片)等治疗后有所好转。半年来,患者自觉不适症状明显加重,发作次数频繁,稍有活动便出现胸闷不适。1周前,患者家务时突发晕厥,持续约10余秒,自行苏醒。患者为进一步诊疗,来我院就诊。心脏超声检查后提示“肥厚型梗阻性心肌病”,收入病房。病程中,患者精神良好,胃纳夜眠可,大小便正常,体重无明显变化。患者有高血压病史15年,服药控制良好,否认糖尿病史,否认心脑血管意外史,否认COPD史,无手术外伤史,否认嗜烟嗜酒史。体格检查的结果是患者神清,口唇不绀,颈动脉无杂音,颈静脉无充盈,呼吸平,两肺呼吸音尚清,未及明显干湿啰音,HR为82次/min,心律齐,收缩期震颤及抬举样搏动,心界左扩,心尖搏动向左下移位,主动脉瓣第一听诊区闻及4/6级收缩期杂音,心尖部可及3/6级收缩期吹风样杂音。腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无明显水肿,双下肢股动脉、足背动脉搏动可及。实验室和影像学检查的结果是(1)心脏超声检查肥厚型梗阻性心肌病,二尖瓣中度反流,收缩期可见二尖瓣前叶前移(SAM征),左心室舒张功能障碍,左心室收缩末内径56mm,左心房内径52mm,室间隔厚度20mm,左心室壁厚度12mm,EF为67%。(2)心电图检查窦性心律,T波变化,左心室高电压。(3)胸部X线片检查两肺纹理增多紊乱,主动脉迂曲钙化,心影略大。(4)胸部CT检查心脏增大,左心室明显,主动脉壁钙化。(5)肺功能检查轻度限制性肺通气功能障碍。(6)心脏MRI检查左心室壁增厚明显,尤以室间隔明显,突向左心室腔,二尖瓣中度反流(见图82-1)。
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