）颈部CT并三维重建可见食管入口内有一点状高密度影（见图74-2）。 5.诊治经过 患者误食鱼骨后开始出现吞咽疼痛梗阻感有2天，并伴吞咽疼痛加重。当时患者曾自行吞醋，饭团等均无济于事，反而使疼痛下移加重，未采取其他治疗措施，因为进食饮水困难才来医院就诊。在此之前未做其他处理。 该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，45岁，因\"喉咙下部疼痛，吞咽加重2天\"就诊。患者口内有多个义齿，2天前因误食鱼骨刺后，开始出现喉咽梗阻刺痛感，伴吞咽疼痛加重。自行试图吞醋、吞咽饭团均无效，反而疼痛位置下移。临床检查无发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛，无腹痛、腹泻、黑便。间接喉镜检查口咽及喉咽部未见异物。行食管钡絮造影检查显示CT水平有高密度钡絮倒挂影。颈部CT扫描并三维重建可见食管入口内有一L形高密度影，两头尖锐，长度25mm，宽度3mm。患者难以进食饮水，睡眠欠佳、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往健康。无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P82次/min，R21次/min，BP120mmHg/84mmHg。 神志清楚、痛苦面容、对答切题、发音清楚，检查合作。皮肤巩膜无黄染。两肺呼吸音清晰，未闻及干性湿性啰音。HR82次/min，律齐，各心脏瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查双侧外耳道通畅，双耳鼓膜正常，听力正常。双侧腭扁桃体不肿大，双侧鼻腔通畅，下鼻甲无肥厚，中鼻道无明显分泌物。间接喉镜检查喉咽部黏膜灶状充血，会厌无红肿，抬举良，披裂及声带运动对称，闭合及发音良好；双侧梨状窝有唾液积聚；喉咽部未见异物。 4.实验室及影像学检查 （1）血常规结果显示WBC6.5×10/L，N6.8×10/L，PLT130×10/L，出凝血时间在正常范围；肝、肾功能在正常范围。 （2）食管钡絮造影检查提示食管絮剂通过欠畅，相当于颈6水平有高密度钡絮倒挂影，动态吞咽动作观察钡絮仍可见（见图74-1）。 （3）颈部CT并三维重建可见食管入口内有一点状高密度影（见图74-2）。 5.诊治经过 患者误食鱼骨后开始出现吞咽疼痛梗阻感有2天，并伴吞咽疼痛加重。当时患者曾自行吞醋，饭团等均无济于事，反而使疼痛下移加重，未采取其他治疗措施，因为进食饮水困难才来医院就诊。在此之前未做其他处理。 诊断依据是什么？

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