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患者,女,20岁,肛门疼痛、便血3天。患者于3天前无明显诱因出现便血,为鲜血,于便后滴出或喷射状流出,每次量约数滴至数毫升。伴肛门周围异物感及排便疼痛感。发病以来,食欲正常,喜辣食,体重无变化。既往有便秘史5年。查体:一般情况好。心肺腹(-)。肛门直肠检查:肛门口有直径1cm暗紫色肿物,表面光滑,边界清楚,质硬,触痛明显。实验室检查:大便潜血阳性。要求:根据以上病历摘要,请写出初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,应分别写出各自诊断依据,未分别写出扣分)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则。
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男性,33岁,建筑工人,突发剧烈腹痛8小时。患者8小时前工作中无明显诱因突感剑突下疼痛,剧烈如刀割样,很快扩散至全腹,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物。无腹泻、发热。既往反复胃部不适5年,伴泛酸、烧灼感,未行规律性治疗。无肝炎、结核、心血管疾病史。无腹部手术史。查体:T37.7℃,P98次/分,R23次/分,BP130/80mmHg。一般情况尚可,巩膜无黄染。心肺检查无明显异常。腹部稍隆起,全腹有肌紧张、压痛和反跳痛,以脐周及上腹为著,肝脾触诊不满意,全腹部叩诊呈鼓音,肝浊音界缩小,移动性浊音阴性,肠鸣音消
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