医学猫> 耳鼻咽喉科正副高级职称主任医师面审真题>

患者，男性，48岁，因\"声音嘶哑、音调低30年\"就诊。患者声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP120mmHg/68mmHg。神志清楚、对答切题、发音嘶哑，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜淡灰色，无液平。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧声带见黏膜下有局部淡白色隆起新生物，基底较宽。 4.辅助检查 （1）间接喉镜检查左侧声带见黏膜下有淡白色新生物，基底较宽，发音时声门有缝隙，双侧声带运动正常。 （2）电子喉镜检查左侧声带前中部见有淡白色囊性新生物，黏膜表面有小血管增生，基底较宽，发音时声门关闭不严，双侧声带运动正常（见图63-1）。 （3）动态喉镜检查双侧声带振动不对称，左侧声带振动幅度明显减小，声带黏膜波减弱。 5.诊治经过 声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，48岁，因\"声音嘶哑、音调低30年\"就诊。患者声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。以前未有类似情况发生。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.5℃，P68次/min，R16次/min，BP120mmHg/68mmHg。神志清楚、对答切题、发音嘶哑，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR68次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜淡灰色，无液平。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。左侧声带见黏膜下有局部淡白色隆起新生物，基底较宽。 4.辅助检查 （1）间接喉镜检查左侧声带见黏膜下有淡白色新生物，基底较宽，发音时声门有缝隙，双侧声带运动正常。 （2）电子喉镜检查左侧声带前中部见有淡白色囊性新生物，黏膜表面有小血管增生，基底较宽，发音时声门关闭不严，双侧声带运动正常（见图63-1）。 （3）动态喉镜检查双侧声带振动不对称，左侧声带振动幅度明显减小，声带黏膜波减弱。 5.诊治经过 声音嘶哑、音调低30年，逐渐加重。在当地医院曾给予对症治疗，但是声音嘶哑一直存在，未进一步处理。近一段时间发现与人交流费力，声嘶进一步加重才到专科医院前来就诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，5岁，因\"鼻塞、打鼾一年余\"就诊。患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，仰卧位明显、侧卧略好转。平时有明显鼻塞。在当地医院诊断为鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。近3月患儿打鼾症状较前加重，伴憋气，再次予以鼻喷剂治疗无明显效果，故来我院就诊。患儿家长否认患儿反复急性扁桃体炎发作病史，无耳闷、耳鸣、听力下降等病史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜示腺样体肥大（阻塞后鼻孔约4/5），鼻炎（见图62-1）。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 5.诊治经过 患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，平时有明显鼻塞。在当地医院按鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。患儿近3月余打鼾症状较前加重，伴憋气。用药无明显效果。患儿家长因患儿打鼾憋气明显担心缺氧才到专科医院前来就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，5岁，因\"鼻塞、打鼾一年余\"就诊。患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，仰卧位明显、侧卧略好转。平时有明显鼻塞。在当地医院诊断为鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。近3月患儿打鼾症状较前加重，伴憋气，再次予以鼻喷剂治疗无明显效果，故来我院就诊。患儿家长否认患儿反复急性扁桃体炎发作病史，无耳闷、耳鸣、听力下降等病史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜示腺样体肥大（阻塞后鼻孔约4/5），鼻炎（见图62-1）。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 5.诊治经过 患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，平时有明显鼻塞。在当地医院按鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。患儿近3月余打鼾症状较前加重，伴憋气。用药无明显效果。患儿家长因患儿打鼾憋气明显担心缺氧才到专科医院前来就诊。诊断依据是什么？

患者，女性，5岁，因\"鼻塞、打鼾一年余\"就诊。患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，仰卧位明显、侧卧略好转。平时有明显鼻塞。在当地医院诊断为鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。近3月患儿打鼾症状较前加重，伴憋气，再次予以鼻喷剂治疗无明显效果，故来我院就诊。患儿家长否认患儿反复急性扁桃体炎发作病史，无耳闷、耳鸣、听力下降等病史。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 否认手术外伤史，否认传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整。双侧扁桃体Ⅰ度大，双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 （1）鼻内镜示腺样体肥大（阻塞后鼻孔约4/5），鼻炎（见图62-1）。 （2）声阻抗提示双侧\"A\"型曲线。 5.诊治经过 患儿家长诉患儿1年前无明显诱因下出现睡眠时打鼾，伴张口呼吸，平时有明显鼻塞。在当地医院按鼻炎给予鼻喷剂等治疗后，患儿打鼾症状较前略好转。患儿近3月余打鼾症状较前加重，伴憋气。用药无明显效果。患儿家长因患儿打鼾憋气明显担心缺氧才到专科医院前来就诊。该患者的诊断是什么？

患儿，男，7月龄，因\"声嘶、喉喘鸣1天\"入急诊。患儿于1日前无明显诱因下出现声嘶，当时无呼吸困难，无口唇青紫，未予重视。今日患儿家长诉患儿声嘶、喉喘鸣较前明显加重，呼吸费力，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽，无口唇发绀、四肢无力，为求诊治遂来我院急诊就诊。发病以来，患儿病程中进食尚可，精神、睡眠不佳。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38℃，P130次/min，R30次/min，BP90mmHg/50mmHg。神志清楚，精神一般，呼吸急促，检查欠合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查一般可，无烦躁不安，无口唇青紫，无面色苍白，声音嘶哑，可闻及喉鸣音，吸气时可见明显三凹征，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽。咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，无脓性渗出，陷窝口稍扩大。下咽检查不配合。双鼻黏膜无充血，下甲略肿，鼻道清。鼻咽部窥不清。双侧外耳道畅，双鼓膜完整。 4.辅检检查血常规 WBC13.5×10/L，N80.1%，CRP13mg/L。 胸片双肺纹理增多。 5.诊治经过 来院就诊前未进行系统治疗。该患者的治疗方案及依据是什么？

患儿，男，7月龄，因\"声嘶、喉喘鸣1天\"入急诊。患儿于1日前无明显诱因下出现声嘶，当时无呼吸困难，无口唇青紫，未予重视。今日患儿家长诉患儿声嘶、喉喘鸣较前明显加重，呼吸费力，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽，无口唇发绀、四肢无力，为求诊治遂来我院急诊就诊。发病以来，患儿病程中进食尚可，精神、睡眠不佳。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38℃，P130次/min，R30次/min，BP90mmHg/50mmHg。神志清楚，精神一般，呼吸急促，检查欠合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查一般可，无烦躁不安，无口唇青紫，无面色苍白，声音嘶哑，可闻及喉鸣音，吸气时可见明显三凹征，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽。咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，无脓性渗出，陷窝口稍扩大。下咽检查不配合。双鼻黏膜无充血，下甲略肿，鼻道清。鼻咽部窥不清。双侧外耳道畅，双鼓膜完整。 4.辅检检查血常规 WBC13.5×10/L，N80.1%，CRP13mg/L。 胸片双肺纹理增多。 5.诊治经过 来院就诊前未进行系统治疗。诊断依据是什么？

患儿，男，7月龄，因\"声嘶、喉喘鸣1天\"入急诊。患儿于1日前无明显诱因下出现声嘶，当时无呼吸困难，无口唇青紫，未予重视。今日患儿家长诉患儿声嘶、喉喘鸣较前明显加重，呼吸费力，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽，无口唇发绀、四肢无力，为求诊治遂来我院急诊就诊。发病以来，患儿病程中进食尚可，精神、睡眠不佳。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38℃，P130次/min，R30次/min，BP90mmHg/50mmHg。神志清楚，精神一般，呼吸急促，检查欠合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音稍粗，未闻及湿啰音。心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查一般可，无烦躁不安，无口唇青紫，无面色苍白，声音嘶哑，可闻及喉鸣音，吸气时可见明显三凹征，咳嗽时可及空空样或犬吠样咳嗽。咽部稍充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，无充血，无脓性渗出，陷窝口稍扩大。下咽检查不配合。双鼻黏膜无充血，下甲略肿，鼻道清。鼻咽部窥不清。双侧外耳道畅，双鼓膜完整。 4.辅检检查血常规 WBC13.5×10/L，N80.1%，CRP13mg/L。 胸片双肺纹理增多。 5.诊治经过 来院就诊前未进行系统治疗。该患者的诊断是什么？

患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。诊断依据是什么？

患者，男性，35岁，因\"咽喉痛3天\"入急诊。患者因受凉出现咽喉疼痛（呈渐进性加重）伴发热、全身不适3天，当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗3天，症状不见好转，出现吞咽时疼痛加重、轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.1℃，P90次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。专科检查咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体一度肿大，轻度充血；间接喉镜会厌舌面弥漫性充血肿胀，呈球形，室带、杓状突黏膜充血肿胀（见图59-1），鼻、耳正常。 4.实验室及影像学检查 WBC12.5×10/L，N85%，有核左移现象。 5.诊治经过 患者3天前因受凉出现咽喉疼痛、发热、全身不适，在当地卫生服务中心给予抗炎、对症治疗不见好转；咽喉疼痛减轻，但是吞咽疼痛加重，伴有轻度呼吸困难。来我院就诊，门诊间接喉镜检查咽部黏膜充血，会厌急性充血、水肿。急诊收住院治疗。入院后给予足量强有力抗生素和糖皮质激素，局部雾化吸入，对症药物治疗；3天后咽喉疼痛、吞咽疼痛明显好转，6天后痊愈出院。该患者的诊断是什么？

患儿，女，2岁，因\"咳嗽、高热3h\"就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 无。 5.诊治经过 患儿，2岁，3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院，发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。该患者的治疗方案及依据是什么？

患儿，女，2岁，因\"咳嗽、高热3h\"就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 无。 5.诊治经过 患儿，2岁，3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院，发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。诊断依据是什么？

患儿，女，2岁，因\"咳嗽、高热3h\"就诊。患者3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院。发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P100次/min，R24次/min，BP100mmHg/65mmHg。神志清楚、发音清晰，检查不合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。口唇发绀，吸气性呼吸困难，三凹征，可闻及喉鸣音，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，咽红，黏膜充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大（因直接喉镜检查时，患儿会剧烈挣扎，为防止诱发患儿喉痉挛，因此直接喉镜检查时需要特别慎重）。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，光锥存在。双侧下鼻甲肿大，中鼻道内少量黏性分泌物。 4.实验室及影像学检查 无。 5.诊治经过 患儿，2岁，3h前开始出现阵发性犬吠样咳嗽，声音嘶哑，伴发热，最高39℃，在社区医院按照上呼吸道感染给予对症治疗，症状无明显好转，1h前开始呼吸急促。患儿家长立即前来我院，发病以来，患者拒食，烦躁，眠差，大小便基本正常，体重无明显变化。该患者的诊断是什么？

患者，男性，50岁，因\"咽痛、发热6天\"就诊。患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛）输液治疗，咽痛无明显好转，仍有发热，最高39.0℃。l天前开始右侧咽痛加重，吞咽时明显，伴张口、进食困难，遂至我院就诊。既往患者曾有反复咽痛发作史。病程中患者无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸不畅，无声音嘶哑。发病来，患者饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。 2.既往史 糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制可，无手术外伤史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚、言语含糊不清，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，腭舌弓上方隆起，悬雍垂水肿，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑，无充血红肿，活动好（见图57-1）。双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，无异常分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血、内陷。 4.辅助检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N80%。 （2）影像学检查咽部CT示右侧扁桃体周围可见低密度区，考虑脓肿形成（见图57-2）。 5.诊治经过 患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛钠）输液治疗，症状无明显好转，咽痛症状加重，伴有张口困难，遂至我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，50岁，因\"咽痛、发热6天\"就诊。患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛）输液治疗，咽痛无明显好转，仍有发热，最高39.0℃。l天前开始右侧咽痛加重，吞咽时明显，伴张口、进食困难，遂至我院就诊。既往患者曾有反复咽痛发作史。病程中患者无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸不畅，无声音嘶哑。发病来，患者饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。 2.既往史 糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制可，无手术外伤史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚、言语含糊不清，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，腭舌弓上方隆起，悬雍垂水肿，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑，无充血红肿，活动好（见图57-1）。双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，无异常分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血、内陷。 4.辅助检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N80%。 （2）影像学检查咽部CT示右侧扁桃体周围可见低密度区，考虑脓肿形成（见图57-2）。 5.诊治经过 患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛钠）输液治疗，症状无明显好转，咽痛症状加重，伴有张口困难，遂至我院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，50岁，因\"咽痛、发热6天\"就诊。患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛）输液治疗，咽痛无明显好转，仍有发热，最高39.0℃。l天前开始右侧咽痛加重，吞咽时明显，伴张口、进食困难，遂至我院就诊。既往患者曾有反复咽痛发作史。病程中患者无咳嗽、咯痰、咯血，无呼吸不畅，无声音嘶哑。发病来，患者饮食、睡眠不佳，大小便正常，体重无明显变化。 2.既往史 糖尿病史10年，口服二甲双胍，血糖控制可，无手术外伤史，否认青霉素、头孢类等药物过敏史。 3.体格检查 T38.5℃，P80次/min，R20次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清楚、言语含糊不清，检查合作，自主体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜急性充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体充血明显，右侧腭舌弓及软腭红肿，腭舌弓上方隆起，悬雍垂水肿，会厌无充血肿胀，双侧声带光滑，无充血红肿，活动好（见图57-1）。双侧下鼻甲无肿大，鼻腔通畅，无异常分泌物。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血、内陷。 4.辅助检查 （1）血常规WBC12.5×10/L，N80%。 （2）影像学检查咽部CT示右侧扁桃体周围可见低密度区，考虑脓肿形成（见图57-2）。 5.诊治经过 患者6天前受凉后出现右侧咽痛，伴低热，在社区医院以\"急性扁桃体炎\"给予静脉抗生素（头孢呋辛钠）输液治疗，症状无明显好转，咽痛症状加重，伴有张口困难，遂至我院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，70岁，因\"咽痛、发烧四天\"就诊。患者四天前开始出现咽喉疼痛，初起未给予特别关注，但症状逐渐加重，并出现发热、说话含糊、吞咽疼痛加剧导致不愿进食。故患者来本院耳鼻喉科就诊。追问病史，患者回忆发病前两天曾有误咽小鸡骨，但当时并没有出现吞咽疼痛等异物梗住症状。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P90次/min，R24次/min，BP145mmHg/95mmHg。神清但精神萎靡，发音含糊，自由体位，不愿张大口，无呼吸困难。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肾区无叩击痛。肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查双侧鼓膜完整，鼓室无积液。双侧鼻道清洁，无新生物。咽急性充血；右侧软腭及扁桃体红肿内移，右侧软腭抬举运动差；悬雍垂左偏；右口咽侧壁肿胀，局部隆起，表面见脓点。左侧扁桃体基本正常（见图56-1、图56-2）。 喉会厌及双侧声带运动均正常；声门裂大。颈部右颈部Ⅰ区和Ⅱ区肿胀，压痛明显，伴有淋巴结肿痛。 4.实验室及影像学检查 （1）电子喉镜检查右侧扁桃体及软腭红肿、内移；右口咽侧壁肿胀，局部隆起、表面有脓点；咽喉未见异物（见图56-2）。 （2）咽拭子培养及药敏①草绿色链球菌（++）；②奈瑟菌（+）。 （3）实验室检查WBC16.26×10/L，N13.2×10/L，N81.1%，Glu6.6mmol/L，ALT68IU/L，AST81IUL。 （4）颈部增强CT扫描及重建①颈部扫描范围内未发现异物。②右侧扁桃体周围软组织肿胀，将扁桃体及软腭等软组织推向内侧（见图56-3a）。③右侧口咽旁间隙内蜂窝组织炎伴有多发小脓肿形成，部分脓肿破溃入口咽腔内（见图56-3b）。④右侧上颈部淋巴结肿大（见图56-3b、c）。 5.诊治经过 根据抗生素敏感试验结果，给予患者可乐必妥500mg，每日一次静脉滴注7天后，感染症状基本消失，每日再给予口服可乐必妥500mg，5天后患者痊愈。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，70岁，因\"咽痛、发烧四天\"就诊。患者四天前开始出现咽喉疼痛，初起未给予特别关注，但症状逐渐加重，并出现发热、说话含糊、吞咽疼痛加剧导致不愿进食。故患者来本院耳鼻喉科就诊。追问病史，患者回忆发病前两天曾有误咽小鸡骨，但当时并没有出现吞咽疼痛等异物梗住症状。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P90次/min，R24次/min，BP145mmHg/95mmHg。神清但精神萎靡，发音含糊，自由体位，不愿张大口，无呼吸困难。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肾区无叩击痛。肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查双侧鼓膜完整，鼓室无积液。双侧鼻道清洁，无新生物。咽急性充血；右侧软腭及扁桃体红肿内移，右侧软腭抬举运动差；悬雍垂左偏；右口咽侧壁肿胀，局部隆起，表面见脓点。左侧扁桃体基本正常（见图56-1、图56-2）。 喉会厌及双侧声带运动均正常；声门裂大。颈部右颈部Ⅰ区和Ⅱ区肿胀，压痛明显，伴有淋巴结肿痛。 4.实验室及影像学检查 （1）电子喉镜检查右侧扁桃体及软腭红肿、内移；右口咽侧壁肿胀，局部隆起、表面有脓点；咽喉未见异物（见图56-2）。 （2）咽拭子培养及药敏①草绿色链球菌（++）；②奈瑟菌（+）。 （3）实验室检查WBC16.26×10/L，N13.2×10/L，N81.1%，Glu6.6mmol/L，ALT68IU/L，AST81IUL。 （4）颈部增强CT扫描及重建①颈部扫描范围内未发现异物。②右侧扁桃体周围软组织肿胀，将扁桃体及软腭等软组织推向内侧（见图56-3a）。③右侧口咽旁间隙内蜂窝组织炎伴有多发小脓肿形成，部分脓肿破溃入口咽腔内（见图56-3b）。④右侧上颈部淋巴结肿大（见图56-3b、c）。 5.诊治经过 根据抗生素敏感试验结果，给予患者可乐必妥500mg，每日一次静脉滴注7天后，感染症状基本消失，每日再给予口服可乐必妥500mg，5天后患者痊愈。诊断依据是什么？

患者，女性，70岁，因\"咽痛、发烧四天\"就诊。患者四天前开始出现咽喉疼痛，初起未给予特别关注，但症状逐渐加重，并出现发热、说话含糊、吞咽疼痛加剧导致不愿进食。故患者来本院耳鼻喉科就诊。追问病史，患者回忆发病前两天曾有误咽小鸡骨，但当时并没有出现吞咽疼痛等异物梗住症状。发病以来，患者神志清，精神可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.3℃，P90次/min，R24次/min，BP145mmHg/95mmHg。神清但精神萎靡，发音含糊，自由体位，不愿张大口，无呼吸困难。皮肤巩膜无黄染。全身浅表淋巴结未触及。颈软，气管居中，甲状腺未及肿大。两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。心律律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，肾区无叩击痛。肝脾未触及，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。专科检查双侧鼓膜完整，鼓室无积液。双侧鼻道清洁，无新生物。咽急性充血；右侧软腭及扁桃体红肿内移，右侧软腭抬举运动差；悬雍垂左偏；右口咽侧壁肿胀，局部隆起，表面见脓点。左侧扁桃体基本正常（见图56-1、图56-2）。 喉会厌及双侧声带运动均正常；声门裂大。颈部右颈部Ⅰ区和Ⅱ区肿胀，压痛明显，伴有淋巴结肿痛。 4.实验室及影像学检查 （1）电子喉镜检查右侧扁桃体及软腭红肿、内移；右口咽侧壁肿胀，局部隆起、表面有脓点；咽喉未见异物（见图56-2）。 （2）咽拭子培养及药敏①草绿色链球菌（++）；②奈瑟菌（+）。 （3）实验室检查WBC16.26×10/L，N13.2×10/L，N81.1%，Glu6.6mmol/L，ALT68IU/L，AST81IUL。 （4）颈部增强CT扫描及重建①颈部扫描范围内未发现异物。②右侧扁桃体周围软组织肿胀，将扁桃体及软腭等软组织推向内侧（见图56-3a）。③右侧口咽旁间隙内蜂窝组织炎伴有多发小脓肿形成，部分脓肿破溃入口咽腔内（见图56-3b）。④右侧上颈部淋巴结肿大（见图56-3b、c）。 5.诊治经过 根据抗生素敏感试验结果，给予患者可乐必妥500mg，每日一次静脉滴注7天后，感染症状基本消失，每日再给予口服可乐必妥500mg，5天后患者痊愈。该患者的诊断是什么？

患者，男性，25岁，因\"咽痛、发热3天\"就诊。患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，否认呼吸困难。伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。既往急性扁桃体炎反复发作，3～4次/年。 3.体格检查 T38℃，P90次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。急性病容，神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，黏膜充血，表面见白色脓性分泌物，双侧扁桃体周围黏膜无红肿，舌根淋巴滤泡增生，黏膜充血，表面见少许白色脓点，会厌充血，无肿胀，双侧声带边缘平整，无充血，活动可，闭合无裂隙。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血及内陷。 4.实验室检查 血常规提示WBC19.8×10/L，N84.2%，LY7.8%，MO7.8%，N16.69×10/L，LY1.54×10/L，MO1.54×10/L，RBC4.38×10/L，Hb125g/L，PLT242×10/L，CRP16mg/L。 5.诊治经过 患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适，否认呼吸困难。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染（青霉素针剂）治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，25岁，因\"咽痛、发热3天\"就诊。患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，否认呼吸困难。伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。既往急性扁桃体炎反复发作，3～4次/年。 3.体格检查 T38℃，P90次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。急性病容，神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，黏膜充血，表面见白色脓性分泌物，双侧扁桃体周围黏膜无红肿，舌根淋巴滤泡增生，黏膜充血，表面见少许白色脓点，会厌充血，无肿胀，双侧声带边缘平整，无充血，活动可，闭合无裂隙。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血及内陷。 4.实验室检查 血常规提示WBC19.8×10/L，N84.2%，LY7.8%，MO7.8%，N16.69×10/L，LY1.54×10/L，MO1.54×10/L，RBC4.38×10/L，Hb125g/L，PLT242×10/L，CRP16mg/L。 5.诊治经过 患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适，否认呼吸困难。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染（青霉素针剂）治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，25岁，因\"咽痛、发热3天\"就诊。患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，否认呼吸困难。伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。既往急性扁桃体炎反复发作，3～4次/年。 3.体格检查 T38℃，P90次/min，R20次/min，BP110mmHg/70mmHg。急性病容，神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。咽部黏膜充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，黏膜充血，表面见白色脓性分泌物，双侧扁桃体周围黏膜无红肿，舌根淋巴滤泡增生，黏膜充血，表面见少许白色脓点，会厌充血，无肿胀，双侧声带边缘平整，无充血，活动可，闭合无裂隙。双侧外耳道通畅，双耳鼓膜完整，无充血及内陷。 4.实验室检查 血常规提示WBC19.8×10/L，N84.2%，LY7.8%，MO7.8%，N16.69×10/L，LY1.54×10/L，MO1.54×10/L，RBC4.38×10/L，Hb125g/L，PLT242×10/L，CRP16mg/L。 5.诊治经过 患者三天前因受凉后开始出现咽痛，吞咽痛，伴发热，最高体温38.2℃，否认声嘶，诉双耳部感疼痛，否认听力下降，否认双侧颈部触及肿物，伴夜眠打鼾，无憋气，伴发头痛、乏力、全身关节酸痛，无腰痛不适，否认呼吸困难。患者曾于内科门诊就诊，给予抗感染（青霉素针剂）治疗，症状未见好转，遂到我科就诊。该患者的诊断是什么？

患者，女性，52岁，因\"反复咽干、咽痛3年\"就诊。患者于3年前始每遇着凉、过度劳累后即出现咽干、咽痛，无声嘶、咳血，无吞咽及呼吸困难。有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。今天来院要求进一步诊治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R16次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜无穿孔，标识清晰。外鼻无畸形，鼻中隔不偏曲，各鼻甲无肿大，各鼻道清洁。咽黏膜充血，呈暗红色，充血区位于咽后壁，可见颗粒状增生的淋巴滤泡，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。专科检查咽部检查（见图53-1）示咽黏膜充血，呈暗红色，干燥发亮，咽后壁少量淋巴滤泡及少许分泌物，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者\"慢性咽炎\"可能性大，尚需排除鼻咽、喉咽及血液系统疾病，故需行下列相关检查。 （1）电子鼻咽喉镜检查鼻咽部无异常。咽部慢性充血。会厌无红肿，双侧声带运动良好，杓会厌皱襞、梨状窝、室带、喉室无异常。 （2）血常规检查白细胞和中性粒细胞可以正常或轻度升高。 （3）胸片检查心肺无异常。 5.诊治经过 患者有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，女性，52岁，因\"反复咽干、咽痛3年\"就诊。患者于3年前始每遇着凉、过度劳累后即出现咽干、咽痛，无声嘶、咳血，无吞咽及呼吸困难。有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。今天来院要求进一步诊治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R16次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜无穿孔，标识清晰。外鼻无畸形，鼻中隔不偏曲，各鼻甲无肿大，各鼻道清洁。咽黏膜充血，呈暗红色，充血区位于咽后壁，可见颗粒状增生的淋巴滤泡，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。专科检查咽部检查（见图53-1）示咽黏膜充血，呈暗红色，干燥发亮，咽后壁少量淋巴滤泡及少许分泌物，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者\"慢性咽炎\"可能性大，尚需排除鼻咽、喉咽及血液系统疾病，故需行下列相关检查。 （1）电子鼻咽喉镜检查鼻咽部无异常。咽部慢性充血。会厌无红肿，双侧声带运动良好，杓会厌皱襞、梨状窝、室带、喉室无异常。 （2）血常规检查白细胞和中性粒细胞可以正常或轻度升高。 （3）胸片检查心肺无异常。 5.诊治经过 患者有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。诊断依据是什么？

患者，女性，52岁，因\"反复咽干、咽痛3年\"就诊。患者于3年前始每遇着凉、过度劳累后即出现咽干、咽痛，无声嘶、咳血，无吞咽及呼吸困难。有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。今天来院要求进一步诊治。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T36.7℃，P76次/min，R16次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR90次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜无穿孔，标识清晰。外鼻无畸形，鼻中隔不偏曲，各鼻甲无肿大，各鼻道清洁。咽黏膜充血，呈暗红色，充血区位于咽后壁，可见颗粒状增生的淋巴滤泡，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。专科检查咽部检查（见图53-1）示咽黏膜充血，呈暗红色，干燥发亮，咽后壁少量淋巴滤泡及少许分泌物，周围有扩张成网状的小血管。双侧扁桃体Ⅰ度肿大，隐窝口无渗出，前后腭弓无充血。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者\"慢性咽炎\"可能性大，尚需排除鼻咽、喉咽及血液系统疾病，故需行下列相关检查。 （1）电子鼻咽喉镜检查鼻咽部无异常。咽部慢性充血。会厌无红肿，双侧声带运动良好，杓会厌皱襞、梨状窝、室带、喉室无异常。 （2）血常规检查白细胞和中性粒细胞可以正常或轻度升高。 （3）胸片检查心肺无异常。 5.诊治经过 患者有时自服清喉利咽的中成药治疗，有时则到社区医院就诊，诊断为\"慢性咽炎\"，给予清热解毒药物治疗，一周左右症状即可缓解消失。该患者的诊断是什么？

患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，45岁，因\"咽痛、低热2天\"就诊。患者2天前因为洗澡受凉后开始出现咽干、灼热，继有咽痛，空咽时加剧，疼痛可放射至耳部。同时伴有低热，最高至38.2℃，伴有头痛，食欲减退，肌肉酸痛，自行服用阿莫西林治疗，未见明显好转。发病以来，患者神志清，精神可，胃纳可，夜眠一般，大小便自解，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认有药物过敏史。 3.体格检查 T38.0℃，P89次/min，R23次/min，BP100mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR89次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，双侧外耳道通畅，双耳鼓膜标志清晰。口咽部弥漫性充血，腭弓、悬雍垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；双侧扁桃体Ⅱ度肿大，未见脓性分泌物；间接喉镜下会厌未见红肿，声门区未见水肿，声带运动好；间接鼻咽镜下鼻咽部黏膜充血，未见新生物；双侧鼻黏膜淡红，诸鼻甲未见肿大，中鼻道未见积脓；双侧颌下淋巴结稍大，轻压痛。 4.实验室及影像学检查 根据病史、体检特点考虑患者急性咽炎可能性大，尚需除外急性扁桃体炎、咽白喉等疾病，故需进行下列相关检查。 （1）急性咽炎多为病毒性感染，血常规检查白细胞计数多正常或偏低，伴淋巴细胞增高。细菌感染者可有中性粒细胞增多及核左移现象。 （2）怀疑细菌感染者，可行细菌培养判断细菌类型并做药物敏感试验，以指导临床抗生素使用。明确病毒类型对治疗急性咽炎无明显帮助，而且病毒种类繁多，确定较为困难，因此一般无须明确病原学检查。 （3）胸部X线检查不必常规检查，病情较重或病程较长者可行胸部X线检查以除外下呼吸道感染。 5.诊治经过 患者自行服用阿莫西林治疗，未见好转。遂至我院就诊。该患者的诊断是什么？

患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。该患者的治疗方案及依据是什么？

患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。诊断依据是什么？

患者，男性，31岁，因\"左耳听力下降2年，左侧肢体运动不协调3周\"就诊。患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，无耳鸣，无头晕，无恶心呕吐，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后（具体不详），听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，无眩晕，无恶心呕吐，遂来我院门诊就诊。发病以来，患者饮食、睡眠、大小便基本正常，体重无明显变化。 2.既往史 既往无手术外伤史，无传染病和慢性疾病史，否认药物过敏史。 3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R20次/min，BP110mmHg/65mmHg。 神志清楚、对答切题、发音清晰，检查合作，自由体位。皮肤巩膜未见黄染。两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。HR80次/min，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部平软，未见皮肤瘀斑，未见肠型及蠕动波。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。双耳对称，外观无异常。鼻外观无畸形，鼻腔通气正常，未见有新生物和脓性分泌物，下鼻甲、中鼻甲正常，鼻中隔居中。咽部无充血，扁桃体（-），鼻口因部（-），会厌无充血，声带运动正常，无红肿。十二对颅神经检查①嗅神经无嗅觉减退和丧失，无嗅幻觉。②视神经无视力减退，无瞳孔扩大，对光反射灵敏，视野无缩小。③动眼神经、滑车神经、外展神经眼球活动正常，无复视。④三叉神经无面部、口唇、舌等感觉异常，左侧角膜反射明显减弱，右侧无减弱。⑤面神经双侧额纹存在、对称，眼睑闭合好，双侧鼻唇沟对称，鼓腮无漏气，嘴角无歪斜。⑥听神经双耳AC>BC，WT一右侧。向左凝视时可见水平旋转眼震，眼震向左。⑦舌咽神经舌后1/3味觉、咽部感觉正常，悬雍垂居中，无吞咽困难。⑧迷走神经无声嘶，声带活动正常。⑨副神经双侧耸肩有力对称。⑩舌下神经伸舌舌尖无偏斜。闭目直立试验（-），加强试验向右偏；轮替试验、指鼻试验左侧均减弱。 4.实验室及影像学检查 （1）纯音听阈测定左耳平均气导90dB，骨导>70dB。右耳气骨导15dB。 （2）言语能力评定左耳最大言语识别率60%，言语识别阈100dB。 （3）声导抗双耳A型。 （4）耳声发射检查（自发性）右耳引出，左耳未引出。 （5）脑干听觉诱发电位右耳Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波分化可，Ⅴ波潜伏期延长，Ⅰ～Ⅴ波间期明显延长，左耳各波均未见明显分化。 （6）前庭功能存在向左自发性眼震，4°/s。凝视试验见Brun\"s眼震。变温试验均为左向眼震。（7）电子喉镜检查鼻咽部淋巴组织增生，咽炎。（8）耳纤维内镜检查双耳耳道、鼓膜未见异常。（9）CT双侧乳突小房气化程度佳，外耳道通畅，听小骨形态正常，中耳鼓室内未见明显异常密度影，左侧内耳道增宽，内口扩大，双侧内耳形态正常（见图51-1）。 （10）MRI检查左侧桥小脑角区可见大片TW等低信号、TW混杂高信号影，增强后明显强化，向左侧内听道延伸，大小约为2.8cm×2.2cm，边界尚清，左侧内听道增宽，脑干受压（见图51-2）。 5.诊治经过 患者2年前无明显诱因下患者突感左耳听力下降，当时无其他不适症状，数日后因听力无改善，于外院就诊，听力检查示左耳平均气导35dB，骨导28dB，右耳气骨导15dB，予药物治疗后，听力无明显改善。9月前患者出现头痛，未重视。3周前患者出现左耳持续性耳鸣，呈吹风样，安静时明显，同时出现左侧肢体运动不协调，偶有步态不稳，遂来我院门诊就诊。该患者的诊断是什么？

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