/L,N92%,CRP106mg/L。PCT34.2ng/ml。
生化分析血糖22.79mmol/L,糖化血红蛋白(HbAlc)15.1%。
肝功能检查TB29μmol/L,DB12.2μmol/L,ALB25g/L。·肾功能检查Cr、BUN正常。
尿糖(++++)。
眼部B超检查双眼视网膜脱离,双眼球壁水肿增厚。
玻璃体穿刺涂片G
球菌、G
杆菌、G
球菌(+)。
血培养耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA,万古霉素敏感)。
眼部MRI平扫双眼眶壁水肿结构紊乱,T
WI呈稍低信号,T
WI呈稍高信号,内可见液化坏死区,考虑炎症改变。双眼球肿胀,考虑炎症改变(见图47-1)。
5.诊治经过
完善检查,结合患者眼眶软组织感染、蜂窝织炎导致全身感染,结合国内外软组织感染诊疗指南,考虑金黄色葡萄球菌可能性大,由于患者就诊时已处于重症感染状态(脓毒症、感染性休克),需要\"重拳出击\",加强抗感染。患者没有肾功能不全,故予以万古霉素(1.0q12h)抗感染,同时予以积极容量复苏。经积极容量复苏后,入院后第2天患者血压逐渐稳定并维持正常,出入量相对平衡。经治疗患者眼部疼痛症状有所控制,但患者体温波动,请眼科会诊,结合患者影像学检查未提示脓肿形成,眼科会诊后考虑无手术引流指征,建议积极抗感染基础上加强支持治疗,同时辅以眼部局部湿敷、局部予以滴注眼药水等治疗。该患者有糖尿病,平素血糖控制不佳,来院后监测血糖波动明显,故在积极抗感染基础上,积极调整胰岛素控制血糖,同时予以丙种球蛋白、白蛋白加强支持治疗。经积极治疗,患者于入院第5天后体温逐渐趋于平稳(体温波动情况见图47-2),眼部疼痛症状明显缓解,巩固治疗体温稳定3天后转入普通病房,继续积极巩固治疗10天(抗生素及支持治疗逐渐降阶梯),患者血糖控制平稳,眼部疼痛肿胀感消失,康复出院。康复后于专家门诊随访血糖控制情况,眼部感染未复发。
该患者的处理方案及理由是什么?您可能感兴趣的相关话题
患者男,65岁,左侧阴囊红肿胀痛1天,拒按,伴右腹股沟淋巴结肿大,伴发热,口干喜冷饮,小便赤热,舌红苔黄,脉弦数。其诊断应为
患者男,16岁,洗澡时无意中发现右腹股沟肿物,无疼痛,平卧后可消失。查体:右腹股沟内侧肿物2cm×2cm,无触痛,腹壁无明显缺损。最适宜的治疗方法是
患者男,26岁,农民,晨起后突然自觉右侧阴囊胀痛、下坠、牵引少腹隐痛、触按左侧阴囊内容物肿大,阴囊皮色正常。若诊断为水疝,必须下列哪项支持
患者女,82岁,症见双下肢麻木发凉疼痛,右小腿为重,右小腿肌肉萎缩,右足大趾变黑坏死,高血压病史40年。该患者诊断应为