患者女性,63岁.慢性咳喘病史三十余年,1年来出现双下肢浮肿,1周来咳喘加重,查体:发绀明显,桶状胸,剑突下可见心尖搏动;心率119次/分,律齐,双肺可闻及干湿性啰音,肝肋下1cm,双下肢浮肿(+)。血象:白细胞12×10^9/L。胸片显示:肺气肿征,右心室增大,肺纹理增重。应首先考虑的诊断是

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