- 手术后治疗的伦理要求是
- 患者男，40岁。右上腹痛10小时伴豆油色尿，1小时前出现上腹痛向腰背部放射，血压120/80mmHg，心率100次/分。1、可能出现异常且有意义的检查是
- 艾滋病诊断要点
- 下列不属于个人史内容项是
- 尿毒症
- 望发可以判断
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，64岁，因“反复胸闷2月”入院。患者于入院前2个月开始出现反复胸闷、心前区不适，无明显头晕、头痛，无黑朦、晕厥，无恶心、呕吐，发作无明显规律，有时夜间睡眠时也有发生，每次发作持续时间不等，自行休息后可有所改善。1个月前查心电图示：窦律，V3～V6T段波倒置；行冠脉造影术提示“左主干（-），左前降支近段第一对角支分叉处95%偏心狭窄，第一对角支开口80%狭窄；回旋支中段85%狭窄；右冠中段40%狭窄”，行经皮冠状动脉介入治疗，于左前降支狭窄处置入药物支架1枚。术后规律服用拜阿司匹林、波立维、阿托伐他汀、倍他乐克治疗，胸闷较前减轻，现为进一步治疗门诊拟“冠心病，经皮冠状动脉介入治疗后”收治入院。
＜2.既往史
既往患者有高血压病史10余年，血压最高200mmHg/145mmHg，现服用培哚普利控制；否认糖尿病、慢性支气管炎等其他慢性病史。吸烟史40年，每天1包左右，否认饮酒史。否认家族性遗传病史。
＜3.体格查体
查体：T36.8℃，P70次/min，R18次/min，BP130mmHg/70mmHg，Ht177cm，Wt65kg，体重指数20.75kg/m
，神清，呼吸平稳，口唇无绀。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，心前区未见异常隆起、凹陷，心脏相对浊音界叩诊无扩大，HR70次/分，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿。
＜4.实验室和影像学检查
(1)心电图：窦律；T波倒置(V4～V6)。
(2)心超：轻度二尖瓣反流，轻度肺动脉压增高伴轻度三尖瓣反流，左室舒张功能减退(EF：60%)。
(3)冠脉造影（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄，如图98-1所示。
(4)心肺运动测试（入院第5日）：
测试方案：RAMP方案(斜率20W/min)。
测试经过：运动总时间7min，递增负荷踏车运动第4分钟患者自感劳累分级表大于12级，因处于术后第3日，患者存在思想顾虑放弃继续踏车运动，故停止递增负荷，目标心率131次/min，运动最大心率113次/min，未达到目标心率，运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/kg：11ml/(min·kg)，运动负荷72W时测得峰值摄氧量(摄氧量/kg：13ml/(min·kg)。因患者放弃继续踏车，故该指标仅作参考），与运动前相比运动中、运动后未见ST段异常变化，如表98-1、图98-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷），稳定斑块（阿托伐他汀），控制血压、改善心室重构（培哚普利），降低心肌耗氧（倍他乐克），扩冠（单硝酸异山梨酯）。
(2)冠脉造影+经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)
（入院第2日）：左主干（-），左前降支近中段支架通畅无再狭窄，远段50%局限狭窄；回旋支中段90%狭窄；右冠状动脉中段40%狭窄。于回旋支狭窄处置入Endeavor Resolute 2.75mm×18mm进口药物支架1枚(见图98-1D)。
(3)康复治疗：
①术后第1日，患者无胸闷、胸痛；查体：BP125mmHg/70mmHg，两肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，HR72次/min，律齐，各瓣区未闻及病理性杂音，双下肢无浮肿；血肌酸激酶、肌钙蛋白无异常；心电图示窦律，T波改变。康复治疗：缓慢翻身、坐起、床边椅子坐立、床旁行走，运动强度控制心率87次/min以下(安静时心率72次/min)，且患者感觉不大费力（自感劳累分级评分＜12），康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。
②术后第2日，患者晨起无疲劳感，无心悸、胸闷、胸痛。康复治疗：床边站立热身、走廊走动5～10min，共2次，运动强度控制心率86次/min以下(安静时心率71次/min)，且患者感觉不大费力(自感劳累分级评分＜12)，康复治疗前、中、后监测血压、指脉氧，全程进行心电监护。
③术后第3日，患者无心悸、胸闷、胸痛，无疲劳感，安静时心率69次/min，律齐，进行心肺运动测试，于运动负荷45W时测得无氧阈摄氧量(摄氧量/公斤：11ml/(min·kg)，制定运动处方，进行有氧运动。
(4)目前状况：患者康复治疗过程中未出现胸闷、心悸、大汗，血压异常，心电监护示有氧运动过程中未出现室性心律失常，经过12周康复治疗，患者20min可步行1200m，复测心肺运动试验，运动负荷63W时测得无氧阈(摄氧量/公斤：12ml/(min·kg)，运动负荷95W时测得峰值摄氧量(摄氧量/公斤：16ml/(min·kg)，提示轻度运动心肺功能障碍。该患者的处理方案及理由是什么？ - 智能低下，特殊面容是
- "夫为稼于汤之世，偏有一溉之功者"中"偏"的正确解释是
- 手术后疼痛可引起
- 对通过良好生产规范、危害分析与关键控制点体系认证的乳制品生产企业，认证机构应当依法实施跟踪调查，对不再符合认证要求的企业，应当
- 一建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉、运动障碍，二便功能障碍。经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤，为进一步明确骨折片向椎管内移位的情况，下列哪项检查是最有价值的
- 患者健康教育的重点是
- 急性肾盂肾炎最具特征性的尿液为
- 下列哪个不是控制混杂偏倚的手段
- 患者，女，17岁，因“紫绀13年，加重1年”入院。专科体检：生命体征平稳，口唇和甲床紫绀，杵状指，颈静脉无扩张，双肺呼吸音清，未闻及啰音，第二心音固定分裂，胸骨左缘第2～3肋间可闻及2～3/6级收缩期杂音，腹软，肝脾不大，双下肢不肿，四肢动脉搏动正常。辅助检查：Sp0285％，Hb178g/L，HCT50％；胸部X线平片提示：右室增大，肺野清晰。心电图提示：窦性心律，肺型P波，右室大，电轴右偏。超声心动图提示：继发孔型房间隔缺损，直径约3.5cm，位于房间隔后下侧，右室扩大，左房、左室不大，收缩功能正常，超声多普勒提示房间隔水平左向右分流，余结构未见明显异常。除先天性心脏病外，尚能引起紫绀的病变有
- 被病犬咬伤后的处理包括
- 常用的健康教育方法
- 初期全胃肠外营养液中的葡萄糖与胰岛素的适宜比例是
- 无菌检查法中，抗厌氧菌的供试品选择()作为阳性对照菌。
- 危急值的报告流程是什么？
您可能感兴趣的相关话题
-
某市卫生行政部门计划对该市65周岁以上老年人进行口腔健康状况调查，并依据调查结构制定今后的口腔疾病控制规划。 对老年人牙周健康状况评价适宜采用的指数是
- A．DMFT缴或估描
- B．DMFS烛险仙儿
- C．CPI箭菠死剪疾
- D．Dean筝下固叙扛弊财
- E．RCI牺乏
-
男，70岁。全口义齿初戴1周，咬合时上颚压痛。检查：上颌硬区黏膜红肿，余未见异常。首选的处理方法是
- A．可暂不作处理假摊屑任杰膏文
- B．基托组织面重衬疗兵乐英划辱
- C．基托组织面相应处缓冲盼种趟眠灶
- D．重新制作义齿福嘱盏香
- E．咬合调整闭核
-
患者陈某因手术效果不佳与医师发生争议，要求复制病历资料。医院按照规定复制了病历资料，并告知陈某另有部分病历资料不予复制，只能在医患双方在场的情况下封存。这部分病历资料是
- A．住院志虹汉泳贡
- B．医嘱单友糖蛋
- C．病程记录市幅絮伞湿
- D．医学影像检查资料环搁疗历
- E．手术及麻醉记录单阁焰可种
-
- A．面部表情雁脏安操供
- B．身段姿态殿较规秃
- C．目光接触闷阵
- D．引导话题亚盲严岂竞
- E．人际距离松猴
-
- A．就诊的主要原因陈咐窃
- B．是否影响进食轻灿郑架奉都历衡
- C．缺损的原因运呀平煤厕姜
- D．已接受过的治疗枝庄歇粒炮隐
- E．有无不适症状朝防淋实对泽系论衰
-
- A．轴面聚合度一般应大于15°解染返
- B．后牙（牙合）面磨平保证足够修复空间撤画布周
- C．能用部分冠修复时尽量不选择全冠修复形有秀浑
- D．前牙金属烤瓷唇舌侧均应选择1mm宽肩台凳煤熊斧雪贫睡跃仙
- E．严重错位的牙齿应选择桩核全冠嫩姥恼
-
- A．普查应在特定时间范围内进行驰恰绢升区胳饱语
- B．抽样方法有单纯随机抽样、系统抽样等悄饺一拢
- C．按经济条件抽样属于整群抽样球谜
- D．捷径调查的优点是省时、省力鹅溉孔搞桌宰烘策
- E．预调查常选择12岁组加另一个年龄组摊薯葡
-
- A．是否有利于医学科学发展和社会进步禾捏锈式习丰喝浅溪
- B．是否有利于人类生存和环境保护及改善炒驼埋须羡梁叹循
- C．是否有利于患者疾病的缓解和康复造百哗奔凶宿
- D．是否有利于医务人员社会地位的提升剂红脾
- E．是否有利于医疗机构的发展会亏
-
已获得的知识、技能和方法对解决新问题会产生影响的心理现象称为
- A．暗示岔些添卡臂中趣县
- B．保持叨女
- C．迁移膝跳解估奸符宝流
- D．创造葬毅涉好
- E．功能固着脏已骑错浑指
-
- A．增加粘结剂厚度逐桐色披
- B．加大预备体聚合度圾壁款暴
- C．预备体有清晰的点角和线角穴谈亲迫属靠夺
- D．预备深0.5mm、宽2mm的轴沟昼惠充恋蜓
- E．增加粘结剂的黏稠度娃水党
下载医学猫APP全部题库
联系我们
广东省人才交流协会医疗人才专业委员会
地址：广州天河区政务中心7楼
电话：020-2896 0023
手机：137 2800 9570
邮箱：153257288@qq.com
视频：请关注【医学猫】公众号