患者,女,66岁。主诉咳嗽、咳痰8年,心悸气促1年,2天前受凉后咳嗽、咳痰加重,咳脓性痰,头痛,发热,乏力,呼吸困难不能平卧。查体:神志恍惚、嗜睡,明显发绀,颈静脉充盈,桶状胸,双下肢轻度水肿,双肺广泛湿啰音,剑突下闻及收缩期杂音。血气分析:pH7.6,PaCO2 62mmHg,PaO2 45mmHg。 此患者最可能的诊断是

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