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- 一、病例资料
1.现病史
患儿，女，1岁，代主诉，以“发现食管异物半天”主诉入院。
患儿半天前和家人在外就餐时，不慎摔倒（头面部朝下），后出现干呕症状，无呕血、咯血。无发热、咳嗽咳痰、腹胀腹泻腹痛等其余不适主诉。于外院就诊行胸片和胸部CT检查提示食管异物，考虑筷子可能性大，不排除食管损伤可能。为进一步治疗来我院就诊，门诊拟“食管异物”收治入院。患儿病程中，呼吸平稳，无发热，无呕吐，二便未见明显异常。
2.既往史
G
P，足月顺产，BW3600g。出生后无青紫、窒息抢救史，Apgar评分10分。生后混合喂养，按时添辅食。生长发育同正常同龄小儿。否认肝炎、结核等传染病史；药物及其他过敏史：否认药物、食物过敏史；按时按计划预防接种；否认手术、外伤、输血史。否认家族性、遗传性病史。
3.体格检查
T37℃,HR120次/min,R35次/min,BP80mmHg/50mmHg。
神志清楚；精神一般，呼吸平稳。全身皮肤黏膜未及黄染，未及皮下瘀点瘀斑，头面部，唇部多处擦伤和软组织损伤，无发绀，口腔黏膜完整，未及溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，伸舌居中。气管居中，未及颈静脉怒张。胸廓对称，未及压痛。双肺呼吸运动对称。全腹平软，未及肠蠕动波。未见浅表静脉怒张，无压痛，无反跳痛，无肌卫，未及包块。肝脾未触及，肾区无叩痛。脊柱生理性弯曲存在。四肢关节无畸形，双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常。生理反射存在，Babinski征等病理反射未引出。
4.实验室及影像学检查
肝肾功能：BUN4.6mmol/L，Cr32.3μmol/L，UA362.50μmol/L，胆汁酸2.3μmol/L,ALT32.0IU/L,AST87.0IU/L,AKP198IU/L,TB11.0μmol/L,DB0.00μmol/L,TP73g/L,ALB50.5g/L。
凝
血常规：PT11.40s，INR1.04，APTT29.3s；FDP3.30g/L，TT14.30s。
血常规：WBC18.28×10
/L，N67.8%，MO5.20%，LY26.60%,Hb132g/L,PLT266.0×10/L。
影像学检查：平片提示消化道异物（见图38-1）；CT:自食管颈段至左下腹部见条状金属密度影，长约21.3cm，直径约0.95cm，左下腹部异物周围见伪影，周围脂肪间隙模糊。胸廓对称，纵隔居中，气管及气管分叉通畅，两侧肺门结构正常，纵隔间隙内未见明显肿大淋巴结，心脏大小形态如常，两侧支气管血管束分布正常，两侧肺野清晰，胸膜无明显增厚，胸壁未见异常。
5.治疗经过
(1)入院后完善相关检查，积极术前准备。请内镜中心会诊，拟行内镜下异物取出术，会诊后认为：患者食管异物过长，部分已位于食管及胃内，无法内镜取出，但术中可协助探查消化道损伤。
(2)急诊于全麻下行胃内异物取出术十胃镜检查术，术中探查见胃无穿孔，胰腺、脾脏无损伤，异物从咽下经贲门至胃后壁。
(3)胃镜检查，在胃镜监视下经胃大弯处切口取出异物（为整根筷子），胃镜检查见声门处有水肿，未见食管穿孔，可见贲门处黏膜挫伤。修补胃壁切口，留置胃管。手术顺利，术中出血少，未输血，术中麻醉平稳。术后安返。术后诊断：胃食管内异物。
(4)术后禁食胃肠减压，抗感染，止血，对症支持治疗，恢复好，术后5天给予经肠道喂养。
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