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- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，27岁。因“腰骶部发作性疼痛1年，加重6周”入院。患者于1年前无明显诱因下出现腰骶部疼痛，晨起症状较重，起床活动后症状减轻或消失，由于不影响学习和生活，未引起患者注意。6周前上述症状加重，夜间翻身困难，晨僵明显，并出现双膝关节疼痛，活动受限，阴雨天时疼痛加重，伴有腰膝酸软，体倦乏力，夜间盗汗。外院查HLA-B27阳性，诊断为“强直性脊柱炎”，服用柳氮磺吡啶治疗2周患者症状无明显改善，现为进一步诊治来就诊，门诊拟“强直性脊柱炎”收入病房。
患者发病以来，精神可，食欲、睡眠、大小便均正常，体重无明显变化。
＜2.既往史
无腰部外伤史、手术史，否认高血压、糖尿病等慢性疾病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
T36.8℃，P85次/min，R16次/min，BP128mmHg/75mmHg。脊柱居中，生理曲度存在，无肿胀，腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L
-S
椎旁肌压痛(+)，骶髂关节处压痛(+)，颈椎前屈0°～60°，后伸0°～50°，左侧屈0°～50°，右侧屈0°～50°，左侧旋转0°～70°，右侧旋转0°～70°。胸腰部前屈0°～30°，后伸0°～25°，左侧屈0°～30°，右侧屈0°～35°，左侧旋转0°～25°，右侧旋转0°～30°。双下肢未见肿胀、肌肉萎缩，肌力5级，肌张力正常。左髋屈0°～90°，伸0°～5°，内收0°～30°，外展0°～30°，内旋0°～25°，外旋0°～20°。右髋屈0°～100°，伸0°～5°，内收0°～35°，外展0°～30°，内旋0°～30°，外旋0°～25°。双侧膝关节无明显肿胀，双膝内、外侧压痛(+)，左膝屈0°～130°，伸0°，右膝屈0°～135°，伸0°。双下肢直腿抬高试验（-），4字试验(+)。视觉模拟评分(Visual Analogue Score，VAS)为6分。Schober试验（腰椎活动度试验）小于14cm，提示腰椎功能受限，指地距12cm，枕墙距0cm，胸围呼吸差3.5cm，下颌胸骨距0cm。
＜4.实验室和影像学检查
(1)实验室检查：HLA-B27阳性，CRP32.2mg/L，ESR73mm/h，RF阴性。
(2)腰椎正侧位X线片：腰椎诸骨骨质疏松，椎小关节及左侧骶髂关节面模糊。如图95-1、图95-2所示。
(3)骨盆CT平扫：骨盆轻度骨质疏松，双侧骶髂关节关节面模糊毛糙，骨质不均，两髋关节间隙变窄。如图95-3、图95-4所示。
＜5.诊治经过
患者入院后予以完善相关检查（三大常规、血生化、HLA-B27、CRP、ESR、RF、腰椎正侧位X线片、骨盆CT平扫等），给予布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）药物治疗，物理因子治疗（红外线、微波、低中频电疗法、磁疗、水疗）等减轻疼痛、缓解症状及功能训练、心理疏导等。经过2周治疗，患者病情好转，晨僵，腰骶部疼痛、夜间翻身困难及膝关节疼痛症状缓解，VAS评分降至1分，Schober试验16cm，指地距10cm，予出院。出院后康复科门诊随访。嘱患者注意防范风寒、潮湿，坚持经常锻炼，保持精神愉快。出院带药：布洛芬缓释胶囊(口服，每天2次，每次300mg)、柳氮磺吡啶肠溶片（口服，每天3次，每次1g）。该患者的诊断是什么？ - 患者女，103岁，因“受凉后咳嗽、咳痰1个月”来诊。既往有慢性支气管炎、2型糖尿病和高血压病史。入院后经二代头孢菌素治疗病情无改善，3 d后出现意识障碍，呼之不应，转入ICU治疗。入室时查体：T 37.1 ℃，P 73次/min，R 36次/min，BP 130/80 mmHg；意识不清，口唇发绀；双肺呼吸音粗，满布干性和湿性啰音；肝肋下4 cm，剑下10 cm，肝颈静脉反流征（＋）。入室当天10 h内无尿。动脉血气分析（吸氧2 L/min时）：pH 7.32，PaCO
42 mmHg，PaO 47 mmHg，BE -4 mmol/L，SO 77%。
血生化：BUN 33.93 mmol/L，SCr 303 μmol/L。该患者存在功能障碍或衰竭的系统和器官有 - 尿液的颜色主要受哪些因素的影响
- 患者男性，37岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颞侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。脑蛛网膜下腔出血的最常见病因是
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