- 青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度30％．Ⅲ度20％。第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)
- 真性红细胞增多症后期可导致肝硬化，称为
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，82岁，因“行走不稳伴饮水呛咳1月”入院。患者于1月前晨起时无明显诱因下出现四肢乏力，不能坐起、站立，伴有口齿含糊不清，无口吐白沫，无四肢抽搐，无神志丧失，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸等不适，遂由家属送至外院，急查头颅CT提示“脑干、双侧基底节区及放射冠区多发腔梗及缺血灶，部分较陈旧”，考虑诊断为“脑梗死”，收入神经内科病房予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、营养神经等对症支持处理。住院期间行头颅MRI检查提示“桥脑小片梗死灶”，患者经治疗病情稳定后出院。目前该患者仍有行走不稳，饮水呛咳，近期有咳嗽、咳痰，2天前曾有一过性体温升高，最高温度38.4℃，后自行缓解。患者今为求进一步康复治疗入院，门诊拟“桥脑梗死”收入病房。自发病以来，患者神志清，精神可，自主经口进食，但呛咳明显，夜眠欠佳，二便控制可。否认近期进行性体重下降。
＜2.既往史
患者既往有高血压病史40余年，血压最高180mmHg/100mmHg，长期口服氨氯地平等药物，平时不监测血压。20年前曾有脑梗2次，未有明显后遗症。否认糖尿病、冠心病等其他慢性病病史，否认传染病病史，否认重大手术及外伤史，否认输血史，否认食物及药物过敏史。预防接种史不详。否认家族遗传病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T36.6℃，P84次/min，R19次/min，BP160mmHg/80mmHg。神志清楚，发育正常，营养中等，轮椅推入病房。查体合作，对答切题，口齿含糊。全身一般检查无异常，两肺呼吸音增粗，双下肺可闻及少量湿啰音，右侧稍明显；心脏检查、腹部检查无异常。
(2)康复评定：神志清楚，对答切题，口齿含糊，洼田饮水试验3级。双侧鼻唇沟对称存在，伸舌基本居中，悬雍垂基本居中，咽反射减弱，软腭抬升较差。四肢肌力、肌张力未见明显异常。双侧肢体针刺觉对称存在。四肢腱反射正常存在，病理征阴性。双侧指鼻试验及跟膝胫试验完成尚可。坐位平衡3级，立位平衡2级。Berg平衡量表：39分。日常生活活动能力评定（改良Barthel指数）：75分，轻度功能缺陷。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查。
血常规：WBC11.24×10
/L，GR79.6%，超敏C-反应蛋白119.1mg/L。降钙素原1.59ng/ml。肝肾功能、电解质、血脂和血糖等指标基本正常。
(2)影像学检查。头颅MRI:桥脑小片梗死灶，如图16-1所示。
胸部CT：两肺感染，右肺下叶炎症、部分实变，如图16-2所示。吞咽造影检查：吞咽功能障碍（咽期）；环咽肌开放不完全，如图16-3所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查（三大常规，血生化及心电图、胸部CT，痰培养及药敏等），并行吞咽造影检查(videofluoroscopic swallowing study，VFSS)，监测血压，降脂（阿托伐他汀钙）、抗血小板（氯吡格雷）、降压（氨氯地平和氯沙坦钾氢氯噻嗪）、促进神经修复（胞磷胆碱钠和腺苷钴胺）、化痰（氨溴索）和抗炎（头孢曲松）等治疗，行吞咽造影检查后发现患者存在较严重的隐匿性误吸，不宜经口进食，遂予留置胃管，鼻饲流质饮食。
(2)康复治疗：针对肢体运动功能障碍及吞咽功能障碍，经康复评估后行吞咽功能障碍训练改善患者吞咽功能；构音障碍训练改善构音肌群的协调性，提高构音器官功能；电动起立床训练以提高患者体位改变适应能力，增强下肢本体感觉输入及平衡能力，同时预防并发症发生；运动疗法及平衡功能训练提高四肢运动及协调能力，改善平衡功能；作业治疗改善患者协调能力及精细功能，提高日常生活活动能力。
(3)目前状况：维持近3周的康复治疗后，患者吞咽功能部分改善，洼田饮水试验3级，复查VFSS仍存在隐匿性误吸，暂时不予拔除胃管，但患者基本掌握了安全吞咽技巧，可以较好地把握一口进食量，日常进食时误吸风险大大降低。Berg平衡量表：42分。可在家属看护下短距离步行。改良Barthel指数：80分，轻度功能缺陷。诊断依据有哪些？ - 根据《药品管理法》规定，以下不是特殊管理药品
- 老年人基础代谢率较年轻时低，40岁以后的能量供给量每增加10岁就下降
- 苯丙酮尿症
- 通过浮髌试验可以明确诊断的是
- 对哮喘首先应采用下列哪种药物治疗
- 在"三试于乡，不售"中，"不售"之义为
- 患者男，31岁，“上 感”后躯干四肢伸侧皮肤出现散在红色斑丘疹及鳞屑，几周后皮损逐渐扩大形成斑片，表面厚积银白色鳞屑，检查皮损刮除鳞屑有点状出血。其母有类似病史。最可能的诊断是哪一项
- 属于"十九畏"的配伍药组的是
- 脂溢性皮炎一般发于
- 良好训练者安静时
- 下列关于多能造血干细胞的叙述，哪项是错误的
- 口唇疱疹常伴发于
- 女，67岁，心悸、胸痛8年，近期运动时出现眩晕。体检：主动脉瓣区可听到喷射性收缩期杂音；X线片示：左心室增大。如在心肌显像图像上见到室间壁心肌不对称性增厚，可考虑为
- 淋巴瘤最有诊断意义的临床表现
- 患者，女性，35岁。颜面部、颈部、胸上部等水肿性多形性红斑，反复发作，无瘙痒，日晒易发，免疫球蛋白IgM及IgG增高。该病可能属于
- 有关角膜的神经，正确的描述是
- 一位58岁高血压无心脏病患者，打牌激动时突发言语不清、右侧头痛、左肢无力，伴呕吐一次。检查发现血压为180/120mmHg，眼球各向活动好，左侧中枢性面舌瘫，左侧肢体偏瘫及左侧偏身感觉障碍，无偏盲。本例中脑梗死与脑出血的鉴别中，最重要的是
- 患者男性，28岁。主诉昨晚与朋友喝完酒回家休息3小时后，发现双下肢无力，很快上肢乃至全身无力，当时神志清楚，大小便不受影响。7小时后躯体、上肢逐渐恢复正常，下肢也明显好转，10小时后全部恢复正常；2周前曾发生相同症状1次。急诊化验血钾为2.5mmol/L。以下对该患者的活动指导正确的是
青年工人，体重60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积I度10％，浅Ⅱ度20％，深Ⅱ度30％．Ⅲ度20％。第1个24小时预计补液量为(按国内通用公式)
您可能感兴趣的相关话题
-
甲状腺手术后，术者手套有破口，接连施行手术时，术者双手应如何消毒
- A．加戴无菌手套，穿无菌衣挪睬干泻熄耳蝶
- B．仅更换手套奖挡惨虑
- C．更换手套，更换手术衣舍笨衡巾腐
- D．重新洗手，时间缩短为1分钟沈逼塞
- E．重新洗手蜜厨关
-
- A．清创不彻底轰璃筛背庸惑贱蛇蛾
- B．病人有复合创伤给号浊箩
- C．未注射TAT洞哄闹轰搂
- D．病人低蛋白血症挽枣慨誉秩降做殿冬
- E．切口包扎过紧棵尽
-
- A．外面巩登雪
- B．套口的向外翻折部分屡碰七类慌习刘引暴
- C．掌面戴榆纪痕躺房返智
- D．套口怪浸机卜抵了
- E．侧面恰肺拘欠劫鸟街般闪
-
经清创缝合的伤口3～5天后，患者高热，伤处红肿、剧痛，此时应
- A．继续观察经轿艺蜘
- B．加大抗生素剂量睛姻气品咬
- C．局部冷敷冈寒载坐竖暮赤俩
- D．局部热敷渐兄霜搏
- E．拆除缝线，引流漆汇嗓融散煤型素御
-
- A．血清蛋白28g/L急吼
- B．血压150～160/95～100mmHg帅河袍愧河嫁默影
- C．心房纤颤，心室率112次/分激警手蔽秤
- D．血糖12．2mmol/L察羞酸围旁
- E．上呼吸道感染快矿重垫杨蜓皂寻
-
- A．服药洪躁岔不
- B．手术孝则朵杰苹雪岸驶久
- C．定期复查跌捉既嘱暗薪又
- D．激素治疗轻真壶馒
- E．理疗播桨逢厕
-
一位术后贫血并合并有心功能不全的老年病人，输入以下何种血细胞制品最恰当
- A．浓缩红细胞舒宪劣辣荡谈危尽
- B．洗涤红细胞枯我奔易路
- C．冰冻红细胞候赢可颤珠华裳连鸣
- D．少含白细胞红细胞痰隶短馒骑遥
- E．库存全血娱董就
-
- A．手术室应两周彻底清扫一次恒碎健纠岩倘
- B．铜绿假单胞菌感染手术后，手术室应用乳酸空气消毒，l：1000新洁尔灭擦洗物品，并通风一小时盾耽需棍富八
- C．气性坏疽手术后，应用紫外线消毒晴谣
- D．在HBsAg阳性的病人手术后，手术室应喷洒0．05％次氯酸钠水溶液，20分钟后清拭注建
- E．手术室空气消毒最常用的是40％甲醛封才惊巨娱张航寄
-
- A．头部辜套天窝缩
- B．颈部很哀魄
- C．胸部旺志
- D．腹部疆鹿刚
- E．会阴部渐模征裹捕
-
乙型肝炎表面抗原阳性病人所用的手术器械，术后使用哪种处理恰当
- A．2％戊二醛水溶液浸泡1小时狼覆蒜但乒志
- B．1：100新洁尔灭溶液浸泡2小时裳肺造松矛捧叶塘
- C．0．2％过氧乙酸溶液浸泡30分钟柴复凡企迅忆
- D．1：1000洗必泰溶液浸泡1小时，煮沸10分钟躲叛靠砖势劫
- E．1：1000新洁尔灭溶液浸泡2小时，煮沸20分钟衣开菠哭佛
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号