-S
椎旁肌压痛(+),骶髂关节处压痛(+),颈椎前屈0°~60°,后伸0°~50°,左侧屈0°~50°,右侧屈0°~50°,左侧旋转0°~70°,右侧旋转0°~70°。胸腰部前屈0°~30°,后伸0°~25°,左侧屈0°~30°,右侧屈0°~35°,左侧旋转0°~25°,右侧旋转0°~30°。双下肢未见肿胀、肌肉萎缩,肌力5级,肌张力正常。左髋屈0°~90°,伸0°~5°,内收0°~30°,外展0°~30°,内旋0°~25°,外旋0°~20°。右髋屈0°~100°,伸0°~5°,内收0°~35°,外展0°~30°,内旋0°~30°,外旋0°~25°。双侧膝关节无明显肿胀,双膝内、外侧压痛(+),左膝屈0°~130°,伸0°,右膝屈0°~135°,伸0°。双下肢直腿抬高试验(-),4字试验(+)。视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)为6分。Schober试验(腰椎活动度试验)小于14cm,提示腰椎功能受限,指地距12cm,枕墙距0cm,胸围呼吸差3.5cm,下颌胸骨距0cm。
<4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查:HLA-B27阳性,CRP32.2mg/L,ESR73mm/h,RF阴性。
(2)腰椎正侧位X线片:腰椎诸骨骨质疏松,椎小关节及左侧骶髂关节面模糊。如图95-1、图95-2所示。
(3)骨盆CT平扫:骨盆轻度骨质疏松,双侧骶髂关节关节面模糊毛糙,骨质不均,两髋关节间隙变窄。如图95-3、图95-4所示。
<5.诊治经过
患者入院后予以完善相关检查(三大常规、血生化、HLA-B27、CRP、ESR、RF、腰椎正侧位X线片、骨盆CT平扫等),给予布洛芬缓释胶囊(口服,每天2次,每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片(口服,每天3次,每次1g)药物治疗,物理因子治疗(红外线、微波、低中频电疗法、磁疗、水疗)等减轻疼痛、缓解症状及功能训练、心理疏导等。经过2周治疗,患者病情好转,晨僵,腰骶部疼痛、夜间翻身困难及膝关节疼痛症状缓解,VAS评分降至1分,Schober试验16cm,指地距10cm,予出院。出院后康复科门诊随访。嘱患者注意防范风寒、潮湿,坚持经常锻炼,保持精神愉快。出院带药:布洛芬缓释胶囊(口服,每天2次,每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片(口服,每天3次,每次1g)。该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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