- 乳管内乳头状瘤常见
- 一个简单的酶促反应，当
＜Km，出现的现象正确的是
- 髋关节中心性脱位最易出现的并发症是
- 休克时血管扩张剂使用于
- 卫气的主要功能有
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- 患者男性，60岁。因“右侧肢体乏力伴言语不能2小时”入院。患者近一个月来反复出现右侧肢体乏力、言语不能共3次，每次持续约10分钟后缓解。既往有高血压、糖尿病史。入院查体：神清，右利手，BP 180/105mmHg，血糖10mmol/L，双眼左凝，运动性失语，右鼻唇沟浅，伸舌不能，右侧肢体肌力2级，右巴氏征（＋）。4、本次因“右侧肢体乏力、伴言语不能2小时”而入院，最可能的诊断是
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- 一、病历资料 ＜1.现病史 患者，男性，52岁。因\"胸闷、气促\"，来诊。患者自2013年出现活动后胸闷、气促，无心前区疼痛等症状，休息后症状缓解，未予重视。2015年6月于外院就诊，心超示：风湿性心脏病，二尖瓣中度狭窄，中度关闭不全；主动脉瓣轻度狭窄伴重度关闭不全，三尖瓣轻度关闭不全；左心增大，左心室收缩共降低(EF39%)。为行进一步诊治，于我院就诊，拟\"风湿性心脏病\"收治入院。 患者自起病以来二便正常，夜眠可，夜间可平卧。平常可爬2楼，步行200m。 ＜2.既往史 否认高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、动脉导管未闭、慢性肾病、慢性胃病、脑梗死等慢性疾病史。曾于4年前行头颅血管畸形纠治术，术后恢复情况良好，无神经系统后遗症。 ＜3.体格检查 患者Ht160cm，Wt76kg，T37.2℃，R18次/min，BP121mmHg/42mmHg。神清，精神可，双肺呼吸音略粗，未及明显干湿啰音，颈静脉怒张（-），HR78次/min，律齐，心尖及AV区间可及3/6级双期杂音。下肢水肿（-），下肢静脉曲张（-），Allen试验（-），股动脉枪击音(+)，水冲脉(+)。 ＜4.实验室及影像学检查或特殊检查 心超：符合风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴中重度关闭不全，主动脉瓣狭窄伴重度关闭不全。EF54%。 ＜5.治疗方案 (1)拟行择期全麻下二尖瓣置换术(Double Valve Replacement，DVR)，以改善患者的心功能及预后。 (2)患者入室后行常规心电监护及吸氧，建立外周静脉通路后静注咪唑安定2mg、舒芬太尼5μg予以镇静，局麻下行左侧桡动脉穿刺并置管。 (3)充分预供氧后，予以丙泊酚160mg、罗库溴铵50mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg、甲强龙40mg诱导，喉镜暴露声门，明视下经口顺利插入ID7.5#的气管导管，导管固定于距门齿23cm处。连接呼吸机行控制通气，并进行地氟醚吸入麻醉。 (4)行右侧颈内静脉中路穿刺，置入导管后发现误入动脉（因血液压力较高），故退出导管并压迫止血。此时发现患者出现躁动，随后血压持续性下降，最低可达40mmHg/35mmHg，心率为160次／min，立即予以处理，血压波动于(45～90)mmHg/(35～80)mmHg，再次右侧颈内静脉穿刺成功，并留置双腔导管。此时生命体征基本平稳，开始手术，行血液肝素化，在体外循环下行DVR。术中予以舒芬太尼、瑞芬太尼镇痛，罗库溴铵维持肌松，并根据病情予以相应的血管活性药等药物。 (5)手术顺利，心脏自动复跳。止血时发现右侧部分胸膜凸入心包腔并呈暗紫色，怀疑为胸腔积血，进行探查，发现右侧胸腔内有大量积血及血凝快，共计1000ml以上，清理后发现右侧锁骨下动脉处胸膜有一约0.2cm缺损正在出血，血色鲜红，考虑为颈内静脉穿刺时误伤锁骨下动脉所致。缝合缺损处，并补充血容量，待心功能稳定后逐渐停止体外循环，以鱼精蛋白拮抗肝素。行右侧胸腔、心包腔闭式引流。 (6)术后转心外科监护室，继续呼吸机辅助通气，生命体征平稳。术后第1天自主呼吸及意识恢复后停用呼吸机，术后第4天拍胸片示：无液气胸，术后10天顺利出院。 诊断依据有哪些？
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