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,孕38周顺产娩出,BW3400g。出生后无青紫、窒息抢救史,Apgar评分不详。生后混合喂养,按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史;按时按计划预防接种;否认手术、外伤、输血史。
3.体格检查
神清,精神可,全身皮肤未及瘀点瘀斑紫癜,皮肤巩膜无黄染。呼吸平稳,双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音。HR92次/min,心律齐,未闻明显杂音。腹部平坦,未见胃肠型,无腹壁静脉显露,无压痛,无反跳痛,无肌卫,肝脾肋下未及,未触及腹部包块等,移动性浊音(-),肠鸣音4~5次/min,无亢进。四肢活动可。
4.实验室和影像学检查
/L,WBC7.26×10
/L,N42.6%,PLT265×10
/L,Hb139g/L。血葡萄糖4.8mmol/L。
电解质:Na
139.0mmol/L,K
3.4mmol/L,Cl
104.0mmol/L。
血气分析:pH值7.31,BE-4.9mmol/L,HCO
21.10mmol/L。
GI见十二指肠内造影剂淤滞,空肠起始部位于脊柱右侧(见图9-1)。腹部增强CT提示肠系膜上动静脉行走呈螺旋状(见图9-2)。
5.治疗经过
(1)入院后完善常规检查及术前准备,予以禁食、留置胃管、持续胃肠减压,予以补液支持,维持水电解质酸碱平衡,开塞露通便等治疗。观察患儿腹痛发作频率及程度,同时监测胃肠减压量和颜色、排便情况。
(2)术前谈话:着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代有肠扭转、肠管缺血坏死的风险。
(3)入院当日经检查后行急诊剖腹探查。术中发现中肠扭转270°,小肠色泽红润,无明显缺血表现,回盲部位于中上腹,十二指肠降部存在膜状粘连但松弛,未见明显十二指肠梗阻表现。十二指肠空肠交界处存在膜状粘连压迫,给予仔细分离松解。切除阑尾,将回盲部放置左侧腹。手术证实诊断为肠旋转不良。术后将病情详细告知家属,患儿转入PSICU,监护生命体征、禁食、胃肠减压、抗生素使用等相关治疗。术后3天患儿胃肠减压量逐渐减少、肠道功能逐渐恢复,停止胃肠减压拔除胃管后转回普通病房。术后4天,开始经口进食流质并逐渐过渡至正常饮食,术后9天出院。
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