- 小儿诊断为易位型21-三体综合征，其母亲为D/G平衡易位，则第二胎的风险率为
- 一、病例资料
＜1.现病史
患者，男性，54岁，因“右侧肢体轻度活动水利1月余”入院。患者入院前1月余驾车过程中于他人发生碰擦，交警处理过程中发现患者言语错乱，神志欠清，无恶心、呕吐，无二便失禁，无肢体抽搐，遂联系其家属，将其送至我院急诊，急诊查头颅CT提示“左侧颞顶叶脑出血”，收入我院神经科予以脱水、降颅压和止血等内科综合治疗。4天后转入上级医院，完善相关检查，于入院第3天在全麻下行“左额颞顶开颅血肿清除术”，术后给予气管插管、抗炎、预防癫痫和营养神经等对症支持治疗，病情平稳后予以拔除气管插管，但遗留右侧肢体轻度活动不利，日常生活完全依赖，无法独坐、独站，现为进一步康复治疗来我院就诊。
此次发病后留置胃管中，留置导尿中，颈静脉穿刺置管带入，需药物辅助排大便，此次入院前患者家属诉其烦躁明显，曾请精神科会诊诊断为脑器质性精神障碍，予以奥氮平及氯硝安定镇静治疗。患者有吞咽呛咳，发热，诊断为肺部感染，经过抗感染治疗后症状有所改善。近期体重无明显减轻。
＜2.既往史
高血压病史10余年，血压最高达180mmHg/120mmHg，降压药物服用不详。家属诉其既往有睡眠呼吸暂停综合征，此次外院发生呼吸困难后曾予以气管插管，病情平稳后顺利拔除气管插管。否认传染病病史，否认其他重大手术史，有输血史，具体不详，否认药物过敏史，预防接种史不详。有吸烟史20余年，1包/日，偶有饮酒史，不酗酒，其母高血压病史。
＜3.体格检查（含康复评定）
(1)查体：T37.2℃，P89次/min，R19次/min，BP120mmHg/70mmHg，嗜睡，留置胃管，留置导尿管，营养中等，发育正常，左侧额颞部可见手术瘢痕，已结痂，左侧瞳孔直径2.5mm，右侧瞳孔直径3.0mm，双侧直接、间接对光反射迟钝。胸廓无畸形，呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，右肺闻及湿啰音。心浊音界未明显扩大，HR89次/min，律齐。腹软，全腹未及包块，双下肢不肿。
(2)康复评定：神清，留置导尿管，留置胃管，颈软，Kering征（-），少部分问答可，指令性动作大部分不能完成，查体不配合。计算力、定向力、认知力差。双侧鼻唇沟对称，伸舌检查不能配合。肌力检查不配合，四肢可见不自主运动，Brunnstrom分级：右上臂4级，右手4级，右下肢4级。感觉检查不配合。生理反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射存在。病理反射：双侧巴氏征（-）。坐位平衡0级，立位平衡o级。Barthel指数：进食0+洗澡0+修饰0+穿衣0+大便0+小便0+用厕0+转移+行动+楼梯0=0分。简易智能状态检查(MMSE)量表：不配合。洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验(LOTCA)：不配合。
＜4.实验室和影像学检查
(1)头颅CT(术前)：左侧颞顶叶脑出血，右侧基底节区腔隙灶，如图10-1所示。
(2)头颅CT(术后)：左侧颞顶叶脑出血术后复查，对比前片，高密度影基本消失，右侧基底节区腔隙灶，如图10-2所示。
＜5.诊治经过
(1)一般治疗：入院后完善相关检查，控制血压（硝苯地平）、镇静（奥氮平和氯硝西泮），抗炎（舒普深和多西环素）、化痰（沐舒坦）和保护胃黏膜（奥美拉唑）。
(2)康复治疗：偏瘫肢体训练，提高肢体功能，改善患侧分离运动及协调能力；平衡训练，提高转移及步行能力；运动疗法，提高患侧肢体肌力；作业治疗，改善认知功能及生活自理能力；言语训练，提高言语交流能力及理解能力；吞咽训练，提高吞咽能力。
(3)目前状况：经过3周的康复治疗后，烦躁情况进一步改善，口齿清，部分对答切题，指令性动作基本配合，顺利拔除胃管及导尿管，可完全经口进食，两便自控可，Brunnstrum分级：右上臂5级，右手6级，右下肢4级。坐位平衡2级，立位平衡1级，Barthel指数：吃饭5+修饰0+洗澡0+穿衣5+大便10+小便10+如厕5+转移10+步行5+台阶0=50分。洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验(LOTCA)得分：40分（其中：定向2分；知觉12分；视运动组织16分；思维运作7分；注意和集中4分）。该患者的诊断是什么？ - 患者，女，发作性喉间痰鸣气喘多年，因受寒发作1天，现症见：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如塞，咳不甚，咯吐不爽，痰稀薄色白，面色晦滞带青，口不渴，形寒畏冷，舌苔白滑，脉弦紧。其治疗宜首选的方剂是
- 患者男性，60岁。因“间歇性无痛性全程肉眼血尿10天”就诊。无尿频、尿急、尿痛及排尿费力症状。术前还必须完善的检查是
- 患者男，66岁，中上腹疼痛6h，伴畏寒、高热2h，以往曾行胆囊切除术。查体：T39.6℃，腹软，剑突下及右上腹均有压痛，有轻度肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛阳性，白细胞13.9×10
/L，中性粒细胞0.89，拟诊为 - 女性患者，40岁左右，颊部白色树枝状条纹，最可能的皮损表现为
- 医学伦理原则不含有
- 14.某男士45岁外企白领，身高170Cm体重92公斤，烟龄20年，每天吸１包左右，喜食甘厚味，血压，血脂，血糖等检测结果目前都正常。50.与该男士协商后定制“平均每周中等强度的运动量达到一180分钟”，这个目标属于
- 患者，男，2岁。发热5天入院。5天前患儿无明显诱因出现发热，体温39℃左右。给予抗感染治疗4天疗效不佳。于1天前出现稀水样便，每天2～3次，量中等，无脓血及黏液。查体：神志清，颈部可触及黄豆大小淋巴结，质中，活动可，口唇潮红皲裂，双肺呼吸音粗，心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音。血常规检测正常。肝功、心肌酶结果异常：ALT 425U／L，AST 519U/L，LDH 533U／L,HBDH 299U／L。血沉124mm／L；C反应蛋白20.60g/L；并于治疗第7天全身出现红色皮疹，针尖样大小，无瘙痒。为了确诊应进一步检查的项目是
- 患者，男性，58岁，发作性心前区痛4天，曾在当地医院诊断为“急性心肌梗死”行溶栓治疗，生命体征平稳。1天前因“突发心慌气短伴不能平卧吐泡沫痰”到急诊室求医。
查体：急性病容，面色苍白，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，脉搏细弱，血压80/60 mmHg。双肺可闻及湿啰音。心率96次/分，律齐，心尖可闻及收缩期杂音，2～3/6级，吹风样收缩期杂音，声音柔和，向腋下传导不明确。肝脾肋下未触及。下肢无明显水肿。血气分析：pH 7.32，PO2 50mmHg，PCO2 55mmHg。胸部X线：两肺严重瘀血，间质水肿明显，有蝶翼征，心影轻度扩大。ECG：急性后下壁心肌梗死。
提示：关于ECMO辅助，下列正确的是 - 腮腺手术中寻找面神经颊支的标志是
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- 《伤寒杂病论》成书于
- 图36显示的是生化分析仪分光光路图。 图36
提示：该图分光模式属于 - 患者，男性，38岁，因死髓牙变色要求烤瓷冠修复
。牙体制备时，切端一般磨除 - 患者男，60岁，因“乏力、食欲减退，伴恶心、呕吐1个月”来诊。高血压病史10年。查体：HP 160/100 mmHg。实验室检查：Hb 75 g/L，SCr 600 μmol/L。B型超声：双肾增大。患者接受透析治疗前，安全的降压药应采用
- 颈静脉球体瘤术前检查内容包括
- 患儿男，10个月。发热2天，抽搐1次，急诊入院。询问病史，其母患浸润性肺结核。体格检查：心肺正常，前囟饱满，颈软，肝、脾轻度肿大。脑脊液外观清，细胞数100×10^6/L，N30%，L70%，糖1.1mmol/L，氯化物101mmol/L，该患儿的首优护理诊断是
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