/L N 0.55 L0.45。最可能的诊断是什么?
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足月顺产,生后无抢救窒息史,混合喂养。生后2天皮肤黄染,食欲可。半天前(生后3天)突发气急,腹胀,反应差,伴呕吐,呕吐为胃内容,量中等,急诊立位腹平片提示膈下大量游离气体,腹腔可见宽大气液平面,外科会诊,考虑“消化道穿孔”,急诊收入儿外科。
发病来,无发热,拒食,小便量少色黄,胎粪排尽已转黄大便。
2.既往史
G
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,足月顺产,生后混合喂养。否认其他慢性病史,传染病史,手术史,按期预防接种。父母体健,无家族遗传病史。无兄弟姐妹。
3.体格检查
T36℃,HR168次/min,R60次/min,BP60mmHg/30mmHg,SpO
90%,Wt3kg;面色苍白重病容,嗜睡,精神反应差,点头样呼吸;皮肤、巩膜中度黄染,未见瘀斑;前囟平,鼻翼扇动,口唇发绀,胸廓对称,三凹征阳性,听诊双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心音有力,律齐,未闻及三级以上杂音;腹隆,皮肤发亮水肿,腹壁静脉显露,腹肌紧张,肝浊音界消失,移动性浊音阳性,肠鸣音微弱;四肢无畸形,未见明显脊柱侧弯,毛细血管充盈时间大于3s;阴唇水肿增大发红。
4.实验室和影像学检查
立位腹平片:双膈肌抬高,胃泡消失,膈下大量游离气体,腹腔内可见宽大气液平面。
5.治疗经过
(1)入院给予头罩吸氧,心电、血压、氧饱和度监护,留置导尿,禁食,胃肠减压低压吸引,完善急诊术前检查,血常规,凝血常规,尿常规,肝肾功,血电解质,血糖,血气分析,备血,输血前测试,胸片,心电图等。给予液体复苏,纠正休克,急诊剖腹探查术。术前准备:如严重凝血功能异常及血电解质酸碱平衡紊乱需纠正。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是交代术后严重感染,败血症,脑膜炎,甚至危及生命可能,伤口裂开,胃肠穿孔再发可能。
(3)急诊剖腹探查术中见腹腔大量胃肠内容物,胃底前壁大弯侧巨大穿孔,边缘组织不规则,呈黑色,修剪穿孔边缘至新鲜组织,缝合胃壁,大量温盐水冲洗腹腔,放置鼻胃管,鼻空肠管以及腹腔引流管,术后呼吸机辅助通气,鼻胃管低压吸引,加强支持,维持水电解质酸碱平衡,应用广谱抗生素,术后依据有无胃漏,胃肠动力恢复情况及全身感染情况决定鼻空肠管喂养,鼻饲及经口喂养时间。经口足量喂养,伤口愈合可出院。
该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题