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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，78岁。因\"一周余前无诱因下胸闷心悸、大汗、不能平卧\"来诊。患者一周余前无明显诱因下出现胸闷、心悸、大汗、不能平卧，持续约15min，含服保心丸后缓解，至某中心医院就诊，心超示：左房内占位，黏液瘤可能性大，EF55%。外院就诊期间，患者出现喘憋，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，双下肢水肿，并发生短暂晕厥意识丧失一次，经抢救好转。现患者为求进一步治疗，急诊拟\"心脏肿瘤\"收治入院。病程中，患者神清，食欲差，二便如常，体重无明显下降，睡眠不佳，需垫两枕。
＜2.既往史
否认既往重大心肺脑血管疾病史，否认高血压、糖尿病、COPD病史，40余年前行阑尾切除术，否认药物食物过敏史。吸烟史八年，每天7～10支。
＜3.体格检查
(1)患者Ht170cm，Wt65kg，BMI22.4kg/m
，T36℃，P80次／min，R20次／min，BP104mmHg/52mmHg。
(2)患者神清，精神可，平车推入病房，对答切题，检查合作。口唇无发绀，颈软，气管居中，颈静脉充盈，肝颈回流征（-）。双侧颈动脉未闻及血管杂音。
(3)听诊患者双肺呼吸音粗，下肺可闻及湿啰音，叩诊心脏左下扩大，心律齐，心尖部可闻及Ⅲ／Ⅵ级舒张期杂音，未闻及心包摩擦音。双下肢凹陷性水肿。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心超：左房内径50mm，左房内可见一异常回声团块，中等回声，大小约65mmX40mm，边界清，内部回声欠均匀，有蒂附着于房间隔左房面，随心脏舒缩在左心腔内漂浮，舒张期充满二尖瓣瓣口。二尖瓣轻微反流，轻度三尖瓣反流，估测肺动脉收缩压约54mmHg，左室射血分数52%（见图8-1、图8-2）。
(2)心电图：I、avL呈qR型或qRs型，ST段V4～V6略抬高。
(3)胸片：两肺纹理增多增粗，右侧胸膜增厚伴局部钙化，双侧胸腔积液，主动脉迂曲。
(4)头颅CT平扫：右侧额叶、左侧顶叶、双侧基底节区脑梗灶、腔梗灶。老年脑改变。脑白质变性。
(5)胸部CT平扫：右肺下叶少许条索影，右肺上叶胸膜下条状高密度影。左肺上叶微小结节。两侧胸膜钙化结节。两侧胸膜局部增厚黏连。纵隔内淋巴结显示，部分钙化。主动脉弓钙化。双侧胸腔积液，心包少量积液。
(6)血管超声：双侧颈动脉血流参数未见明显异常；双侧下肢动脉部分点状斑块形成；双侧下肢股、腘静脉血流通畅。
(7)腹部B超：胆囊壁胆固醇结晶。
(8)
血常规：Hb118g/L,RBC4.12×10
/L,Hct0.367,PLT188×10/L。
(9)
血生化：K
3.92mmol/L,Na143mmol／L,Cl
105mmol/L,Cr154μmol/L,BUN22mmol/L,TB56.9g/L,ALB28g/L,Glu4.74mmol／L。
(10)血气分析：pH值7.54，PaCO
25.3mmHg，PaO98.4mmHg(吸氧状态)。
(11)凝血酶原时间10.4s，抗凝血酶Ⅲ活性79%，抗凝血酶Ⅲ抗原19.2mg/dl。
＜5.治疗方案
(1)患者入院后给予强心、利尿、扩血管、维持水电解质平衡及纠正低蛋白血症等治疗，积极术前准备，限期于全身麻醉浅低温体外循环下行左房黏液瘤切除术，术前晚8：00给予安定5mg口服。
(2)患者进入手术室后，立即予以吸氧，常规心电图、无创血压、脉搏血氧饱和度监测；患者窦性心律，HR92次/min，BP137mmHg/88mmHg，SaO98%，平卧位生命体征尚平稳，建立外周静脉通路，局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。
(3)麻醉诱导在外科医师及体外循环灌注师到场后实施。
(4)充分预供氧后，予以咪达唑仑2mg、丙泊酚90mg、罗库溴铵50mg、舒芬太尼25μg、地塞米松10mg，甲腔龙40mg诱导。面罩通气时，患者血压突然下降至82mmHg/54mmHg，随即降至66mmHg/34mmHg，并出现室性早搏，立即予头低脚高位，并应用多巴胺、去氧肾上腺素、利多卡因处理后缓解，生命体征逐步恢复。
(5)可视喉镜暴露下经口顺利插入ID7.5普通气管导管，插管过程无阻力，导管固定于距门齿22cm处，听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量450ml，呼吸频率10次／min，持续监测呼气末二氧化碳，避免过度通气。麻醉诱导后，在头低位情况下行右颈内静脉穿刺，置入双腔深静脉导管，深度12cm。
(6)术中给予瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)，顺式阿曲库胺2μg／(kg·min)，丙泊酚TCI靶控1μg/ml，并小量吸入5%地氟醚维持麻醉，根据Nacrotrend指数及患者生命体征调节麻醉深度。术中监测鼻咽温及肛温。
(7)取胸骨正中切口，心包打开后给予肝素200mg静推，主动脉、上下腔静脉插管，ACT大于480s后开始体外循环，体外循环中常规应用微栓滤器。升主动脉阻断后，于主动脉根部顺灌冷含血停搏液1000ml，心脏表面覆冰泥行心肌保护。在此之前尽量避免触摸心脏，且不行左房引流管插入，防止引起肿瘤碎片脱落造成栓塞。经右房、房间隔入路，术中见左房黏液瘤5cm，蒂位于房间隔左房面，带蒂完整切除肿瘤。
(8)瘤体切除完毕，复温开始，给予硝酸甘油0.1μg/(kg·min)，主动脉开放前给予磷酸肌酸钠4g滴注，头低位，主动脉根部倒吸排气，开放后给予多巴胺6.6μg/(kg·min)，米力农0.3μg/(kg·min)，心脏复跳成功。主动脉阻断时间13min，并行时间26min，体外循环总时间42min。
(9)停体外循环后，鱼精蛋白中和肝素，监测ACT，要求ACT接近术前生理水平。术中用去氧肾上腺素，去甲肾上腺素等药物维持血流动力学稳定，监测血气分析，维持水电解质和酸碱平衡。术后带气管导管入心外ICU。
该患者的处理方案及理由是什么？ - 大于胎龄儿是指
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