患者,男性,28岁。患风湿性心瓣膜病3年,曾经诊断为“二尖瓣狭窄并关闭不全”。近半个月来发热,37~38℃,心衰症状加重。查体:端坐位,贫血貌,皮肤无瘀点。颈静脉怒张,心界扩大,心尖部舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣区舒张期叹气样杂音,脾大,下肢不肿。 该患者的初步诊断是

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