/S
椎间盘中央后突出,腰椎骨质增生;后纵韧带钙化。外院血常规示Hb75g/L,WBC4.5×10
/L,PLT204×10
/L。血β
微球蛋白6.01mg/L,球蛋白74g/L,血钙2.81mmol/L,血肌酐148μmol/L。为进一步诊治,收治入院。起病以来,患者精神尚可,胃纳减退,二便如常,2个月内体重减轻约10公斤。
2.既往史
有高血压病史3年,最高达180mmHg/110mmHg,平时口服倍他洛克、厄贝沙坦降压;血压控制在120mmHg/80mmHg左右。否认糖尿病史;否认乙肝、结核等传染病史;无特殊药物使用及过敏史。否认烟酒不良嗜好及理化高危环境接触史。
3.体格检查
T36.5℃,BP130mmHg/90mmHg,R20次/min,P88次/min;强迫平卧位,神清,精神可;贫血貌,全身浅表淋巴结未及肿大;胸部正中见陈旧性手术瘢痕,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心界不大,心律齐;腹平软,肠鸣音5次/min,肝脾肋下未及,未触及异常包块,移动性浊音(-),双下肢无水肿。胸、腰椎多处压痛,余脊柱检查无法配合。
4.实验室和影像学检查
血常规WBC8.51×10
/L,Hb74g/L,PLT147×10
/L。肝肾功能电解质ALB31g/L;GLB71g/L;BUN8.6mmol/L;Cr208μmol/L;UA541μmol/L;Ca
3.12mmol/L;其余在正常范围。免疫固定电泳示IgAκ链M带(+)。IgG2.47g/L,IgA48.93g/L,IgM0.05g/L,hsCRP4.4mg/L,血KAPPA轻链16.95g/L,LAMBDA轻链0.24g/L,血β
微球蛋白6.04mg/L。骨代谢标志物,激素类,甲状腺功能正常。全身扁骨摄片颅骨、胸骨、左侧第7、8前肋、右侧第4前肋、胸腰椎多处骨质破坏,部分呈虫蚀样改变。骨穿提示骨髓增生活跃,浆细胞比例明显增高,占65%,幼稚浆细胞易见。骨髓染色体核型正常。ECG窦性心律,ST段改变,T波改变。
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