广州市天河区软件路13号政务中心大楼7楼
13728009570153257288@qq.com
医学猫欢迎您!09:00-22:00
患者,男性,58岁,因\"听力下降2年余.口角歪斜、闭眼不能1月余\"入院。患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊,检查后门诊拟\"左中耳占位\"为诊断收入院。发病以来,患者神志清,精神可,胃纳可,夜眠一般,大小便自解,体重无明显变化。 2.既往史 平素体健,无外伤史及传染病史,无药物过敏史,否认手术及输血史。 3.体格检查 T37.0℃,P72次/min,R17次/min,BP139mmHg/80mmHg。神志清醒,营养好,发育好,呼吸平稳;步入病房,查体合作。巩膜无黄染,气管居中,甲状腺未及肿大及结节,未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称,HR72次/min,心律整齐,心脏无杂音;腹部平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢无畸形,关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查左鼓室内肉芽样新生物,膨出至外耳道深部(见图50-1)。左侧额纹消失,闭眼无明显裂隙,口角右偏。Fisch评分14+3+9+3+9=38分。 4.实验室及影像学检查 (1)双侧中内耳CT检查提示左侧中耳乳突软组织肿块伴广泛溶骨性破坏,临近颈静脉孔区,鼓室软组织病灶涉及外耳道深部,相应听骨链及面神经管破坏,外耳道后壁骨质破坏缺损,内听道无明显扩大。建议MRI进一步检查(见图50-2)。 (2)耳部MRI检查提示左侧颞骨鳞部、岩部及乳突部广泛团块状软组织肿块占位,涉及鼓室、外耳道深部、乳突、面神经垂直段和乙状窦,伴脑膜强化,结合CT骨质广泛虫蚀样破坏,考虑偏恶性病变(见图50-3)。 (3)电测听提示左侧平均气导听阈为75dB,气骨导差为30dB。右耳低频正常,高频下降至90dB。 (4)声导抗提示右耳A型。 (5)面神经电图提示变性结果为77%。 (6)左耳鼓室及外耳道内肿物病理诊断中-低分化鳞状细胞癌。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊。该患者的治疗方案及依据是什么?
患者,男性,58岁,因\"听力下降2年余.口角歪斜、闭眼不能1月余\"入院。患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊,检查后门诊拟\"左中耳占位\"为诊断收入院。发病以来,患者神志清,精神可,胃纳可,夜眠一般,大小便自解,体重无明显变化。 2.既往史 平素体健,无外伤史及传染病史,无药物过敏史,否认手术及输血史。 3.体格检查 T37.0℃,P72次/min,R17次/min,BP139mmHg/80mmHg。神志清醒,营养好,发育好,呼吸平稳;步入病房,查体合作。巩膜无黄染,气管居中,甲状腺未及肿大及结节,未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称,HR72次/min,心律整齐,心脏无杂音;腹部平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢无畸形,关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查左鼓室内肉芽样新生物,膨出至外耳道深部(见图50-1)。左侧额纹消失,闭眼无明显裂隙,口角右偏。Fisch评分14+3+9+3+9=38分。 4.实验室及影像学检查 (1)双侧中内耳CT检查提示左侧中耳乳突软组织肿块伴广泛溶骨性破坏,临近颈静脉孔区,鼓室软组织病灶涉及外耳道深部,相应听骨链及面神经管破坏,外耳道后壁骨质破坏缺损,内听道无明显扩大。建议MRI进一步检查(见图50-2)。 (2)耳部MRI检查提示左侧颞骨鳞部、岩部及乳突部广泛团块状软组织肿块占位,涉及鼓室、外耳道深部、乳突、面神经垂直段和乙状窦,伴脑膜强化,结合CT骨质广泛虫蚀样破坏,考虑偏恶性病变(见图50-3)。 (3)电测听提示左侧平均气导听阈为75dB,气骨导差为30dB。右耳低频正常,高频下降至90dB。 (4)声导抗提示右耳A型。 (5)面神经电图提示变性结果为77%。 (6)左耳鼓室及外耳道内肿物病理诊断中-低分化鳞状细胞癌。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊。诊断依据是什么
患者,男性,58岁,因\"听力下降2年余.口角歪斜、闭眼不能1月余\"入院。患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊,检查后门诊拟\"左中耳占位\"为诊断收入院。发病以来,患者神志清,精神可,胃纳可,夜眠一般,大小便自解,体重无明显变化。 2.既往史 平素体健,无外伤史及传染病史,无药物过敏史,否认手术及输血史。 3.体格检查 T37.0℃,P72次/min,R17次/min,BP139mmHg/80mmHg。神志清醒,营养好,发育好,呼吸平稳;步入病房,查体合作。巩膜无黄染,气管居中,甲状腺未及肿大及结节,未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音清晰、对称,HR72次/min,心律整齐,心脏无杂音;腹部平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未及。四肢无畸形,关节活动自如。生理反射存在,病理反射未引出。专科检查左鼓室内肉芽样新生物,膨出至外耳道深部(见图50-1)。左侧额纹消失,闭眼无明显裂隙,口角右偏。Fisch评分14+3+9+3+9=38分。 4.实验室及影像学检查 (1)双侧中内耳CT检查提示左侧中耳乳突软组织肿块伴广泛溶骨性破坏,临近颈静脉孔区,鼓室软组织病灶涉及外耳道深部,相应听骨链及面神经管破坏,外耳道后壁骨质破坏缺损,内听道无明显扩大。建议MRI进一步检查(见图50-2)。 (2)耳部MRI检查提示左侧颞骨鳞部、岩部及乳突部广泛团块状软组织肿块占位,涉及鼓室、外耳道深部、乳突、面神经垂直段和乙状窦,伴脑膜强化,结合CT骨质广泛虫蚀样破坏,考虑偏恶性病变(见图50-3)。 (3)电测听提示左侧平均气导听阈为75dB,气骨导差为30dB。右耳低频正常,高频下降至90dB。 (4)声导抗提示右耳A型。 (5)面神经电图提示变性结果为77%。 (6)左耳鼓室及外耳道内肿物病理诊断中-低分化鳞状细胞癌。 5.诊治经过 患者4年前无明显诱因下出现左耳流水,给予对症治疗后好转。后反复发作,每次发作均给予抗生素滴耳液及口服抗炎药治疗(具体不详),症状稍缓解。病程中伴有耳鸣、头痛,偶有头晕感,无明显恶心、呕吐症状。2年前感左耳听力下降,4个月前感左侧头痛加重,未予重视及治疗。1月前发现口角歪斜伴左闭眼不能,至当地医院住院治疗2周,给予静滴地塞米松及头孢类抗生素并口服止痛药治疗,无明显好转。今为进一步治疗,遂来我院就诊。该患者的诊断是什么?
简述破伤风的诊断
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址:广州天河区政务中心7楼
电话:020-2896 0023
手机:137 2800 9570
邮箱:153257288@qq.com
视频:请关注【医学猫】公众号