周,不规则腹痛伴阴道出血5天,发热2天\"入院。末次月经2014年10月30日,停经40天自测尿HCG阳性,于某妇产科专科医院建卡产检。2015年2月10日,因少量暗红色阴道出血伴不规则腹痛,就诊该院,予口服黄体酮保胎。2月13日,因出血及腹痛无明显缓解,予硫酸镁静滴保胎,当天夜间出现寒战、发热,最高体温达39.4℃,转就近三级甲等综合性医院急诊,伴尿频、尿急、尿痛等症状。到院后查血常规及尿常规均有白细胞升高,考虑尿路感染可能,予青霉素抗炎治疗2天,病情控制不理想,2月15日出现高热T39.8℃、BP降低至79mmHg/36mmHg、HR增快至126次/min,超声提示双肾双输尿管轻度积水,收治入院。
2.既往史
2002年因阑尾炎于某县级医院行阑尾切除术。余无其他特殊疾病史。25岁结婚,月经规则,生育史0-0-3-0,2010年及2012年有两次早孕人流史,2013年9月早孕自然流产一次。配偶体健。
3.体格检查
T39.2℃,HR120次/min,R22次/min,BP86mmHg/59mmHg。皮肤黏膜无黄染、无抓痕、无散在出血点或瘀斑;心脏听诊心律齐无杂音;双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿啰音;腹部略膨隆,宫底脐下两横指,未及宫缩,宫体轻压痛,胎心160次/min;双侧肾区叩痛明显;四肢湿冷。
4.实验室和影像学检查
2月13日血常规WBC10.7×10
/L,N87.6%;尿常规WBC299/μl,RBC219/μl,酮体(+++),蛋白(+)。
2月15日血常规WBC5.2×10
/L,N90.8%;尿常规WBC1616/μl,RBC332/μl,酮体(++++),蛋白(+);泌尿系统超声双侧肾脏及输尿管轻度积水;胸腹水超声阴性。
诊治经过
(1)初步诊断G
P
,孕15
周,先兆流产;发热待查尿路感染(肾盂肾炎可能);败血症可能,感染性休克。
(2)诊治经过入院后即请感染科、肾内科、泌尿外科会诊,取血、尿培养。考虑病情进展,出现感染性休克表现,予告知病危。抗生素调整为美平(美罗培南)1g每8h静滴,黄体酮20mg每日两次肌肉注射保胎,同时给予乳酸钠林格氏液1000ml、5%葡萄糖溶液1000ml、氯化钾、维生素B
、维生素C补液扩容支持治疗。2月16日血常规WBC6.1×10
/L,N86.7%,CRP69.24mg/L;尿常规WBC717/μl,RBC522/μl,蛋白(-);降钙素原2.360(正常值小于0.5)ng/ml;血培养报告结果表皮葡萄球菌;中段尿培养结果阴性;持续抗炎治疗后,各项检查指标逐渐好转至正常水平,2月19日起美平使用剂量减至1g每12h静滴,至2月25日,感染科会诊后停止静脉用药,改口服头孢克洛维持5天,后病情稳定。
诊断依据有哪些?患者女性,26岁,因“面部不对称要求手术治疗”来诊。既往史:18年前行外耳重建术,6年前行双颌截骨术。查体:右侧下颌骨发育不良,颏部偏斜,上下咬合关系基本正常。患者优先选择的手术方法有
女性患者,3岁,自生后右面部见有一红色,界限清晰的斑块,不高出皮面,压之能褪色。随年龄增长而增大。最适当的治疗措施
女性患者,3岁,自生后右面部见有一红色,界限清晰的斑块,不高出皮面,压之能褪色。随年龄增长而增大。最有可能的诊断是
患者,女,8岁,颈部烫伤后瘢痕挛缩,查体见患儿下唇-颏-颈-胸粘连,颈部极度屈曲,不能平视,不能闭口,切牙外露。手术的办法有
患者,女,8岁,颈部烫伤后瘢痕挛缩,查体见患儿下唇-颏-颈-胸粘连,颈部极度屈曲,不能平视,不能闭口,切牙外露。患儿的诊断应该是
男性,40岁截瘫,长期卧床后,并发骶尾部褥疮,创面11cm×7cm,骶骨棘外露,有大量脓性分泌物和坏死组织。如果选用皮瓣或肌皮瓣的方法,哪个最为方便可靠,对供区的损害最小
男性,40岁截瘫,长期卧床后,并发骶尾部褥疮,创面11cm×7cm,骶骨棘外露,有大量脓性分泌物和坏死组织。皮瓣移植要获得理想的远期效果,修复方法最宜选用
男性,40岁截瘫,长期卧床后,并发骶尾部褥疮,创面11cm×7cm,骶骨棘外露,有大量脓性分泌物和坏死组织。手术时机的选择是?
男性,30岁,因外力致使头皮被整体撕脱,范围向前包括部分眼睑皮肤,后及枕部,双侧包括耳后皮肤和耳轮,伤后1小时,送医院急诊。上眼睑皮肤缺损的最佳手术方法是
男性,30岁,因外力致使头皮被整体撕脱,范围向前包括部分眼睑皮肤,后及枕部,双侧包括耳后皮肤和耳轮,伤后1小时,送医院急诊。如撕脱之头皮碾搓不明显,应如何进行创面修复
男性,30岁,因外力致使头皮被整体撕脱,范围向前包括部分眼睑皮肤,后及枕部,双侧包括耳后皮肤和耳轮,伤后1小时,送医院急诊。进一步处理应该
患儿,女,8岁,出生时即发现患儿单眼裂,重度,不能平视。查体:患儿平视时,上睑缘下落到瞳孔中央线水平,上睑提肌肌力为3mm。治疗办法是
患儿,女,8岁,出生时即发现患儿单眼裂,重度,不能平视。查体:患儿平视时,上睑缘下落到瞳孔中央线水平,上睑提肌肌力为3mm。患儿的诊断是
患者,男,21岁,热水烫伤右手背,经换药伤口愈合2年,伴有腕关节背伸、掌指关节严重背伸畸形;中指近指间关节屈曲、远指间关节背伸以及拇指内收畸形1年。中指畸形的主要原因是
男性,27岁,颈部烧伤后出现颈胸部瘢痕挛缩畸形,拟采用面颈部扩张皮瓣修复。二期手术拆线后使用弹性敷料压迫及颈托支撑多长时间
男性,27岁,颈部烧伤后出现颈胸部瘢痕挛缩畸形,拟采用面颈部扩张皮瓣修复。停止注水后休息再行二期手术
女性,16岁,因幼时被鼠咬伤致左鼻翼大部缺损,拟采用额部扩张皮瓣修复。在扩张中、晚期出现切口小的裂开时
女性,16岁,因幼时被鼠咬伤致左鼻翼大部缺损,拟采用额部扩张皮瓣修复。扩张器植入时,切口应选在
女性,16岁,因幼时被鼠咬伤致左鼻翼大部缺损,拟采用额部扩张皮瓣修复。皮瓣宜设计在
女性,16岁,因幼时被鼠咬伤致左鼻翼大部缺损,拟采用额部扩张皮瓣修复。一般选用扩张器的规格为
女性,16岁,因幼时被鼠咬伤致左鼻翼大部缺损,拟采用额部扩张皮瓣修复。手术操作是
男性,出生10天。发现右颈部包块,呈椭圆形,较硬,前后有一定的活动度。头向右偏,下颌转向左侧,头向左偏受限。治疗方法应采用
男性,出生10天。发现右颈部包块,呈椭圆形,较硬,前后有一定的活动度。头向右偏,下颌转向左侧,头向左偏受限。诊断首先考虑