医学猫> 临床医学检验技术正副高级职称主任技师面审真题>

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，20岁，因\"突发意识障碍，伴肢体抽搐1h\"就诊。患者家属诉患者1h前无明显诱因下突发歪倒在地，双眼大睁，瞳孔变大，牙关紧闭，呼之不应，同时伴双侧上下肢抽搐，持续约10min后停止，停止后患者反应迟钝，不能对答切题，过程中患者无口吐白沫，无大小便失禁。家属紧急将患者送入我院，约30min到院时患者神志清楚，自诉发病前感乏力、头昏、心慌，对晕倒后情况不能回忆，门诊以\"晕厥原因待查\"收住院。进一步追问病史，患者既往无类似发作病史，近1月无明显诱因下常感末端手指麻木，休息后症状可缓解，平素神清，精神可，胃纳可，二便正常，近期体重无明显变化。 ＜2.既往史 平素体健，既往史无特殊。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P105次/min，R23次/min，BP105mmHg/70mmHg。神清，对答尚切题，双侧瞳孔D3.0mm，光反射存在，口角无歪斜，伸舌居中，定向力可，皮肤、黏膜无黄染，无皮疹和出血点。全身浅表淋巴结未触及。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。心律齐，余未及异常，肺未闻及异常，腹部未触及异常。双下肢无水肿。四肢肌张力正常，双上肢肌力5级，双下肢4级，Chvostek征(+)，其他病理征未引出，四肢腱反射减弱。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC4.10×10/L，N46%，RBC4.54×10/L，Hb123g/L，PLT258×10/L。 (2)生化检查：ALT10IU/L，AST22IU/L，BUN5.2mmol/L，Cr77μmol/L，TP45g/L，AKP42IU/L，LDH246IU/L，CK425IU/L。血清电解质：Na140.3mmol/L，K3.44mmol/L，Ca1.78mmol/L，P2.02mmol/L，Mg0.81mmol/L，心肌酶谱正常。 (3)心电图：窦性心动过速，Q-T间期0.43s，T波尖，肢体导联低电压。 (4)CT检查：头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶。 (5)甲状腺超声：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予卧床休息，高钙低磷饮食，给予顿服10%氯化钾10ml，10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射，口服碳酸钙1g bid，患者症状缓解。严密观察患者生命体征、监测血钙、血磷调整用量。2h后复查血钙：2.44mmol/L，因患者以晕厥抽搐发病，伴末端手指麻木，Chvostek征(+)，低血钙，高血磷，头颅CT平扫提示颅内广泛性钙化灶，进一步检查PTH1.2pg/ml，甲功全套正常，自身免疫抗体检查无明显异常，25-羟维生素D8.81ng/ml，尿钙5.8mg/24h，尿磷18.8mg/24h，脑电图及脑地形图未见明显异常。诊断为甲状旁腺功能减退症伴低钙血症。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，51岁，因\"反复上腹疼痛2月，恶心呕吐2天\"就诊。患者于两月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续隐痛，同时出现前胸部同性状疼痛，腰部、四肢疼痛不明显，部位游走不定，伴乏力、轻微恶心，无呕吐，期间间断性腹泻，为黄褐色稀水样便，频率不定，无黏液脓血便，无里急后重，无明显反酸嗳气。2天前，患者无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，遂至医院治疗，进一步追问病史，患者平素神萎，食欲缺乏，夜尿多，近半年体重下降近5kg。 ＜2.既往史 既往有高血压，糖尿病史，规律服药，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P88次/min，R22次/min，BP152mmHg/74mmHg。轻度贫血貌，皮肤无黄染、皮疹和出血点。一般情况差，神萎，对答尚切题，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显。双肺呼吸音清。心，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软.未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.02×10/L，N77.9%，RBC2.84×10/L，Hb90g/L，PLT172×10/L。 (2)ESR120mm/h。 (3)生化检查：TP65g/L，ALB28g/L，GLB67g/L，A/G0.4，BUN16.5mmol/L，Cr254μmol/L，AKP45IU/L。血清电解质：Na142.3mmol/L，K3.52mmol/L，Cl100.1mmol/L，Ca3.96mmol/L，P1.16mmol/L，心肌酶谱正常。 (4)心电图：窦性心动过速，ST-T改变。 (5)CT检查：CT胸腹盆平扫，发现有弥漫性破坏性骨质异常，呈现虫蛀溶骨性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，记录24小时出入水量，给予补液(10%氯化钾30ml加入生理盐水1000ml静滴，生理盐水水化21)，1升生理盐水静滴后呋塞米20mg静推；地塞米松10mg静推，帕米膦酸二钠90mg加入500ml生理盐水静滴，降钙素4mg肌注，降钙素100μg肌注，甲氧氯普胺10mg肌注，奥美拉唑20mg口服，患者症状缓解。同时严密观察患者生命体征、电解质平衡等情况。24小时后复查血钙：2.84mmol/L，因患者短期内体重下降，前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显，入院查球蛋白升高，白球比例倒置，血沉高，CT提示虫蛀溶骨性病变，高度怀疑多发性骨髓瘤，进一步检查PTH6.3pg/ml(0.67pmol/L)，甲功全套除反T(rT)158.60ng/dL，余项目正常，LDH366IU/L，尿本周氏蛋白(-)，血固定电泳：IgA(+)，kappa(+)，血IgA12.00g/L，Kappa轻链7.16g/L，Lamda轻链0.55g/L;尿Kappa轻链46.90mg/L，尿Lamda轻链3.69mg/L，24小时尿蛋白定量1.53g/24h。TEG:纤维蛋白原水平77.odeg，血小板活性77.2mm，凝血综合指数3.6，提示高凝状态，肿瘤标记物正常。骨髓穿刺和活检，骨髓组织浆细胞占95%，骨髓抽吸液涂片浆细胞占36%。B超提示：①双侧腋下及双侧腹股沟淋巴结肿大；②双甲状旁腺未探及异常。全身骨扫描示\"胸椎及双侧多根肋骨病变，肿瘤骨转移不能排除\"。诊断为多发性骨髓瘤伴高钙血症，贫血，肾功能不全，行DVd方案化疗。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，51岁，因\"反复上腹疼痛2月，恶心呕吐2天\"就诊。患者于两月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续隐痛，同时出现前胸部同性状疼痛，腰部、四肢疼痛不明显，部位游走不定，伴乏力、轻微恶心，无呕吐，期间间断性腹泻，为黄褐色稀水样便，频率不定，无黏液脓血便，无里急后重，无明显反酸嗳气。2天前，患者无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，遂至医院治疗，进一步追问病史，患者平素神萎，食欲缺乏，夜尿多，近半年体重下降近5kg。 ＜2.既往史 既往有高血压，糖尿病史，规律服药，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P88次/min，R22次/min，BP152mmHg/74mmHg。轻度贫血貌，皮肤无黄染、皮疹和出血点。一般情况差，神萎，对答尚切题，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显。双肺呼吸音清。心，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软.未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.02×10/L，N77.9%，RBC2.84×10/L，Hb90g/L，PLT172×10/L。 (2)ESR120mm/h。 (3)生化检查：TP65g/L，ALB28g/L，GLB67g/L，A/G0.4，BUN16.5mmol/L，Cr254μmol/L，AKP45IU/L。血清电解质：Na142.3mmol/L，K3.52mmol/L，Cl100.1mmol/L，Ca3.96mmol/L，P1.16mmol/L，心肌酶谱正常。 (4)心电图：窦性心动过速，ST-T改变。 (5)CT检查：CT胸腹盆平扫，发现有弥漫性破坏性骨质异常，呈现虫蛀溶骨性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，记录24小时出入水量，给予补液(10%氯化钾30ml加入生理盐水1000ml静滴，生理盐水水化21)，1升生理盐水静滴后呋塞米20mg静推；地塞米松10mg静推，帕米膦酸二钠90mg加入500ml生理盐水静滴，降钙素4mg肌注，降钙素100μg肌注，甲氧氯普胺10mg肌注，奥美拉唑20mg口服，患者症状缓解。同时严密观察患者生命体征、电解质平衡等情况。24小时后复查血钙：2.84mmol/L，因患者短期内体重下降，前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显，入院查球蛋白升高，白球比例倒置，血沉高，CT提示虫蛀溶骨性病变，高度怀疑多发性骨髓瘤，进一步检查PTH6.3pg/ml(0.67pmol/L)，甲功全套除反T(rT)158.60ng/dL，余项目正常，LDH366IU/L，尿本周氏蛋白(-)，血固定电泳：IgA(+)，kappa(+)，血IgA12.00g/L，Kappa轻链7.16g/L，Lamda轻链0.55g/L;尿Kappa轻链46.90mg/L，尿Lamda轻链3.69mg/L，24小时尿蛋白定量1.53g/24h。TEG:纤维蛋白原水平77.odeg，血小板活性77.2mm，凝血综合指数3.6，提示高凝状态，肿瘤标记物正常。骨髓穿刺和活检，骨髓组织浆细胞占95%，骨髓抽吸液涂片浆细胞占36%。B超提示：①双侧腋下及双侧腹股沟淋巴结肿大；②双甲状旁腺未探及异常。全身骨扫描示\"胸椎及双侧多根肋骨病变，肿瘤骨转移不能排除\"。诊断为多发性骨髓瘤伴高钙血症，贫血，肾功能不全，行DVd方案化疗。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，51岁，因\"反复上腹疼痛2月，恶心呕吐2天\"就诊。患者于两月前无明显诱因下出现上腹部疼痛，为持续隐痛，同时出现前胸部同性状疼痛，腰部、四肢疼痛不明显，部位游走不定，伴乏力、轻微恶心，无呕吐，期间间断性腹泻，为黄褐色稀水样便，频率不定，无黏液脓血便，无里急后重，无明显反酸嗳气。2天前，患者无明显诱因下出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，无呕血黑便，无心前区压榨性疼痛，无腹痛腹泻，遂至医院治疗，进一步追问病史，患者平素神萎，食欲缺乏，夜尿多，近半年体重下降近5kg。 ＜2.既往史 既往有高血压，糖尿病史，规律服药，否认药物食物过敏史，否认毒物接触史，否认吸烟饮酒史、否认输血史。父母亲均有高血压糖尿病史，无兄弟姐妹，否认其他家族遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P88次/min，R22次/min，BP152mmHg/74mmHg。轻度贫血貌，皮肤无黄染、皮疹和出血点。一般情况差，神萎，对答尚切题，全身浅表淋巴结未触及，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中。颈软，无抵抗，未触及甲状腺。前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显。双肺呼吸音清。心，律齐，未闻及杂音及心包摩擦音。腹软.未触及包块，无反跳痛，肝肾区无叩击痛。双下肢无水肿，双足背动脉搏动存在。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC10.02×10/L，N77.9%，RBC2.84×10/L，Hb90g/L，PLT172×10/L。 (2)ESR120mm/h。 (3)生化检查：TP65g/L，ALB28g/L，GLB67g/L，A/G0.4，BUN16.5mmol/L，Cr254μmol/L，AKP45IU/L。血清电解质：Na142.3mmol/L，K3.52mmol/L，Cl100.1mmol/L，Ca3.96mmol/L，P1.16mmol/L，心肌酶谱正常。 (4)心电图：窦性心动过速，ST-T改变。 (5)CT检查：CT胸腹盆平扫，发现有弥漫性破坏性骨质异常，呈现虫蛀溶骨性病变。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即予心电监护，记录24小时出入水量，给予补液(10%氯化钾30ml加入生理盐水1000ml静滴，生理盐水水化21)，1升生理盐水静滴后呋塞米20mg静推；地塞米松10mg静推，帕米膦酸二钠90mg加入500ml生理盐水静滴，降钙素4mg肌注，降钙素100μg肌注，甲氧氯普胺10mg肌注，奥美拉唑20mg口服，患者症状缓解。同时严密观察患者生命体征、电解质平衡等情况。24小时后复查血钙：2.84mmol/L，因患者短期内体重下降，前胸壁胸骨下段压痛，上腹剑突下压痛明显，入院查球蛋白升高，白球比例倒置，血沉高，CT提示虫蛀溶骨性病变，高度怀疑多发性骨髓瘤，进一步检查PTH6.3pg/ml(0.67pmol/L)，甲功全套除反T(rT)158.60ng/dL，余项目正常，LDH366IU/L，尿本周氏蛋白(-)，血固定电泳：IgA(+)，kappa(+)，血IgA12.00g/L，Kappa轻链7.16g/L，Lamda轻链0.55g/L;尿Kappa轻链46.90mg/L，尿Lamda轻链3.69mg/L，24小时尿蛋白定量1.53g/24h。TEG:纤维蛋白原水平77.odeg，血小板活性77.2mm，凝血综合指数3.6，提示高凝状态，肿瘤标记物正常。骨髓穿刺和活检，骨髓组织浆细胞占95%，骨髓抽吸液涂片浆细胞占36%。B超提示：①双侧腋下及双侧腹股沟淋巴结肿大；②双甲状旁腺未探及异常。全身骨扫描示\"胸椎及双侧多根肋骨病变，肿瘤骨转移不能排除\"。诊断为多发性骨髓瘤伴高钙血症，贫血，肾功能不全，行DVd方案化疗。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"四肢乏力伴感觉障碍1周\"就诊。患者1周前双下肢远端开始出现活动乏力，很快加重并向近端发展，伴手套一袜子样感觉异常，逐渐波及双上肢，3天前出现双眼闭合不全、口不能闭紧、言语不清、面部麻木僵硬。目前可缓慢站立，自行走路，但速度慢，自觉无力。进一步追问，患者2周前有呼吸道感染症状，自服抗生素治疗(具体不详)后症状稍有缓解。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。30年前行阑尾炎手术。父亲有高血压、糖尿病，母亲体健，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清，精神欠佳，言语含糊，定向定时正常，计算能力正常。双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅，咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，四肢远端肌力Ⅳ级，四肢近端肌力Ⅴ级。双侧肱二头肌反射(+)，肱三头肌反射(+)，桡反射(+)，膝反射(+)，跟腱反射(+)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双倾00ppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。四肢针刺觉对称减退。位置觉及运动觉减退，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)粪尿常规及肝肾功能：未见明显异常。 (3)肌电图检查：正中神经、尺神经、胫神经、腓肠神经均损害。 (4)心电图及胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后进行营养神经治疗(甲钴胺、维生素B、鼠神经生长因子)，并完善相关检查(脑脊液检查、F波和H反射等)，结果显示：脑脊液检查蛋白1.42g/L，糖3.54mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞计数0.5×10/L，红细胞未见；F波和H反射消失。诊断为格林-巴利综合征，予丙种球蛋白22.5g静滴×5天。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"四肢乏力伴感觉障碍1周\"就诊。患者1周前双下肢远端开始出现活动乏力，很快加重并向近端发展，伴手套一袜子样感觉异常，逐渐波及双上肢，3天前出现双眼闭合不全、口不能闭紧、言语不清、面部麻木僵硬。目前可缓慢站立，自行走路，但速度慢，自觉无力。进一步追问，患者2周前有呼吸道感染症状，自服抗生素治疗(具体不详)后症状稍有缓解。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。30年前行阑尾炎手术。父亲有高血压、糖尿病，母亲体健，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清，精神欠佳，言语含糊，定向定时正常，计算能力正常。双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅，咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，四肢远端肌力Ⅳ级，四肢近端肌力Ⅴ级。双侧肱二头肌反射(+)，肱三头肌反射(+)，桡反射(+)，膝反射(+)，跟腱反射(+)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双倾00ppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。四肢针刺觉对称减退。位置觉及运动觉减退，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)粪尿常规及肝肾功能：未见明显异常。 (3)肌电图检查：正中神经、尺神经、胫神经、腓肠神经均损害。 (4)心电图及胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后进行营养神经治疗(甲钴胺、维生素B、鼠神经生长因子)，并完善相关检查(脑脊液检查、F波和H反射等)，结果显示：脑脊液检查蛋白1.42g/L，糖3.54mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞计数0.5×10/L，红细胞未见；F波和H反射消失。诊断为格林-巴利综合征，予丙种球蛋白22.5g静滴×5天。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，50岁，因\"四肢乏力伴感觉障碍1周\"就诊。患者1周前双下肢远端开始出现活动乏力，很快加重并向近端发展，伴手套一袜子样感觉异常，逐渐波及双上肢，3天前出现双眼闭合不全、口不能闭紧、言语不清、面部麻木僵硬。目前可缓慢站立，自行走路，但速度慢，自觉无力。进一步追问，患者2周前有呼吸道感染症状，自服抗生素治疗(具体不详)后症状稍有缓解。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。30年前行阑尾炎手术。父亲有高血压、糖尿病，母亲体健，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T37.0℃，P80次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg。神志清，精神欠佳，言语含糊，定向定时正常，计算能力正常。双眼活动自如，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，面部无表情，双侧额纹消失，双眼不能闭严、双侧鼻唇沟变浅，咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，四肢远端肌力Ⅳ级，四肢近端肌力Ⅴ级。双侧肱二头肌反射(+)，肱三头肌反射(+)，桡反射(+)，膝反射(+)，跟腱反射(+)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双倾00ppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。四肢针刺觉对称减退。位置觉及运动觉减退，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC7.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)粪尿常规及肝肾功能：未见明显异常。 (3)肌电图检查：正中神经、尺神经、胫神经、腓肠神经均损害。 (4)心电图及胸片：未见明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后进行营养神经治疗(甲钴胺、维生素B、鼠神经生长因子)，并完善相关检查(脑脊液检查、F波和H反射等)，结果显示：脑脊液检查蛋白1.42g/L，糖3.54mmol/L，氯化物125mmol/L，白细胞计数0.5×10/L，红细胞未见；F波和H反射消失。诊断为格林-巴利综合征，予丙种球蛋白22.5g静滴×5天。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，40岁，因\"肌肉疼痛2个月，加重伴无力1日\"就诊。患者2个月前开始出现间断性肌肉疼痛，一周数次，多出现在晚上，数分钟后能自行缓解。入院前一日晚出现轻度弥漫性肌痛。晨起自觉下肢痉挛，疼痛剧烈，下地行走困难、步态不稳。平卧后仍然感觉弥漫性的肌肉疼痛，并伴随四肢无力，麻木，进而无法再次起身，遂由家人送至医院就诊。追问病史，患者过去1年中偶尔出现视力模糊、间歇性左手腕疼痛及轻微的震颤，近1月体重下降3.2kg。 ＜2.既往史 3月前诊断为男性乳房发育症，既往有雄激素源性脱发、脂溢性皮炎；否认高血压、糖尿病病史，但胃口佳，偏好高碳水化合物饮食。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。母亲患有糖尿病和高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹患有甲状腺疾病。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，R16次/min，BP146mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳，言语清楚，无法直立。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，甲状腺Ⅱ。肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。律齐，心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。双下肢肌力3+级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱桡肌反射、膝反射、踝反射消失，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC9.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)血清电解质：Na140.4mmol/L，K1.92mmol/L，Cl108mmol/L。 (3)肝肾功能：ALT63IU/L，AST36IU/L，ALB35g/L，TP55g/L，CK52IU/L，Cr40μmol/L，Glu6.3mmol/L。 (4)尿液Na96mmol/L，K9.5mmol/L。 (5)心电图：窦性心动过速伴非特异性的ST-T段和T波的变化。 (6)X线胸片：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予静脉氯化钾补液(10%氯化钾30～40ml加入生理盐水1000ml静脉滴注)，患者症状缓解。15小时后复查血钾：4.1mmol/L，尿液钠(Na)/钾(K)180/39.5(mmol/L)。随后就患者低钾的原因进行了一系列诊断性的实验室检查，结果显示：FT9.0pmol/L，FT53.8pmol/L，TSH0.009μIU/L)，TPO-Ab＞1000IU/ml，TG-Ab＜20IU/ml，TR-Ab3IU/ml。血清毒物检测阴性。甲状腺核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大，放射性核素高度浓聚。诊断为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙硫氧嘧啶100mg口服，一日3次。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，40岁，因\"肌肉疼痛2个月，加重伴无力1日\"就诊。患者2个月前开始出现间断性肌肉疼痛，一周数次，多出现在晚上，数分钟后能自行缓解。入院前一日晚出现轻度弥漫性肌痛。晨起自觉下肢痉挛，疼痛剧烈，下地行走困难、步态不稳。平卧后仍然感觉弥漫性的肌肉疼痛，并伴随四肢无力，麻木，进而无法再次起身，遂由家人送至医院就诊。追问病史，患者过去1年中偶尔出现视力模糊、间歇性左手腕疼痛及轻微的震颤，近1月体重下降3.2kg。 ＜2.既往史 3月前诊断为男性乳房发育症，既往有雄激素源性脱发、脂溢性皮炎；否认高血压、糖尿病病史，但胃口佳，偏好高碳水化合物饮食。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。母亲患有糖尿病和高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹患有甲状腺疾病。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，R16次/min，BP146mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳，言语清楚，无法直立。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，甲状腺Ⅱ。肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。律齐，心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。双下肢肌力3+级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱桡肌反射、膝反射、踝反射消失，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC9.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)血清电解质：Na140.4mmol/L，K1.92mmol/L，Cl108mmol/L。 (3)肝肾功能：ALT63IU/L，AST36IU/L，ALB35g/L，TP55g/L，CK52IU/L，Cr40μmol/L，Glu6.3mmol/L。 (4)尿液Na96mmol/L，K9.5mmol/L。 (5)心电图：窦性心动过速伴非特异性的ST-T段和T波的变化。 (6)X线胸片：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予静脉氯化钾补液(10%氯化钾30～40ml加入生理盐水1000ml静脉滴注)，患者症状缓解。15小时后复查血钾：4.1mmol/L，尿液钠(Na)/钾(K)180/39.5(mmol/L)。随后就患者低钾的原因进行了一系列诊断性的实验室检查，结果显示：FT9.0pmol/L，FT53.8pmol/L，TSH0.009μIU/L)，TPO-Ab＞1000IU/ml，TG-Ab＜20IU/ml，TR-Ab3IU/ml。血清毒物检测阴性。甲状腺核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大，放射性核素高度浓聚。诊断为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙硫氧嘧啶100mg口服，一日3次。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，40岁，因\"肌肉疼痛2个月，加重伴无力1日\"就诊。患者2个月前开始出现间断性肌肉疼痛，一周数次，多出现在晚上，数分钟后能自行缓解。入院前一日晚出现轻度弥漫性肌痛。晨起自觉下肢痉挛，疼痛剧烈，下地行走困难、步态不稳。平卧后仍然感觉弥漫性的肌肉疼痛，并伴随四肢无力，麻木，进而无法再次起身，遂由家人送至医院就诊。追问病史，患者过去1年中偶尔出现视力模糊、间歇性左手腕疼痛及轻微的震颤，近1月体重下降3.2kg。 ＜2.既往史 3月前诊断为男性乳房发育症，既往有雄激素源性脱发、脂溢性皮炎；否认高血压、糖尿病病史，但胃口佳，偏好高碳水化合物饮食。否认过敏史、否认长期大量吸烟饮酒史、否认药物滥用史。母亲患有糖尿病和高脂血症，父亲有高血压，2个兄妹患有甲状腺疾病。 ＜3.体格检查 T37.3℃，P80次/min，R16次/min，BP146mmHg/72mmHg。患者神志清，精神欠佳，言语清楚，无法直立。双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，甲状腺Ⅱ。肿大，表面光滑，无触痛，随吞咽上下移动。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音。律齐，心音有力，无杂音。腹软，无压痛，肝肾区无叩痛。双手平举可见震颤。双下肢肌力3+级，肌张力正常，双上肢肌力、肌张力正常。共济运动协调。感觉系统检查未见异常，双侧肱桡肌反射、膝反射、踝反射消失，病理征(-)。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC9.20×10/L，N70.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT300×10/L。 (2)血清电解质：Na140.4mmol/L，K1.92mmol/L，Cl108mmol/L。 (3)肝肾功能：ALT63IU/L，AST36IU/L，ALB35g/L，TP55g/L，CK52IU/L，Cr40μmol/L，Glu6.3mmol/L。 (4)尿液Na96mmol/L，K9.5mmol/L。 (5)心电图：窦性心动过速伴非特异性的ST-T段和T波的变化。 (6)X线胸片：无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后立即给予静脉氯化钾补液(10%氯化钾30～40ml加入生理盐水1000ml静脉滴注)，患者症状缓解。15小时后复查血钾：4.1mmol/L，尿液钠(Na)/钾(K)180/39.5(mmol/L)。随后就患者低钾的原因进行了一系列诊断性的实验室检查，结果显示：FT9.0pmol/L，FT53.8pmol/L，TSH0.009μIU/L)，TPO-Ab＞1000IU/ml，TG-Ab＜20IU/ml，TR-Ab3IU/ml。血清毒物检测阴性。甲状腺核素扫描显示甲状腺弥漫性肿大，放射性核素高度浓聚。诊断为甲状腺功能亢进伴周期性麻痹，并予丙硫氧嘧啶100mg口服，一日3次。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁，因\"右侧眼睑下垂1月\"就诊。患者1个月前无明显诱因下出现右眼睑下垂，晨轻暮重，伴复视，无头晕、头痛，无口角歪斜，无恶心、呕吐，无肢体麻木，无黑矇，无言语含糊、饮水呛咳，无吞咽困难，无四肢抽搐、无意识丧失、无大小便失禁等情况。后患者逐渐出现咀嚼食物乏力，双上肢抬举重物无力，手指精细活动未受影响，无胸闷、无吞咽困难、无饮水呛咳。为进一步治疗，门诊拟\"重症肌无力\"收治入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。否认手术外伤史。母亲有高血压、糖尿病，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P90次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg。神志清，言语清晰，定向定时正常，计算能力正常。右侧上眼睑位于3～9钟点位，左侧上眼睑位于2～10钟点位，右眼外展露白2mm，余方向眼球活动不受限，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿居中，伸舌不偏。咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力V级，下肢肌力V级。双侧肱二头肌反射(++)，肱三头肌反射(++)，桡反射(++)，膝反射(++)，跟腱反射(++)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。双侧面部及肢体针刺觉对称无减退。位置觉及运动觉正常，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.20×10/L，N71.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT255×10/L。 (2)肝肾功能及粪尿常规：未见明显阳性发现。 (3)右侧眼睑疲劳试验：(+)。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，结果显示：乙酰胆碱受体抗体(+)，新斯的明试验(+)。胸部CT示：右肺上叶小结节影。诊断为重症肌无力(Ⅱa型)。予以溴吡斯的明片60mg口服，每8小时1次；泼尼松片5mg口服，每天一次。患者症状逐渐缓解，好转后出院。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁，因\"右侧眼睑下垂1月\"就诊。患者1个月前无明显诱因下出现右眼睑下垂，晨轻暮重，伴复视，无头晕、头痛，无口角歪斜，无恶心、呕吐，无肢体麻木，无黑矇，无言语含糊、饮水呛咳，无吞咽困难，无四肢抽搐、无意识丧失、无大小便失禁等情况。后患者逐渐出现咀嚼食物乏力，双上肢抬举重物无力，手指精细活动未受影响，无胸闷、无吞咽困难、无饮水呛咳。为进一步治疗，门诊拟\"重症肌无力\"收治入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。否认手术外伤史。母亲有高血压、糖尿病，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P90次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg。神志清，言语清晰，定向定时正常，计算能力正常。右侧上眼睑位于3～9钟点位，左侧上眼睑位于2～10钟点位，右眼外展露白2mm，余方向眼球活动不受限，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿居中，伸舌不偏。咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力V级，下肢肌力V级。双侧肱二头肌反射(++)，肱三头肌反射(++)，桡反射(++)，膝反射(++)，跟腱反射(++)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。双侧面部及肢体针刺觉对称无减退。位置觉及运动觉正常，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.20×10/L，N71.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT255×10/L。 (2)肝肾功能及粪尿常规：未见明显阳性发现。 (3)右侧眼睑疲劳试验：(+)。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，结果显示：乙酰胆碱受体抗体(+)，新斯的明试验(+)。胸部CT示：右肺上叶小结节影。诊断为重症肌无力(Ⅱa型)。予以溴吡斯的明片60mg口服，每8小时1次；泼尼松片5mg口服，每天一次。患者症状逐渐缓解，好转后出院。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，63岁，因\"右侧眼睑下垂1月\"就诊。患者1个月前无明显诱因下出现右眼睑下垂，晨轻暮重，伴复视，无头晕、头痛，无口角歪斜，无恶心、呕吐，无肢体麻木，无黑矇，无言语含糊、饮水呛咳，无吞咽困难，无四肢抽搐、无意识丧失、无大小便失禁等情况。后患者逐渐出现咀嚼食物乏力，双上肢抬举重物无力，手指精细活动未受影响，无胸闷、无吞咽困难、无饮水呛咳。为进一步治疗，门诊拟\"重症肌无力\"收治入院。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病病史。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认长期大量吸烟饮酒史。否认药物滥用史。否认手术外伤史。母亲有高血压、糖尿病，否认家族性遗传病史。 ＜3.体格检查 T36.9℃，P90次/min，R18次/min，BP135mmHg/85mmHg。神志清，言语清晰，定向定时正常，计算能力正常。右侧上眼睑位于3～9钟点位，左侧上眼睑位于2～10钟点位，右眼外展露白2mm，余方向眼球活动不受限，无眼震，无凝视，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿居中，伸舌不偏。咽反射(+)。下颌反射(-)，掌颏反射(-)，转颈及耸肩正常。颈软，克氏征、布氏征阴性。四肢肌张力正常，双上肢近端肌力Ⅳ级、远端肌力V级，下肢肌力V级。双侧肱二头肌反射(++)，肱三头肌反射(++)，桡反射(++)，膝反射(++)，跟腱反射(++)。双侧Babinski征阴性，双侧Chaddock征阴性，双侧Oppenheim征阴性，双侧Gordon征阴性，双侧Hoffmann征阴性。双侧面部及肢体针刺觉对称无减退。位置觉及运动觉正常，闭目难立征(-)。双侧指鼻试验、跟膝胫试验正常。直线行走正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.20×10/L，N71.4%，RBC4.24×10/L，Hb125g/L，PLT255×10/L。 (2)肝肾功能及粪尿常规：未见明显阳性发现。 (3)右侧眼睑疲劳试验：(+)。 ＜5.诊治经过 患者入院后完善相关检查，结果显示：乙酰胆碱受体抗体(+)，新斯的明试验(+)。胸部CT示：右肺上叶小结节影。诊断为重症肌无力(Ⅱa型)。予以溴吡斯的明片60mg口服，每8小时1次；泼尼松片5mg口服，每天一次。患者症状逐渐缓解，好转后出院。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"进行性皮肤巩膜黄染2月余\"就诊。患者2月余前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，伴轻度乏力，无恶心、呕吐、尿色加深、皮肤瘙痒等症状，外院查肝功能相关指标显示ALT88IU/L，AST103IU/L，γ-GT178IU/L。遂于外院就诊，予以保肝药物治疗(具体不详)，半月后皮肤巩膜黄染症状较前呈进行性加重，复查肝功能示ALT86IU/L，AST110IU/L，γ-GT140IU/L。现为求进一步诊治，至我院就诊，门诊拟\"肝损待查\"收治入院。 追问病史，患者两年前体检曾发现肝功能轻度异常(具体不详)伴脂肪肝，未正规治疗。患者此次发病来，二便可，睡眠佳，食欲差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、肺结核等传染病史。无高血压病史，有高胆固醇血症及高甘油三酯血症病史，平时服用\"阿托伐他汀\"控制血脂，否认糖尿病史。否认输血史和手术外伤史。10年前有乙型肝炎疫苗接种史。否认到病毒性肝病流行地史，否认与肝病患者接触史，无吸烟史，自诉偶因应酬少量饮酒，折算酒精摄入量＜20g/d。
家族史：其父有高血压、糖尿病史，否认肿瘤、肝病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P96次/min，R15次/min，BP126mmHg/70mmHg。神志清，精神可。皮肤巩膜明显黄染，四肢及颜面部未见明显皮疹、出血点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心律齐，心音有力，无杂音。腹隆，无压痛，肝肾区无叩痛，未见腹壁静脉曲张，未及明显包块，无明显压痛及反跳痛，肝肋下2指，脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常。计算力正常，定向力正常；左侧K-F环可疑阳性，双手平举可见细微震颤，余神经系统查体未见明显阳性体征。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT326×10/L。 (2)肝肾功能：ALT99IU/L，AST105IU/L，γ-GT165IU/L，TG3.15mmol/L，TC7.26IU/L，FBG5.8mmol/L，TB45.2μmol/L，DB33.8μmol/L。 (3)肝炎病毒学指标：乙肝两对半：HBsAb(+)，HBcAb(+)，HAV-Ab(-)，HCV-Ab(-)，HEV-Ab(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9均阴性。 (5)心电图、X线胸片：均无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以低铜饮食，同时进一步完善各项辅助检查(铜代谢指标、头颅MRI等)，患者青霉素皮试呈阴性反映，遂立即予以D-青霉胺0.5g，每日三次，口服，以与血液及组织中过量的铜络合从尿中排出。并予以硫化钾30mg，每日三次，口服，使铜在肠道形成不溶性的硫化铜而排出体外。同时积极保肝退黄治疗(甘利欣、思美泰、易善复等)。入院后检查结果示：铜代谢指标：铜蓝蛋白34mg/L，铜3.09μmol/L。头颅MRI：双豆状核TWI等信号，TWI/FLAIR低信号，周边为高信号；脑桥、两侧桥臂、中脑异常信号，TWI低信号，TWI/FLAIR高信号，边缘清晰，病灶周围没有水肿区，没有占位效应。首先考虑\"肝豆状核变性\"。从而进一步确证了\"肝豆状核变性\"的诊断。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，55岁，因\"进行性皮肤巩膜黄染2月余\"就诊。患者2月余前无明显诱因下出现皮肤巩膜黄染，伴轻度乏力，无恶心、呕吐、尿色加深、皮肤瘙痒等症状，外院查肝功能相关指标显示ALT88IU/L，AST103IU/L，γ-GT178IU/L。遂于外院就诊，予以保肝药物治疗(具体不详)，半月后皮肤巩膜黄染症状较前呈进行性加重，复查肝功能示ALT86IU/L，AST110IU/L，γ-GT140IU/L。现为求进一步诊治，至我院就诊，门诊拟\"肝损待查\"收治入院。 追问病史，患者两年前体检曾发现肝功能轻度异常(具体不详)伴脂肪肝，未正规治疗。患者此次发病来，二便可，睡眠佳，食欲差，体重无明显变化。 ＜2.既往史 否认肝炎、肺结核等传染病史。无高血压病史，有高胆固醇血症及高甘油三酯血症病史，平时服用\"阿托伐他汀\"控制血脂，否认糖尿病史。否认输血史和手术外伤史。10年前有乙型肝炎疫苗接种史。否认到病毒性肝病流行地史，否认与肝病患者接触史，无吸烟史，自诉偶因应酬少量饮酒，折算酒精摄入量＜20g/d。
家族史：其父有高血压、糖尿病史，否认肿瘤、肝病家族史。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P96次/min，R15次/min，BP126mmHg/70mmHg。神志清，精神可。皮肤巩膜明显黄染，四肢及颜面部未见明显皮疹、出血点。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，未及明显干湿啰音。心律齐，心音有力，无杂音。腹隆，无压痛，肝肾区无叩痛，未见腹壁静脉曲张，未及明显包块，无明显压痛及反跳痛，肝肋下2指，脾肋下未及，移动性浊音阴性。四肢肌力、肌张力正常。计算力正常，定向力正常；左侧K-F环可疑阳性，双手平举可见细微震颤，余神经系统查体未见明显阳性体征。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC8.30×10/L，N71.1%，RBC4.36×10/L，Hb116g/L，PLT326×10/L。 (2)肝肾功能：ALT99IU/L，AST105IU/L，γ-GT165IU/L，TG3.15mmol/L，TC7.26IU/L，FBG5.8mmol/L，TB45.2μmol/L，DB33.8μmol/L。 (3)肝炎病毒学指标：乙肝两对半：HBsAb(+)，HBcAb(+)，HAV-Ab(-)，HCV-Ab(-)，HEV-Ab(-)。 (4)肿瘤标志物：AFP、CEA、CA19-9均阴性。 (5)心电图、X线胸片：均无明显异常。 ＜5.诊治经过 患者入院后予以低铜饮食，同时进一步完善各项辅助检查(铜代谢指标、头颅MRI等)，患者青霉素皮试呈阴性反映，遂立即予以D-青霉胺0.5g，每日三次，口服，以与血液及组织中过量的铜络合从尿中排出。并予以硫化钾30mg，每日三次，口服，使铜在肠道形成不溶性的硫化铜而排出体外。同时积极保肝退黄治疗(甘利欣、思美泰、易善复等)。入院后检查结果示：铜代谢指标：铜蓝蛋白34mg/L，铜3.09μmol/L。头颅MRI：双豆状核TWI等信号，TWI/FLAIR低信号，周边为高信号；脑桥、两侧桥臂、中脑异常信号，TWI低信号，TWI/FLAIR高信号，边缘清晰，病灶周围没有水肿区，没有占位效应。首先考虑\"肝豆状核变性\"。从而进一步确证了\"肝豆状核变性\"的诊断。该患者的诊断与诊断依据是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁，因\"干咳2月余，胸痛3天\"就诊。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，伴咽痒，盗汗，无发热，外院行胸片示\"左下肺纹理模糊\"，自服化痰止咳药物，症状缓解不明显。3天前出现咳嗽时胸痛，无咯血、呼吸困难、发热。门诊胸部平扫CT示\"双肺见弥漫性分布小结节及斑片状影，考虑恶性可能，细支气管肺泡癌？双肺门增大，纵隔淋巴结增大，转移不除外；双侧胸腔积液\"。为进一步诊治，门诊拟\"双肺弥漫性病变待查\"收治入院。追问病史，患者近1月体重下降5kg。 ＜2.既往史 患者既往有慢性咽炎史，长期吸烟史(吸烟30余年，10支/天，未戒)。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/85mmHg。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律。齐，心音正常无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音(-)。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.48×10/L，N75.6%，RBC4.10×10/L，Hb115g/L，PLT256×10/L。 (2)肝肾功能：未见明显异常。 (3)尿常规、粪常规+OB：(-)。 (4)血气分析(未吸氧)：pH值7.434，PaO70.4mmHg，PaCO37.3mmHg，SaO94.1%。 (5)ESR19mm/h。 (6)肿瘤标记物：CA125179.5IU/ml，CYFRA21-13.36ng/ml。 (7)sACE76IU/L。 (8)自身抗体检测：抗核抗体(ANA)、可提取的核抗原(ENA)抗体谱、抗中性粒细胞质抗体(ANCA)均阴性(-)。 (9)微生物学检查：多次痰找结核菌，痰培养均阴性；抗结核抗体阴性；结核菌素试验(PPD)阴性；结核感染T细胞(T-SPOT.TB)检测阴性。 ＜5.诊治经过 为进一步查找双肺弥漫性病变的原因，进行了一系列的检查，肺功能为限制性通气功能障碍，弥散量减低。全身骨扫描未见骨转移图像，头颅MRI未见明显异常。PET-CT检查：双肺多发斑片实变、微结节及粟粒结节，代谢活性明显增高，首先考虑良性，如感染性病变，肺癌待除外；右侧锁骨上窝、纵隔及双肺门、肺内、双侧内乳及腹主动脉周围多发代谢活性增高的淋巴结，反应性增生可能，转移待除外。气管镜检查为气管支气管炎性表现，未见新生物，右中叶开口轴膜结节样不平；于右肺上叶后段、左肺上叶尖后段灌洗液涂片找结核杆菌，灌洗液培养，细胞学检查均阴性；左上叶后段刷片：未见恶性细胞；右中叶活检：少量淋巴样细胞浸润；右上叶经纤维支气管镜肺活检(TBLB)：可见上皮样肉芽肿，未见坏死，并见脱落的纤毛柱状上皮，考虑结核或结节病。考虑肺结节病可能性大，给予糖皮质激素治疗(32mg/d)，同时给予止咳化痰治疗，患者干咳、胸痛症状缓解，2月后复查CT，示双肺弥漫性病变明显吸收。sACE24IU/L，恢复正常。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁，因\"干咳2月余，胸痛3天\"就诊。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，伴咽痒，盗汗，无发热，外院行胸片示\"左下肺纹理模糊\"，自服化痰止咳药物，症状缓解不明显。3天前出现咳嗽时胸痛，无咯血、呼吸困难、发热。门诊胸部平扫CT示\"双肺见弥漫性分布小结节及斑片状影，考虑恶性可能，细支气管肺泡癌？双肺门增大，纵隔淋巴结增大，转移不除外；双侧胸腔积液\"。为进一步诊治，门诊拟\"双肺弥漫性病变待查\"收治入院。追问病史，患者近1月体重下降5kg。 ＜2.既往史 患者既往有慢性咽炎史，长期吸烟史(吸烟30余年，10支/天，未戒)。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/85mmHg。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律。齐，心音正常无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音(-)。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.48×10/L，N75.6%，RBC4.10×10/L，Hb115g/L，PLT256×10/L。 (2)肝肾功能：未见明显异常。 (3)尿常规、粪常规+OB：(-)。 (4)血气分析(未吸氧)：pH值7.434，PaO70.4mmHg，PaCO37.3mmHg，SaO94.1%。 (5)ESR19mm/h。 (6)肿瘤标记物：CA125179.5IU/ml，CYFRA21-13.36ng/ml。 (7)sACE76IU/L。 (8)自身抗体检测：抗核抗体(ANA)、可提取的核抗原(ENA)抗体谱、抗中性粒细胞质抗体(ANCA)均阴性(-)。 (9)微生物学检查：多次痰找结核菌，痰培养均阴性；抗结核抗体阴性；结核菌素试验(PPD)阴性；结核感染T细胞(T-SPOT.TB)检测阴性。 ＜5.诊治经过 为进一步查找双肺弥漫性病变的原因，进行了一系列的检查，肺功能为限制性通气功能障碍，弥散量减低。全身骨扫描未见骨转移图像，头颅MRI未见明显异常。PET-CT检查：双肺多发斑片实变、微结节及粟粒结节，代谢活性明显增高，首先考虑良性，如感染性病变，肺癌待除外；右侧锁骨上窝、纵隔及双肺门、肺内、双侧内乳及腹主动脉周围多发代谢活性增高的淋巴结，反应性增生可能，转移待除外。气管镜检查为气管支气管炎性表现，未见新生物，右中叶开口轴膜结节样不平；于右肺上叶后段、左肺上叶尖后段灌洗液涂片找结核杆菌，灌洗液培养，细胞学检查均阴性；左上叶后段刷片：未见恶性细胞；右中叶活检：少量淋巴样细胞浸润；右上叶经纤维支气管镜肺活检(TBLB)：可见上皮样肉芽肿，未见坏死，并见脱落的纤毛柱状上皮，考虑结核或结节病。考虑肺结节病可能性大，给予糖皮质激素治疗(32mg/d)，同时给予止咳化痰治疗，患者干咳、胸痛症状缓解，2月后复查CT，示双肺弥漫性病变明显吸收。sACE24IU/L，恢复正常。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，50岁，因\"干咳2月余，胸痛3天\"就诊。患者于2月前无明显诱因出现咳嗽，为干咳，伴咽痒，盗汗，无发热，外院行胸片示\"左下肺纹理模糊\"，自服化痰止咳药物，症状缓解不明显。3天前出现咳嗽时胸痛，无咯血、呼吸困难、发热。门诊胸部平扫CT示\"双肺见弥漫性分布小结节及斑片状影，考虑恶性可能，细支气管肺泡癌？双肺门增大，纵隔淋巴结增大，转移不除外；双侧胸腔积液\"。为进一步诊治，门诊拟\"双肺弥漫性病变待查\"收治入院。追问病史，患者近1月体重下降5kg。 ＜2.既往史 患者既往有慢性咽炎史，长期吸烟史(吸烟30余年，10支/天，未戒)。否认高血压、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认消化性溃疡及消化道出血史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P76次/min，R20次/min，BP120mmHg/85mmHg。神志清，精神尚可。眼睑无水肿，结膜未见异常，皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音粗，双肺未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。心律。齐，心音正常无杂音。腹软，无压痛、反跳痛，未及包块，移动性浊音(-)。脊柱生理弯曲正常，四肢活动自如。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC6.48×10/L，N75.6%，RBC4.10×10/L，Hb115g/L，PLT256×10/L。 (2)肝肾功能：未见明显异常。 (3)尿常规、粪常规+OB：(-)。 (4)血气分析(未吸氧)：pH值7.434，PaO70.4mmHg，PaCO37.3mmHg，SaO94.1%。 (5)ESR19mm/h。 (6)肿瘤标记物：CA125179.5IU/ml，CYFRA21-13.36ng/ml。 (7)sACE76IU/L。 (8)自身抗体检测：抗核抗体(ANA)、可提取的核抗原(ENA)抗体谱、抗中性粒细胞质抗体(ANCA)均阴性(-)。 (9)微生物学检查：多次痰找结核菌，痰培养均阴性；抗结核抗体阴性；结核菌素试验(PPD)阴性；结核感染T细胞(T-SPOT.TB)检测阴性。 ＜5.诊治经过 为进一步查找双肺弥漫性病变的原因，进行了一系列的检查，肺功能为限制性通气功能障碍，弥散量减低。全身骨扫描未见骨转移图像，头颅MRI未见明显异常。PET-CT检查：双肺多发斑片实变、微结节及粟粒结节，代谢活性明显增高，首先考虑良性，如感染性病变，肺癌待除外；右侧锁骨上窝、纵隔及双肺门、肺内、双侧内乳及腹主动脉周围多发代谢活性增高的淋巴结，反应性增生可能，转移待除外。气管镜检查为气管支气管炎性表现，未见新生物，右中叶开口轴膜结节样不平；于右肺上叶后段、左肺上叶尖后段灌洗液涂片找结核杆菌，灌洗液培养，细胞学检查均阴性；左上叶后段刷片：未见恶性细胞；右中叶活检：少量淋巴样细胞浸润；右上叶经纤维支气管镜肺活检(TBLB)：可见上皮样肉芽肿，未见坏死，并见脱落的纤毛柱状上皮，考虑结核或结节病。考虑肺结节病可能性大，给予糖皮质激素治疗(32mg/d)，同时给予止咳化痰治疗，患者干咳、胸痛症状缓解，2月后复查CT，示双肺弥漫性病变明显吸收。sACE24IU/L，恢复正常。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因\"四肢近端无力、皮疹2年余\"就诊。患者于2013年2月无明显诱因出现近端指间关节、掌指关节肿胀，伴足背及颜面部水肿，于当地医院就诊，未明确原因。3月中旬逐渐出现对称性四肢近端肌肉无力，出现抬臂、上楼梯、抬头困难，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红，并出现活动后胸闷、气短，双手近指、掌指关节肿痛。于当地医院就诊，给予支持治疗，症状无缓解。2013年4月15日到我院就诊，查血清肌酸激酶(CK)升高(2272IU/L)，肌电图提示肌源性损伤，门诊以\"皮肌炎\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 一年前血液检查发现血糖、血脂升高(不详)，目前饮食控制后，血糖控制尚可。同时发现血压升高，具体不详，目前口服拜新同30mgqd控制血压，立普妥10mg/每晚餐时服，以控制血脂血压。平素无头晕、头痛。否认冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，15年前有过阑尾炎切除史。诉有青霉素过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红。未见血管蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。全身肌肉压痛明显，上肢近端及远端肌力3级，下肢近端肌力4级、远端肌力5级。四肢感觉无异常、关节无红肿和畸形，肌张力及腱反射未见异常，病理征未引出。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC12.8×10/L，N59.4%，Hb127g/L，RBC3.55×10/L，PLT209×10/L，CRP0.42mg/L。 (2)ESR47mm/h。 (3)凝
血常规：PT12.2s，正常对照时间13.6s，INR0.92，APTT34.5s，TT18.0s。 (4)肝肾功能：DB1μmmol/L，IB7μmmol/L，TP68g/L，ALB42g/L，GLB26g/L，A/G1.62，PA171mg/L，ALT9IU/L，AST17IU/L，γ-GT14IU/L，LDH201IU/L，CK2272IU/L，Glu4.6mmol/L，BUN6.0mmol/L，AKP58IU/L。 (5)血脂系列：TC5.13mmol/L，TG1.54mmol/L，HDL1.36mmol/L，LDL2.55mmol/L (6)免疫球蛋白+补体：血清IgG13.3g/L，血清IgA2.6g/L，血清IgM0.81g/L，补体C30.67g/L，补体C40.112g/L，血清IgE5.0IU/ml。 (7)T细胞亚群分析：CD377.2%，CD451.6%，CD577.4%，CD830.3%，CD4/CD81.7%，CD196.1%。 (8)自身抗体检测：(-)。 (9)CT(腰腹部)：腰椎检查示腰骶椎退行性改变，L、L/S椎间盘突出，相应椎管继发性狭窄。 (10)超声(腹部)：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常；超声(常见心脏)：心脏结构、功能未见明显异常。 (11)心电图：窦性心律，心电图属正常范围内。 (12)肌电图：提示肌源性损伤。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查。2013年4月16日给予甲强龙80mg静滴/日，辅以护胃、抗骨质疏松治疗，多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、水飞蓟宾葡甲胺(西利宾胺)、异甘草酸镁注射液(天晴甘美)护肝治疗。经过两周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热，神志清楚，睡眠饮食尚可。5月3日甲强龙减至60mg静滴/日。5月14日复查肝功能基本正常，当天予环磷酰胺0.4g静滴/日。5月16日治疗改为：泼尼松65mg，1次/日口服；环磷酰胺0.8g，1次/月至2013年12月3日。2014年开始改为环磷酰胺0.8g，1次/2月，累计10.8g。出院时患者乏力、皮疹症状明显好转。患者共住院30天后出院。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因\"四肢近端无力、皮疹2年余\"就诊。患者于2013年2月无明显诱因出现近端指间关节、掌指关节肿胀，伴足背及颜面部水肿，于当地医院就诊，未明确原因。3月中旬逐渐出现对称性四肢近端肌肉无力，出现抬臂、上楼梯、抬头困难，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红，并出现活动后胸闷、气短，双手近指、掌指关节肿痛。于当地医院就诊，给予支持治疗，症状无缓解。2013年4月15日到我院就诊，查血清肌酸激酶(CK)升高(2272IU/L)，肌电图提示肌源性损伤，门诊以\"皮肌炎\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 一年前血液检查发现血糖、血脂升高(不详)，目前饮食控制后，血糖控制尚可。同时发现血压升高，具体不详，目前口服拜新同30mgqd控制血压，立普妥10mg/每晚餐时服，以控制血脂血压。平素无头晕、头痛。否认冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，15年前有过阑尾炎切除史。诉有青霉素过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红。未见血管蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。全身肌肉压痛明显，上肢近端及远端肌力3级，下肢近端肌力4级、远端肌力5级。四肢感觉无异常、关节无红肿和畸形，肌张力及腱反射未见异常，病理征未引出。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC12.8×10/L，N59.4%，Hb127g/L，RBC3.55×10/L，PLT209×10/L，CRP0.42mg/L。 (2)ESR47mm/h。 (3)凝
血常规：PT12.2s，正常对照时间13.6s，INR0.92，APTT34.5s，TT18.0s。 (4)肝肾功能：DB1μmmol/L，IB7μmmol/L，TP68g/L，ALB42g/L，GLB26g/L，A/G1.62，PA171mg/L，ALT9IU/L，AST17IU/L，γ-GT14IU/L，LDH201IU/L，CK2272IU/L，Glu4.6mmol/L，BUN6.0mmol/L，AKP58IU/L。 (5)血脂系列：TC5.13mmol/L，TG1.54mmol/L，HDL1.36mmol/L，LDL2.55mmol/L (6)免疫球蛋白+补体：血清IgG13.3g/L，血清IgA2.6g/L，血清IgM0.81g/L，补体C30.67g/L，补体C40.112g/L，血清IgE5.0IU/ml。 (7)T细胞亚群分析：CD377.2%，CD451.6%，CD577.4%，CD830.3%，CD4/CD81.7%，CD196.1%。 (8)自身抗体检测：(-)。 (9)CT(腰腹部)：腰椎检查示腰骶椎退行性改变，L、L/S椎间盘突出，相应椎管继发性狭窄。 (10)超声(腹部)：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常；超声(常见心脏)：心脏结构、功能未见明显异常。 (11)心电图：窦性心律，心电图属正常范围内。 (12)肌电图：提示肌源性损伤。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查。2013年4月16日给予甲强龙80mg静滴/日，辅以护胃、抗骨质疏松治疗，多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、水飞蓟宾葡甲胺(西利宾胺)、异甘草酸镁注射液(天晴甘美)护肝治疗。经过两周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热，神志清楚，睡眠饮食尚可。5月3日甲强龙减至60mg静滴/日。5月14日复查肝功能基本正常，当天予环磷酰胺0.4g静滴/日。5月16日治疗改为：泼尼松65mg，1次/日口服；环磷酰胺0.8g，1次/月至2013年12月3日。2014年开始改为环磷酰胺0.8g，1次/2月，累计10.8g。出院时患者乏力、皮疹症状明显好转。患者共住院30天后出院。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，58岁，因\"四肢近端无力、皮疹2年余\"就诊。患者于2013年2月无明显诱因出现近端指间关节、掌指关节肿胀，伴足背及颜面部水肿，于当地医院就诊，未明确原因。3月中旬逐渐出现对称性四肢近端肌肉无力，出现抬臂、上楼梯、抬头困难，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红，并出现活动后胸闷、气短，双手近指、掌指关节肿痛。于当地医院就诊，给予支持治疗，症状无缓解。2013年4月15日到我院就诊，查血清肌酸激酶(CK)升高(2272IU/L)，肌电图提示肌源性损伤，门诊以\"皮肌炎\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重无明显变化，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 一年前血液检查发现血糖、血脂升高(不详)，目前饮食控制后，血糖控制尚可。同时发现血压升高，具体不详，目前口服拜新同30mgqd控制血压，立普妥10mg/每晚餐时服，以控制血脂血压。平素无头晕、头痛。否认冠心病病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，15年前有过阑尾炎切除史。诉有青霉素过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.6℃，P78次/min，R18次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。皮肤巩膜无黄染，眶周、前胸、肩背部可见紫红色皮疹，甲床可见不规则增厚，手指遇冷可见变白、变紫、变红。未见血管蜘蛛痣。浅表淋巴结未扪及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。全身肌肉压痛明显，上肢近端及远端肌力3级，下肢近端肌力4级、远端肌力5级。四肢感觉无异常、关节无红肿和畸形，肌张力及腱反射未见异常，病理征未引出。 ＜4.实验室检查和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC12.8×10/L，N59.4%，Hb127g/L，RBC3.55×10/L，PLT209×10/L，CRP0.42mg/L。 (2)ESR47mm/h。 (3)凝
血常规：PT12.2s，正常对照时间13.6s，INR0.92，APTT34.5s，TT18.0s。 (4)肝肾功能：DB1μmmol/L，IB7μmmol/L，TP68g/L，ALB42g/L，GLB26g/L，A/G1.62，PA171mg/L，ALT9IU/L，AST17IU/L，γ-GT14IU/L，LDH201IU/L，CK2272IU/L，Glu4.6mmol/L，BUN6.0mmol/L，AKP58IU/L。 (5)血脂系列：TC5.13mmol/L，TG1.54mmol/L，HDL1.36mmol/L，LDL2.55mmol/L (6)免疫球蛋白+补体：血清IgG13.3g/L，血清IgA2.6g/L，血清IgM0.81g/L，补体C30.67g/L，补体C40.112g/L，血清IgE5.0IU/ml。 (7)T细胞亚群分析：CD377.2%，CD451.6%，CD577.4%，CD830.3%，CD4/CD81.7%，CD196.1%。 (8)自身抗体检测：(-)。 (9)CT(腰腹部)：腰椎检查示腰骶椎退行性改变，L、L/S椎间盘突出，相应椎管继发性狭窄。 (10)超声(腹部)：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常；超声(常见心脏)：心脏结构、功能未见明显异常。 (11)心电图：窦性心律，心电图属正常范围内。 (12)肌电图：提示肌源性损伤。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查。2013年4月16日给予甲强龙80mg静滴/日，辅以护胃、抗骨质疏松治疗，多烯磷脂酰胆碱胶囊(易善复)、水飞蓟宾葡甲胺(西利宾胺)、异甘草酸镁注射液(天晴甘美)护肝治疗。经过两周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热，神志清楚，睡眠饮食尚可。5月3日甲强龙减至60mg静滴/日。5月14日复查肝功能基本正常，当天予环磷酰胺0.4g静滴/日。5月16日治疗改为：泼尼松65mg，1次/日口服；环磷酰胺0.8g，1次/月至2013年12月3日。2014年开始改为环磷酰胺0.8g，1次/2月，累计10.8g。出院时患者乏力、皮疹症状明显好转。患者共住院30天后出院。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"间断下肢多关节红肿痛20年，加重7天\"就诊。患者无明显诱因左脚第一跖趾出现关节红、肿、热、痛20余年，自行使用药膏局部止痛后症状好转，便未予重视，未进行相关诊治。后双脚第一跖趾关节红肿痛反复发作，约每年发作2～3次，并逐渐出现双脚踝、脚背、双膝关节及左手第二掌指关节红肿热痛，查血尿酸升高(具体不详)，当地医院诊断为\"痛风\"，予地塞米松静滴、秋水仙碱对症治疗后症状好转。5月前，患者再次出现双下肢关节红肿热痛，伴发热，轻度畏寒，体温38.5℃，自行服用\"安乃近\"后体温下降，伴双上肢肘部以下及双下肢大腿以下乏力、麻木，有蚁行感，受热后有皮肤瘙痒，无皮疹，伴有双膝关节活动受限、下蹲困难、休息后加重，活动后好转。遂于当地医院就诊，查\"血UA624μmol/L，Cr193μmol/L，胱抑素C2.84mg/L，ESR83mm/h，CRP30.3mg/L;诱发电位：右腓总神经运动波幅下降\"，予秋水仙碱及营养神经、活血等治疗，症状稍缓解。为求进一步诊治遂来我院，门诊查血尿酸升高，拟\"痛风\"收住院。 自发病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 ＜2.既往史 一般健康状况良好，无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。20年前因外伤致右肩关节脱臼，目前右肩关节上举困难。无输血史、无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.0℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无水肿。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。左手第二掌指关节、双膝关节、双踝关节、双脚第一跖趾关节有压痛，无明显红肿，双膝关节屈曲活动受限，右肩关节上举受限，双下肢轻度水肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.08×10/L，N84.6%，Hb90g/L，PLT171×10/L，CRP70.7mg/L。 (2)粪尿常规：红细胞25个/μl，白细胞500个/μl，余均阴性，粪常规未见异常。 (3)肝肾功能及血电解质：ALT42IU/L，AST28IU/L，BUN11.3mmol/L，Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl102mmol/L，Glu5.4mmol/L，Cr224μmol/L，UA0.65mmol/L。 (4)Cys-C2.90mg/L。 (5)免疫球蛋白及补体：IgG17.4g/L，IgA2.37g/L，IgM1.5g/L，补体C31.12g/L，IgE460IU/ml，补体C40.25g/L。 (6)AS041.7IU/L、RF22.6IU/ml、抗CCP抗体＜25RU/ml。 (7)乙型肝炎病毒血清学标志物均阴性。 (8)ESR72mm/h。 (9)自身抗体谱检查均阴性(-)。 (10)X线检查(胸部正位片、双手正位、双脚正位、双膝关节正侧位、胸腰段正侧位)：心肺膈未见明显异常；短管状骨骨质疏松，右侧腕骨间隙变窄；腰椎退行性变；双膝关节正侧位未见明显异常。左足第一跖趾关节旁团块状阴影(尿酸晶体沉淀)。 (11)超声(腹部、关节)检查：肝囊肿；胆囊、胰腺、脾脏未见异常。双肾盂积水伴双侧输尿管上端扩张；右肾结石；前列腺增生；前列腺结节，考虑增生性结节；残余尿阳性；双侧膝关节积液，双侧膝关节退行性病变；左足第一跖趾关节内滑膜增生、晶体沉淀。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，明确目前病变情况，予泼尼松20mg，2次/日口服预防痛风发作，予秋水仙碱0.5mg，1次/日口服，给予腺苷钴胺肌肉注射改善四肢麻木感，予丹参多酚酸盐、灯盏花素活血，前列地尔改善微循环，奥美拉唑护胃等支持治疗。辅助检查心电图：窦性心律，ST段压低(Ⅰ，avL)。骨密度：骨质疏松。实验室检查：尿UA1.24mmol/L，尿蛋白0.18g/L，尿量1200ml，WBC10.08×10/L，N75%，Hb96g/L;血UA0.49mmol/L。入院第三天行双膝关节穿刺抽液术，向关节腔注射透明质酸钠20mg。入院第四天治疗改为：泼尼松减为5mg，2次/日口服预防痛风发作，予别嘌醇片控制血尿酸，予可多华改善前列腺增生，监测血压，继续予营养神经、改善微循环、护胃等支持治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"间断下肢多关节红肿痛20年，加重7天\"就诊。患者无明显诱因左脚第一跖趾出现关节红、肿、热、痛20余年，自行使用药膏局部止痛后症状好转，便未予重视，未进行相关诊治。后双脚第一跖趾关节红肿痛反复发作，约每年发作2～3次，并逐渐出现双脚踝、脚背、双膝关节及左手第二掌指关节红肿热痛，查血尿酸升高(具体不详)，当地医院诊断为\"痛风\"，予地塞米松静滴、秋水仙碱对症治疗后症状好转。5月前，患者再次出现双下肢关节红肿热痛，伴发热，轻度畏寒，体温38.5℃，自行服用\"安乃近\"后体温下降，伴双上肢肘部以下及双下肢大腿以下乏力、麻木，有蚁行感，受热后有皮肤瘙痒，无皮疹，伴有双膝关节活动受限、下蹲困难、休息后加重，活动后好转。遂于当地医院就诊，查\"血UA624μmol/L，Cr193μmol/L，胱抑素C2.84mg/L，ESR83mm/h，CRP30.3mg/L;诱发电位：右腓总神经运动波幅下降\"，予秋水仙碱及营养神经、活血等治疗，症状稍缓解。为求进一步诊治遂来我院，门诊查血尿酸升高，拟\"痛风\"收住院。 自发病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 ＜2.既往史 一般健康状况良好，无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。20年前因外伤致右肩关节脱臼，目前右肩关节上举困难。无输血史、无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.0℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无水肿。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。左手第二掌指关节、双膝关节、双踝关节、双脚第一跖趾关节有压痛，无明显红肿，双膝关节屈曲活动受限，右肩关节上举受限，双下肢轻度水肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.08×10/L，N84.6%，Hb90g/L，PLT171×10/L，CRP70.7mg/L。 (2)粪尿常规：红细胞25个/μl，白细胞500个/μl，余均阴性，粪常规未见异常。 (3)肝肾功能及血电解质：ALT42IU/L，AST28IU/L，BUN11.3mmol/L，Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl102mmol/L，Glu5.4mmol/L，Cr224μmol/L，UA0.65mmol/L。 (4)Cys-C2.90mg/L。 (5)免疫球蛋白及补体：IgG17.4g/L，IgA2.37g/L，IgM1.5g/L，补体C31.12g/L，IgE460IU/ml，补体C40.25g/L。 (6)AS041.7IU/L、RF22.6IU/ml、抗CCP抗体＜25RU/ml。 (7)乙型肝炎病毒血清学标志物均阴性。 (8)ESR72mm/h。 (9)自身抗体谱检查均阴性(-)。 (10)X线检查(胸部正位片、双手正位、双脚正位、双膝关节正侧位、胸腰段正侧位)：心肺膈未见明显异常；短管状骨骨质疏松，右侧腕骨间隙变窄；腰椎退行性变；双膝关节正侧位未见明显异常。左足第一跖趾关节旁团块状阴影(尿酸晶体沉淀)。 (11)超声(腹部、关节)检查：肝囊肿；胆囊、胰腺、脾脏未见异常。双肾盂积水伴双侧输尿管上端扩张；右肾结石；前列腺增生；前列腺结节，考虑增生性结节；残余尿阳性；双侧膝关节积液，双侧膝关节退行性病变；左足第一跖趾关节内滑膜增生、晶体沉淀。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，明确目前病变情况，予泼尼松20mg，2次/日口服预防痛风发作，予秋水仙碱0.5mg，1次/日口服，给予腺苷钴胺肌肉注射改善四肢麻木感，予丹参多酚酸盐、灯盏花素活血，前列地尔改善微循环，奥美拉唑护胃等支持治疗。辅助检查心电图：窦性心律，ST段压低(Ⅰ，avL)。骨密度：骨质疏松。实验室检查：尿UA1.24mmol/L，尿蛋白0.18g/L，尿量1200ml，WBC10.08×10/L，N75%，Hb96g/L;血UA0.49mmol/L。入院第三天行双膝关节穿刺抽液术，向关节腔注射透明质酸钠20mg。入院第四天治疗改为：泼尼松减为5mg，2次/日口服预防痛风发作，予别嘌醇片控制血尿酸，予可多华改善前列腺增生，监测血压，继续予营养神经、改善微循环、护胃等支持治疗。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁，因\"间断下肢多关节红肿痛20年，加重7天\"就诊。患者无明显诱因左脚第一跖趾出现关节红、肿、热、痛20余年，自行使用药膏局部止痛后症状好转，便未予重视，未进行相关诊治。后双脚第一跖趾关节红肿痛反复发作，约每年发作2～3次，并逐渐出现双脚踝、脚背、双膝关节及左手第二掌指关节红肿热痛，查血尿酸升高(具体不详)，当地医院诊断为\"痛风\"，予地塞米松静滴、秋水仙碱对症治疗后症状好转。5月前，患者再次出现双下肢关节红肿热痛，伴发热，轻度畏寒，体温38.5℃，自行服用\"安乃近\"后体温下降，伴双上肢肘部以下及双下肢大腿以下乏力、麻木，有蚁行感，受热后有皮肤瘙痒，无皮疹，伴有双膝关节活动受限、下蹲困难、休息后加重，活动后好转。遂于当地医院就诊，查\"血UA624μmol/L，Cr193μmol/L，胱抑素C2.84mg/L，ESR83mm/h，CRP30.3mg/L;诱发电位：右腓总神经运动波幅下降\"，予秋水仙碱及营养神经、活血等治疗，症状稍缓解。为求进一步诊治遂来我院，门诊查血尿酸升高，拟\"痛风\"收住院。 自发病以来，精神状态良好，体力情况一般，食欲食量良好，睡眠情况良好，体重无明显变化，大便正常，小便正常。 ＜2.既往史 一般健康状况良好，无肝炎、结核、伤寒等传染病史，无高血压、糖尿病等慢性病史，否认手术史。20年前因外伤致右肩关节脱臼，目前右肩关节上举困难。无输血史、无食物、药物过敏史，预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.0℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸平稳。双肺叩诊清音，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。关节无红肿，双下肢无水肿。脊柱正常生理弯曲，四肢活动自如，无畸形，双下肢无水肿。四肢肌力、肌张力未见异常。左手第二掌指关节、双膝关节、双踝关节、双脚第一跖趾关节有压痛，无明显红肿，双膝关节屈曲活动受限，右肩关节上举受限，双下肢轻度水肿。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC10.08×10/L，N84.6%，Hb90g/L，PLT171×10/L，CRP70.7mg/L。 (2)粪尿常规：红细胞25个/μl，白细胞500个/μl，余均阴性，粪常规未见异常。 (3)肝肾功能及血电解质：ALT42IU/L，AST28IU/L，BUN11.3mmol/L，Na144mmol/L，K4.3mmol/L，Cl102mmol/L，Glu5.4mmol/L，Cr224μmol/L，UA0.65mmol/L。 (4)Cys-C2.90mg/L。 (5)免疫球蛋白及补体：IgG17.4g/L，IgA2.37g/L，IgM1.5g/L，补体C31.12g/L，IgE460IU/ml，补体C40.25g/L。 (6)AS041.7IU/L、RF22.6IU/ml、抗CCP抗体＜25RU/ml。 (7)乙型肝炎病毒血清学标志物均阴性。 (8)ESR72mm/h。 (9)自身抗体谱检查均阴性(-)。 (10)X线检查(胸部正位片、双手正位、双脚正位、双膝关节正侧位、胸腰段正侧位)：心肺膈未见明显异常；短管状骨骨质疏松，右侧腕骨间隙变窄；腰椎退行性变；双膝关节正侧位未见明显异常。左足第一跖趾关节旁团块状阴影(尿酸晶体沉淀)。 (11)超声(腹部、关节)检查：肝囊肿；胆囊、胰腺、脾脏未见异常。双肾盂积水伴双侧输尿管上端扩张；右肾结石；前列腺增生；前列腺结节，考虑增生性结节；残余尿阳性；双侧膝关节积液，双侧膝关节退行性病变；左足第一跖趾关节内滑膜增生、晶体沉淀。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，明确目前病变情况，予泼尼松20mg，2次/日口服预防痛风发作，予秋水仙碱0.5mg，1次/日口服，给予腺苷钴胺肌肉注射改善四肢麻木感，予丹参多酚酸盐、灯盏花素活血，前列地尔改善微循环，奥美拉唑护胃等支持治疗。辅助检查心电图：窦性心律，ST段压低(Ⅰ，avL)。骨密度：骨质疏松。实验室检查：尿UA1.24mmol/L，尿蛋白0.18g/L，尿量1200ml，WBC10.08×10/L，N75%，Hb96g/L;血UA0.49mmol/L。入院第三天行双膝关节穿刺抽液术，向关节腔注射透明质酸钠20mg。入院第四天治疗改为：泼尼松减为5mg，2次/日口服预防痛风发作，予别嘌醇片控制血尿酸，予可多华改善前列腺增生，监测血压，继续予营养神经、改善微循环、护胃等支持治疗。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁，因\"反复发热伴全身皮疹、多关节疼痛1年余\"就诊。患者于2013年8月无明显诱因出现晨起发热，体温波动在38.5～39.6℃，伴畏寒、寒战、四肢乏力、关节胀痛以及全身散在皮疹，皮疹呈多形性，无瘙痒。当地医院就诊查WBC15.2×10/L，N74.3%，予以抗感染治疗(具体用药不详)后效果欠佳，加用地塞米松后体温降至37.6℃，停药后病情反复。2014年9月至我院呼吸科就诊，查血WBC16.3×10/L，N88%，铁蛋白＞20000μg/L，肝功能提示ALT升高，ESR110mm/h，骨穿提示感染性骨髓像。考虑成人Still病，先后给予糖皮质激素40mg、80mg、120mg等静滴，症状控制不明显，肝酶升高。再给予甲强龙240mg不明天，后减量至160mg，应用一月后患者病情控制可，后逐渐将激素减量至80mg后，患者自行停药。2015年3月，患者再次出现畏寒发热，全身皮疹伴四肢乏力及关节疼痛来我院就诊，门诊以\"成人still病\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重下降2kg，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P102次/min，R25次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤可见散在皮疹，呈多形性。皮肤无黄染，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，无血管蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢关节无红肿和畸形，肌力和肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC15.6×10/L，N80.3%，Hb113g/L，RBC3.24×10/L，PLT212×10/L，CRP70.83mg/L。 (2)尿常规：尿隐血(++)，白细胞酯酶(+)，尿葡萄糖(-)，尿蛋白质(+)。 (3)肝肾功能：TB7μmol/L，ALB56g/L，GLB38g/L，ALT73IU/L，AST35IU/L，γ-GT302IU/L，LDH366IU/L，BUN4.9mmol/L，UA310μmol/L，AKP239IU/L。 (4)乙肝病毒标志物：HBsAg(-)，HBsAb(+)。 (5)ESR88mm/h。 (6)血清特定蛋白：PCT0.121ng/ml，SF＞2000.00μg/L，血清免疫球蛋白IgG14.90g/L，IgA3.47g/L，IgMl.10g/L，IgE130.00IU/ml，补体C31.44g/L，补体C40.24g/L。 (7)RF20IU/ml。 (8)24小时尿蛋白定量：245mg/24h。 (9)自身抗体检测：(-)。 (10)胸部CT(平扫)：两肺各叶未见明显异常密度影。双侧支气管通畅，诸肺叶血管、支气管走行自然。纵隔内、左肺门及脊柱左侧旁可见数枚短径小于1cm的淋巴结。心轴未见明显异常。双侧胸腔无积液，胸膜无增厚。纵隔内、左肺门及脊柱左侧淋巴结肿大。 (11)腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常。 (12)心脏彩超：心脏结构、功能未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，给予甲强龙60mg静滴，甲氨蝶呤10mg，1次/周，辅以补钙护胃等治疗。经过一周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热。复查：ESR38mm/h，CRP15.13mg/L，SF＞2000.00μg/L，ALT43IU/L，γ-GT102IU/L，
血常规：WBC7.9×10/L，N70.3%，Hb123g/L，RBC4.14×10/L，PLT342×10/L。均较入院时明显下降。治疗改为：泼尼松片60mg，1次/日，甲氨蝶呤10mg，1次/周，叶酸片5mg，1次/周(服甲氨蝶呤后一天)，骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日，埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/日，氨基酸钙片600mg，1次/日。患者共治疗9天后出院。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁，因\"反复发热伴全身皮疹、多关节疼痛1年余\"就诊。患者于2013年8月无明显诱因出现晨起发热，体温波动在38.5～39.6℃，伴畏寒、寒战、四肢乏力、关节胀痛以及全身散在皮疹，皮疹呈多形性，无瘙痒。当地医院就诊查WBC15.2×10/L，N74.3%，予以抗感染治疗(具体用药不详)后效果欠佳，加用地塞米松后体温降至37.6℃，停药后病情反复。2014年9月至我院呼吸科就诊，查血WBC16.3×10/L，N88%，铁蛋白＞20000μg/L，肝功能提示ALT升高，ESR110mm/h，骨穿提示感染性骨髓像。考虑成人Still病，先后给予糖皮质激素40mg、80mg、120mg等静滴，症状控制不明显，肝酶升高。再给予甲强龙240mg不明天，后减量至160mg，应用一月后患者病情控制可，后逐渐将激素减量至80mg后，患者自行停药。2015年3月，患者再次出现畏寒发热，全身皮疹伴四肢乏力及关节疼痛来我院就诊，门诊以\"成人still病\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重下降2kg，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P102次/min，R25次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤可见散在皮疹，呈多形性。皮肤无黄染，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，无血管蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢关节无红肿和畸形，肌力和肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC15.6×10/L，N80.3%，Hb113g/L，RBC3.24×10/L，PLT212×10/L，CRP70.83mg/L。 (2)尿常规：尿隐血(++)，白细胞酯酶(+)，尿葡萄糖(-)，尿蛋白质(+)。 (3)肝肾功能：TB7μmol/L，ALB56g/L，GLB38g/L，ALT73IU/L，AST35IU/L，γ-GT302IU/L，LDH366IU/L，BUN4.9mmol/L，UA310μmol/L，AKP239IU/L。 (4)乙肝病毒标志物：HBsAg(-)，HBsAb(+)。 (5)ESR88mm/h。 (6)血清特定蛋白：PCT0.121ng/ml，SF＞2000.00μg/L，血清免疫球蛋白IgG14.90g/L，IgA3.47g/L，IgMl.10g/L，IgE130.00IU/ml，补体C31.44g/L，补体C40.24g/L。 (7)RF20IU/ml。 (8)24小时尿蛋白定量：245mg/24h。 (9)自身抗体检测：(-)。 (10)胸部CT(平扫)：两肺各叶未见明显异常密度影。双侧支气管通畅，诸肺叶血管、支气管走行自然。纵隔内、左肺门及脊柱左侧旁可见数枚短径小于1cm的淋巴结。心轴未见明显异常。双侧胸腔无积液，胸膜无增厚。纵隔内、左肺门及脊柱左侧淋巴结肿大。 (11)腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常。 (12)心脏彩超：心脏结构、功能未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，给予甲强龙60mg静滴，甲氨蝶呤10mg，1次/周，辅以补钙护胃等治疗。经过一周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热。复查：ESR38mm/h，CRP15.13mg/L，SF＞2000.00μg/L，ALT43IU/L，γ-GT102IU/L，
血常规：WBC7.9×10/L，N70.3%，Hb123g/L，RBC4.14×10/L，PLT342×10/L。均较入院时明显下降。治疗改为：泼尼松片60mg，1次/日，甲氨蝶呤10mg，1次/周，叶酸片5mg，1次/周(服甲氨蝶呤后一天)，骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日，埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/日，氨基酸钙片600mg，1次/日。患者共治疗9天后出院。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，52岁，因\"反复发热伴全身皮疹、多关节疼痛1年余\"就诊。患者于2013年8月无明显诱因出现晨起发热，体温波动在38.5～39.6℃，伴畏寒、寒战、四肢乏力、关节胀痛以及全身散在皮疹，皮疹呈多形性，无瘙痒。当地医院就诊查WBC15.2×10/L，N74.3%，予以抗感染治疗(具体用药不详)后效果欠佳，加用地塞米松后体温降至37.6℃，停药后病情反复。2014年9月至我院呼吸科就诊，查血WBC16.3×10/L，N88%，铁蛋白＞20000μg/L，肝功能提示ALT升高，ESR110mm/h，骨穿提示感染性骨髓像。考虑成人Still病，先后给予糖皮质激素40mg、80mg、120mg等静滴，症状控制不明显，肝酶升高。再给予甲强龙240mg不明天，后减量至160mg，应用一月后患者病情控制可，后逐渐将激素减量至80mg后，患者自行停药。2015年3月，患者再次出现畏寒发热，全身皮疹伴四肢乏力及关节疼痛来我院就诊，门诊以\"成人still病\"收入院。 患者自患病以来，精神状态一般，体重下降2kg，饮食正常，大、小便正常，睡眠欠佳。 ＜2.既往史 患者平素体健，否认高血压病史，否认糖尿病史，否认高血脂病史，否认结核、肝炎等传染病史，否认外伤史，否认手术史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。 ＜3.体格检查 T39.2℃，P102次/min，R25次/min，BP120mmHg/80mmHg。神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤可见散在皮疹，呈多形性。皮肤无黄染，巩膜无黄染，无颈静脉怒张，无血管蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心浊音界无扩大，未闻及明显病理性杂音。腹平软，腹部无压痛及反跳痛，无肌卫，未及包块，肝脾肋下未及，墨菲征阴性，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。四肢关节无红肿和畸形，肌力和肌张力未见异常。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)血常规+CRP:WBC15.6×10/L，N80.3%，Hb113g/L，RBC3.24×10/L，PLT212×10/L，CRP70.83mg/L。 (2)尿常规：尿隐血(++)，白细胞酯酶(+)，尿葡萄糖(-)，尿蛋白质(+)。 (3)肝肾功能：TB7μmol/L，ALB56g/L，GLB38g/L，ALT73IU/L，AST35IU/L，γ-GT302IU/L，LDH366IU/L，BUN4.9mmol/L，UA310μmol/L，AKP239IU/L。 (4)乙肝病毒标志物：HBsAg(-)，HBsAb(+)。 (5)ESR88mm/h。 (6)血清特定蛋白：PCT0.121ng/ml，SF＞2000.00μg/L，血清免疫球蛋白IgG14.90g/L，IgA3.47g/L，IgMl.10g/L，IgE130.00IU/ml，补体C31.44g/L，补体C40.24g/L。 (7)RF20IU/ml。 (8)24小时尿蛋白定量：245mg/24h。 (9)自身抗体检测：(-)。 (10)胸部CT(平扫)：两肺各叶未见明显异常密度影。双侧支气管通畅，诸肺叶血管、支气管走行自然。纵隔内、左肺门及脊柱左侧旁可见数枚短径小于1cm的淋巴结。心轴未见明显异常。双侧胸腔无积液，胸膜无增厚。纵隔内、左肺门及脊柱左侧淋巴结肿大。 (11)腹部超声：肝、胆、胰、脾、双肾声像图未见明显异常。 (12)心脏彩超：心脏结构、功能未见明显异常。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，给予甲强龙60mg静滴，甲氨蝶呤10mg，1次/周，辅以补钙护胃等治疗。经过一周治疗，患者病情平稳，一般情况可，无畏寒发热。复查：ESR38mm/h，CRP15.13mg/L，SF＞2000.00μg/L，ALT43IU/L，γ-GT102IU/L，
血常规：WBC7.9×10/L，N70.3%，Hb123g/L，RBC4.14×10/L，PLT342×10/L。均较入院时明显下降。治疗改为：泼尼松片60mg，1次/日，甲氨蝶呤10mg，1次/周，叶酸片5mg，1次/周(服甲氨蝶呤后一天)，骨化三醇胶丸(罗盖全)0.25胶丸，1次/日，埃索美拉唑镁肠溶片40mg，1次/日，氨基酸钙片600mg，1次/日。患者共治疗9天后出院。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，19岁，因\"双侧睾丸发育不良9个月\"就诊。患者于9个月前发现双侧睾丸发育不良，遂入院就诊，明确诊断。追问患者病史，自诉足月顺产，出生时体重2.7kg，出生后按男孩养育，母乳喂养，成绩中等。至青春发育期出现双侧乳房发育，阴茎短小，未出现声音变粗，无喉结突出，无腋毛生长，仅少量阴毛生长，偶有晨勃。 ＜2.既往史 既往无特殊病史，无性欲及遗精史，父母非近亲结婚，其母孕期无服药史，第1胎，顺产，无产伤及窒息等异常。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。Wt56kg，Ht172.5cm，上部量(cm)：71.5，下部量(cm)：101，指间距(cm)：171。体力较差，智力正常，皮肤白皙，肌肉发育差，语音尖细，女性化举止，视力、嗅听觉正常，发际较低，无须及无腋毛，无喉结，甲状腺无肿大；双侧乳房轻度发育，可扪及乳腺小叶，无硬结及无溢乳；阴毛稀少呈女性分布，外生殖器幼稚型，睾丸无触痛，质韧，其中左侧2.5cm×1.5cm×1.2cm，右侧2.2cm×1.5cm×1.3cm，提睾反射左侧减弱，右侧正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)性激素：T1.56nmol/L，E37pg/ml，P 0.3nmol/L，LH 49IU/L，FSH 65.1IU/L，PRL 43.5μg/L(4.0～15.2μg/L)；HCG激发试验：阴性。 (2)精液常规：无精子；甲状腺功能正常。 (3)皮质醇水平及节律正常。 (4)染色体：47，XXY。 (5)X线摄片：骨龄及骨质结构正常。 (6)CT检查：垂体及肾上腺
CT检查示正常。 ＜5.诊治经过 患者经染色体等相关检查后，明确诊断为Klinefelter综合征给予十一酸睾酮注射液250mg肌内注射，1次/4周进行治疗。该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，19岁，因\"双侧睾丸发育不良9个月\"就诊。患者于9个月前发现双侧睾丸发育不良，遂入院就诊，明确诊断。追问患者病史，自诉足月顺产，出生时体重2.7kg，出生后按男孩养育，母乳喂养，成绩中等。至青春发育期出现双侧乳房发育，阴茎短小，未出现声音变粗，无喉结突出，无腋毛生长，仅少量阴毛生长，偶有晨勃。 ＜2.既往史 既往无特殊病史，无性欲及遗精史，父母非近亲结婚，其母孕期无服药史，第1胎，顺产，无产伤及窒息等异常。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。Wt56kg，Ht172.5cm，上部量(cm)：71.5，下部量(cm)：101，指间距(cm)：171。体力较差，智力正常，皮肤白皙，肌肉发育差，语音尖细，女性化举止，视力、嗅听觉正常，发际较低，无须及无腋毛，无喉结，甲状腺无肿大；双侧乳房轻度发育，可扪及乳腺小叶，无硬结及无溢乳；阴毛稀少呈女性分布，外生殖器幼稚型，睾丸无触痛，质韧，其中左侧2.5cm×1.5cm×1.2cm，右侧2.2cm×1.5cm×1.3cm，提睾反射左侧减弱，右侧正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)性激素：T1.56nmol/L，E37pg/ml，P 0.3nmol/L，LH 49IU/L，FSH 65.1IU/L，PRL 43.5μg/L(4.0～15.2μg/L)；HCG激发试验：阴性。 (2)精液常规：无精子；甲状腺功能正常。 (3)皮质醇水平及节律正常。 (4)染色体：47，XXY。 (5)X线摄片：骨龄及骨质结构正常。 (6)CT检查：垂体及肾上腺
CT检查示正常。 ＜5.诊治经过 患者经染色体等相关检查后，明确诊断为Klinefelter综合征给予十一酸睾酮注射液250mg肌内注射，1次/4周进行治疗。诊断依据有哪些？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男，19岁，因\"双侧睾丸发育不良9个月\"就诊。患者于9个月前发现双侧睾丸发育不良，遂入院就诊，明确诊断。追问患者病史，自诉足月顺产，出生时体重2.7kg，出生后按男孩养育，母乳喂养，成绩中等。至青春发育期出现双侧乳房发育，阴茎短小，未出现声音变粗，无喉结突出，无腋毛生长，仅少量阴毛生长，偶有晨勃。 ＜2.既往史 既往无特殊病史，无性欲及遗精史，父母非近亲结婚，其母孕期无服药史，第1胎，顺产，无产伤及窒息等异常。 ＜3.体格检查 T36.5℃，P70次/min，R19次/min，BP120mmHg/80mmHg。Wt56kg，Ht172.5cm，上部量(cm)：71.5，下部量(cm)：101，指间距(cm)：171。体力较差，智力正常，皮肤白皙，肌肉发育差，语音尖细，女性化举止，视力、嗅听觉正常，发际较低，无须及无腋毛，无喉结，甲状腺无肿大；双侧乳房轻度发育，可扪及乳腺小叶，无硬结及无溢乳；阴毛稀少呈女性分布，外生殖器幼稚型，睾丸无触痛，质韧，其中左侧2.5cm×1.5cm×1.2cm，右侧2.2cm×1.5cm×1.3cm，提睾反射左侧减弱，右侧正常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)性激素：T1.56nmol/L，E37pg/ml，P 0.3nmol/L，LH 49IU/L，FSH 65.1IU/L，PRL 43.5μg/L(4.0～15.2μg/L)；HCG激发试验：阴性。 (2)精液常规：无精子；甲状腺功能正常。 (3)皮质醇水平及节律正常。 (4)染色体：47，XXY。 (5)X线摄片：骨龄及骨质结构正常。 (6)CT检查：垂体及肾上腺
CT检查示正常。 ＜5.诊治经过 患者经染色体等相关检查后，明确诊断为Klinefelter综合征给予十一酸睾酮注射液250mg肌内注射，1次/4周进行治疗。该患者的诊断是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，46岁，因\"阵发性血压升高伴头痛、心悸、大汗4年余\"就诊。患者于4年前开始出现阵发性血压升高，最高可达260mmHg/220mmHg，发作时有头痛、心悸、恶心感、大汗，持续数小时后缓解，缓解期未自行监测血压。查肾上腺增强CT提示右侧肾上腺有一4.7cm×2.4cm×4.0cm占位，考虑嗜铬细胞瘤，甲状腺功能、电解质、血肾素及醛固酮检查均未见明显异常，给予多沙唑嗪缓释片4mg qd口服，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认过敏史。预防接种史：预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP156mmHg/102mmHg，Ht160cm，Wt56kg。神志清楚，发育正常，回答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心律齐，可闻及收缩期杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC9.10×10/L，N63.8%，RBC4.12×10/L，Hb112g/L，PLT314.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT26IU/L，AST38IU/L，Cr43μmol/L，Glu5.1mmol/L。 (3)甲状腺功能：TSH2.34mIU/L，FT5.14pmol/L，FT14.32pmol/L，K4.5mmol/L，血浆肾素1.7ng/ml，醛固酮236.4pg/ml。 (4)腹部B超：右侧肾上腺占位性病灶。 (5)肾上腺CT增强：右侧肾上腺有一4.7cm×2.4cm×4.0cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，血尿皮质醇、血浆醛固酮及肾素均在正常范围内，血变肾上腺素54.8pg/ml，去甲变肾上腺素2119.6pg/ml显著升高，结合患者阵发性高血压表现及肾上腺增强CT结果，嗜铬细胞瘤诊断成立。患者入院时血压控制不佳，给予多沙唑嗪缓释片4mg qd口服，美托洛尔片25mg qd口服控制心率，每日监测卧位及立位血压、心率，可多华逐渐加量至4mg tid口服，美托洛尔片加量至25mg bid，随后血压心率控制良好，嘱患者开始高盐饮食扩容，完善术前准备。 该患者的处理方案及理由是什么？

一、病历资料 ＜1.现病史 患者，女性，46岁，因\"阵发性血压升高伴头痛、心悸、大汗4年余\"就诊。患者于4年前开始出现阵发性血压升高，最高可达260mmHg/220mmHg，发作时有头痛、心悸、恶心感、大汗，持续数小时后缓解，缓解期未自行监测血压。查肾上腺增强CT提示右侧肾上腺有一4.7cm×2.4cm×4.0cm占位，考虑嗜铬细胞瘤，甲状腺功能、电解质、血肾素及醛固酮检查均未见明显异常，给予多沙唑嗪缓释片4mg qd口服，进食尚可，二便无殊，睡眠可。 ＜2.既往史 传染病史：否认肝炎史。否认结核史。手术史：否认手术史。外伤史：否认外伤史。输血史：否认输血史。过敏史：否认过敏史。预防接种史：预防接种史不详。 ＜3.体格检查 T36.8℃，P84次/min，R20次/min，BP156mmHg/102mmHg，Ht160cm，Wt56kg。神志清楚，发育正常，回答切题，全身皮肤黏膜无黄染，无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心律齐，可闻及收缩期杂音；腹软，无压痛，无肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/min。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。 ＜4.实验室和影像学检查 (1)
血常规：WBC9.10×10/L，N63.8%，RBC4.12×10/L，Hb112g/L，PLT314.00×10/L。 (2)肝肾功能：ALT26IU/L，AST38IU/L，Cr43μmol/L，Glu5.1mmol/L。 (3)甲状腺功能：TSH2.34mIU/L，FT5.14pmol/L，FT14.32pmol/L，K4.5mmol/L，血浆肾素1.7ng/ml，醛固酮236.4pg/ml。 (4)腹部B超：右侧肾上腺占位性病灶。 (5)肾上腺CT增强：右侧肾上腺有一4.7cm×2.4cm×4.0cm占位，考虑嗜铬细胞瘤。 ＜5.诊治经过 入院后完善相关检查，血尿皮质醇、血浆醛固酮及肾素均在正常范围内，血变肾上腺素54.8pg/ml，去甲变肾上腺素2119.6pg/ml显著升高，结合患者阵发性高血压表现及肾上腺增强CT结果，嗜铬细胞瘤诊断成立。患者入院时血压控制不佳，给予多沙唑嗪缓释片4mg qd口服，美托洛尔片25mg qd口服控制心率，每日监测卧位及立位血压、心率，可多华逐渐加量至4mg tid口服，美托洛尔片加量至25mg bid，随后血压心率控制良好，嘱患者开始高盐饮食扩容，完善术前准备。诊断依据有哪些？

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