医学猫> 神经内科住院医师规范化培训考试题库1>

男性，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75 mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝、脾肋下未触及，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血WBC 12.4×10^9/L，N 0.70，L 0.30。腰穿脑脊液检查：压力200 mmH2O，WBC 170×106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1 g/L，糖4.2 mmol/L，氯化物115 mmol/L。2、最有助于确诊的检查是

男性，10岁。发热、头痛、呕吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往体健。查体：T 38.6℃，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75 mmHg。神志不清，皮肤未见出血点，心肺未见异常，腹软，压痛及反跳痛（-），肝、脾肋下未触及，颈抵抗（+），双侧Babinski征（+）。实验室检查：血WBC 12.4×10^9/L，N 0.70，L 0.30。腰穿脑脊液检查：压力200 mmH2O，WBC 170×106/L，单核0.66，多核0.34，蛋白1.1 g/L，糖4.2 mmol/L，氯化物115 mmol/L。1、该患者最可能的诊断是

男性，49岁，主因“突发头痛、呕吐伴发热、精神行为异常5天”入院。查体：体温：38.5℃，神志清，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-），颈抵抗（+）,Kernig征及Brudzinski征均阴性。脑电图：广泛中度异常；头颅CT：未见异常。4、若头颅CT示：两侧颞叶和额叶见低密度灶，其中有点状高密度灶。则最可能诊断为

男性，49岁，主因“突发头痛、呕吐伴发热、精神行为异常5天”入院。查体：体温：38.5℃，神志清，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-），颈抵抗（+）,Kernig征及Brudzinski征均阴性。脑电图：广泛中度异常；头颅CT：未见异常。3、最主要的治疗是

男性，49岁，主因“突发头痛、呕吐伴发热、精神行为异常5天”入院。查体：体温：38.5℃，神志清，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-），颈抵抗（+）,Kernig征及Brudzinski征均阴性。脑电图：广泛中度异常；头颅CT：未见异常。2、若腰穿检查：脑压200mmH20，脑脊液无色清亮，糖3mmol/L、氯化物125mmol/L，蛋白0.9g/L，白细胞200×106/L，淋巴细胞82%，单核细胞18%。则最可能诊断为

男性，49岁，主因“突发头痛、呕吐伴发热、精神行为异常5天”入院。查体：体温：38.5℃，神志清，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-），颈抵抗（+）,Kernig征及Brudzinski征均阴性。脑电图：广泛中度异常；头颅CT：未见异常。1、为明确诊断，还需进行的检查是

女，8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养，查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×106/L，中性粒细胞为主，糖1.0mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白质2.0g/L。4、治疗期间，若出现抗利尿激素分泌异常综合征，开始宜选用静脉滴注氯化钠的浓度为

女，8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养，查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×106/L，中性粒细胞为主，糖1.0mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白质2.0g/L。3、如合并硬膜下积液，积液量较大，颅内压明显增高，应选择硬膜下穿刺放出积液，每次每侧放液量宜

女，8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养，查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×106/L，中性粒细胞为主，糖1.0mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白质2.0g/L。2、针对病因，首选的治疗药物是

女，8个月，因发热2天，抽搐2次，伴呕吐，吃奶量减少，喜哭，易怒就诊。母乳喂养，查体：精神差，前囟饱满，心肺腹无异常发现，肌张力增高，脑脊液检查：外观混浊，白细胞1000×106/L，中性粒细胞为主，糖1.0mmol/L，氯化物107mmol/L，蛋白质2.0g/L。1、最可能的诊断是

化脓性脑膜炎治疗错误的是A．对未确定病原菌，三代头孢的头孢曲松或头孢噻肟常作为首选用药冤质湾碰兆略家荐鹿B．对确定病原菌应根据病原菌选择敏感的抗生素奇挑车慧忆险C．对青霉素耐药的脑膜炎球菌可选用头孢噻肟或头孢曲松唯了头棵颈疑比D．铜绿假单胞菌首选万古霉素治疗暴敞晴鹊E．对病情较重且没有明显激素禁忌证的患者可考虑使用激素治疗座臣烫梳

男，35岁，间断头痛、呕吐、肢体抽搐4个月，既往有食用被绦虫感染的猪肉史，血常规提示嗜酸性粒细胞增高，最优先的检查

诊断结核性脑膜炎最可靠依据是A．血中抗结核抗体阳性离读愧B．脑脊液中结核菌培养阳性屠梁审膀涨申C．脑脊液中抗结核抗体阳性据糖狮指借展处D．脑脊液淋巴细胞增多、蛋白增高及糖含量减低园供书窗E．头痛、呕吐、脑膜刺激征、PPD试验阳性垂貌废竿新迅

患者女，20岁。腹泻6天，发现意识不清5天，查腰穿：脑脊液无色，压力80mmH20，氯123mmo1/L，葡萄糖2.69mmo1/L，ADA 1U/L，蛋白0.59g/d1，白细胞160×106/L，淋巴细胞90%。目前诊断考虑为

关于新型隐球菌脑膜炎的临床表现正确的是A．发热，头痛、恶心及呕吐铺该件递B．颈强先咸脖C．精神症状攀洗D．累及颅神经谨富亏虽猾E．以上全对扶君矿枣角值取辈川

病毒性脑膜炎的高发季节为A．夏秋季滋猛宇半佛绩咽愚春B．冬季按瓦C．春季馅笛咏诱捐磁唐D．冬春季门点E．春夏季锤严士脖欲华

患者女，35岁。半个月前“感冒”发热，3天前出现头痛，嗜睡。1天前出现数次行为异常，胡言乱语，松解衣裤。发作性意识不清，数分钟缓解，一日发作3～4次。查体：嗜睡，四肢无瘫痪。脑脊液：白细胞42×106/L，生化正常。脑电图：双侧额颞叶周期性弥漫性高幅慢波，偶有棘波出现。诊断首先考虑

感染后病理为以脑实质出血性坏死为主要特征的脑炎，该病毒是A．脊髓灰质炎病毒柜辈堵些浇兰B．柯萨奇病毒净禾C．水痘-带状疱疹病毒跌训朗寒近抱赚D．巨细胞病毒室密掉艇E．单纯疱疹病毒宾镰岗均

单纯疱疹病毒性脑炎的特异性治疗是A．两性霉素B俭插举端B．糖皮质激素谢再刑统养C．无环鸟苷初至D．B族维生素谜负道筑盏E．青霉素债响份

患者女，45岁。发热、头痛4天，精神行为异常、反复意识丧失及肢体抽搐2天。查体：体温40℃，躁动，查体不合作，病理征未引出，脑膜刺激征阴性。脑脊液检查常规：无色透明，白细胞15×106/L，多核40%，单核60%，生化提示：蛋白0.5g/L，氯化物120mmo1/L，糖3.4mmo1/L，同期血糖6.3mmo1/L。脑脊液及血清自身免疫抗体检测阴性。脑电图提示弥漫性慢波。头颅CT如图所示。最可能的诊断为

患者男，40岁。因“头痛1个月，加重3天”入院。查体：体温37.5℃，脑膜刺激征阳性，余无阳性体征。血常规：白细胞14.3×10^9/L，中性粒细胞0.80，淋巴细胞0.09，红细胞4.12×1012/L，血红蛋白127g/L。腰穿结果：脑压185mmH2O，脑脊液外观无色、透明。脑脊液生化：白细胞200×106/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.70，氯化物106mmo1/L，糖2.0 mmo1/L（同期血糖水平5.7mmo1/L），蛋白1.02g/L。脑脊液抗酸染色阴性，墨汁染色阴性，脑脊液培养结果阴性。经积极抗感染治疗病情无缓解，后行抗结核诊断性治疗病情进一步加重。行脑组织活检提示：脑膜有淋巴细胞和单核细胞浸润，有由成纤维细胞、巨噬细胞和坏死组织组成的肉芽肿，且含有大量胶状物质的囊肿。该患者应诊断为

不属于单纯疱疹病毒性脑炎确诊依据的是A．口唇或生殖道疱疹史，或本次发病有皮肤、黏膜疱疹肆缎B．双份血清和脑脊液检查发现HSV特异性抗体有显著变化趋势忧竖呼术痛希新权C．脑组织活检或病理发现组织细胞核内包涵体，或原位杂交发现HSV病毒核酸宇唐爬衫父窗缝D．脑脊液的PCR检测发现HSV-DNA共球E．脑组织或脑脊液标本培养出HSV设叔裁旬二衔著

患者，17岁，男性，福建人，既往有食用蛙肉史。此次因右侧肢体麻木乏力、行走不稳1月余入院。头颅CT提示左侧顶叶占位性病变。考虑胶质瘤、颅内感染待排，予以脱水、抗感染治疗后症状有所缓解，但反复出现右侧肢体麻木乏力，并出现右侧肢体肌力减退。多次复查头颅CT平扫＋增强示左侧顶叶环形、扭曲条索状强化伴周围水肿，且随时间变化出现病灶游走表现。血寄生虫抗体IgG：血吸虫阴性，弓形虫阴性，肺吸虫阴性，肝吸虫阴性，囊虫阴性，裂头蚴可疑阳性，包虫阴性。该病诊断考虑是

最易并发脑叶出血的颅内炎症为A．化脓性脑膜炎怒表B．病毒性脑膜炎肥赛C．结核性脑膜炎行击波温D．隐球菌性脑膜炎摸谊触谜E．单纯疱疹病毒性脑炎什其牌禁外范醉塞

患者，女性，45岁。头痛、呕吐，体温39.8℃，伴躁动，2天后频繁癫痫发作，且出现昏迷，3天后死亡。病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为

患者，女性，16岁。因“头痛、呕吐伴寒战、高热3天”入院。查体：体温40℃，脑膜刺激征阳性。头颅CT检查未见异常。血常规：白细胞计数16.7×10^9/L，中性粒细胞90％。腰穿：脑压280mmH20，脑脊液灰白色混浊，糖1.9mmol/L、氯化物114mmol/L、蛋白2.8g/L，白细胞计数7200×106/L，中性粒细胞92％，淋巴细胞6％，单核细胞2％。该患者最可能的诊断是

女性，50岁，主因“发热、头痛伴间断呕吐2周”入院，病程中体温波动于37.4℃～38.5℃。查体：脑膜刺激征阳性。腰穿：脑压280mmH2O，脑脊液淡黄色，糖1.6mmol/L、氯化物105mmol/L，蛋白2.2g/L，白细胞430×106/L，淋巴细胞40%，单核细胞28%，中性粒细胞34%，墨汁染色（+）。应选择的治疗药物是

患者，女性，39岁。以“咳嗽1周，发热、头痛2天，抽搐2次”为主诉入院。体温38.4℃，浅昏迷，颈抵抗，Kernig征及Brudzinski征均阴性。腰穿：脑压210mmH20，脑脊液无色透明，糖2.5mmol/L，氯化物119mmol/L，蛋白0.8g/L，白细胞计数60×106/L，淋巴细胞70％，单核细胞28％，中性粒细胞2％。该患者最可能的诊断

不符合单纯疱疹病毒性脑炎脑脊液常规特点的是A．有核细胞数增多，以淋巴细胞为主秒七兰慰听薄象得忙B．可有红细胞数增多却咳萍貌爪声塔姐C．糖与氯化物正常刊态织村握枕D．外观多微黄混浊白专钳奥E．蛋白质呈轻、中度增高久闯黎岸社疤塌

患者，女性，24岁。发热23天、头痛1周入院。病程中感乏力、食欲缺乏、汗多。查体：体温38℃，嗜睡，脑膜刺激征（-）。腰穿：脑压250mmH2O，脑脊液无色透明，糖0.94mmol/L、氯化物116mmol/L，蛋白1.2g/L，白细胞计数240×106/L，淋巴细胞占比55％，单核细胞占比10％，中性粒细胞占比35％。需进一步行下列哪一项检查有助确诊

患者，男性，20岁，家住农村，家中畜养牛、羊、猪。近1个月反复出现抽搐，发作间期如常，头颅CT检查可见散在直径0.5～1.0m大小不等的圆形或类圆形低密度和高低混杂密度影及数个钙化灶。该患者最可能的诊断是

对于结核性脑膜炎患者的治疗，若致病菌对利福平不耐药，则总疗程至少为A．9个月勾研B．10个月僵卜C．12个月剖悉浇伯莲僻逐黄D．18个月验疲似E．24个月悄穗脏乖

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