- 患儿男，2岁。体格瘦小，平日口唇、甲床青紫，活动、哭闹时加重。活动时喜下蹲，诊断为法洛四联症。 患儿胸部X射线检查可见
- 一、病历资料
1.现病史
患儿，男性，出生6h。因“脐部肿块”入院。
患儿，男婴，37
周，剖宫产，BW2300g。母亲孕26
周时，外院产检发现胎儿脐带根部肿块，约2cm×2.5cm×2.5cm大小，疝入脐带，肿块内容物见肠管回声，肿块有包膜。未提供其他产前检查资料，继续妊娠。6h前因“胎儿宫内窘迫”在当地医院行剖宫产。出生后见新生儿脐带根部肿块突出，约4cm×4cm×3cm大小，为进一步诊治，转诊专科医院，收治入NICU。
2.既往史
G
P
，母亲年龄36岁，有两次自然流产史。否认孕期高血压、糖尿病、感染等病史。出生时Apgar评分10分。生后未开奶。排尿1次，未解胎粪。否认家族遗传病史，无食物、药物相关过敏史。
3.体格检查
T37.2℃，HR128次/min，呼吸无明显急促，特殊面容，眼距增宽，口唇无明显青紫，皮肤巩膜无黄染。脐带位于根部膨出物的中央，膨出物内脏表面覆有一层半透明、无血管的囊膜。囊膜略带白色，半透明。囊膜内可见肠管。膨出物大小约4cm×4cm×3cm，基地宽(见图5-1)。肛指检查可见墨绿色胎粪排出。
4.实验室及影像学检查
血常规、血气分析、血生化各项检查基本正常，凝血功能正常。
胸腹联合正侧位片：提示脐膨出外，肠道充气未见异常。
腹部超声：腹腔脏器未见明显异常。
心超检查：法洛四联症。
FISH快速染色体DNA检查：21-三体。
5.治疗经过
(1)术前评估：患儿脐膨出合并染色体异常及法洛四联症，为多发畸形，需要多次手术，并且染色体异常患儿长期生存质量受到影响。因此术前心外科医师会诊，评估心功能及是否耐受腹部手术操作；同时临床遗传咨询医师会诊，分析染色体异常发生原因及遗传特性。
(2)术前谈话：告知家属患儿病情及治疗方案，患儿多发畸形合并染色体异常，经心外科医师会诊，目前心脏畸形暂时不影响腹部手术耐受性，心脏畸形可选择在生后3～6月龄手术治疗；而染色体异常目前不具治疗手段，患儿的染色体异常可能与受精卵分裂异常有关，如为非平衡易位，则其与父母亲染色体核型无关；考虑患儿脐膨出一旦囊膜破裂可诱发感染，外露脏器受损等风险，目前针对脐膨出畸形具有手术指征。告知脐膨出手术相关风险及患儿整体预后，家属经认真考虑，考虑前两胎不良孕史，最终签署手术同意书及麻醉同意书。
(3)术前准备：常规血生化学检查包括肝肾功能、凝血功能、肝筛、梅筛、HIV、血气、电解质；定血型及交叉配型，准备少浆血，签输血同意书；禁食、保暖、补液；术前静脉给予预防性抗生素。
(4)手术方法：患儿在入院后第三天，进行手术治疗。术中检测膀胱压力，维持在15～18mmHg，检查肠管合并肠旋转不良，因不引起梗阻，未做处理，无合并肠闭锁。疝内容物以小肠为主，手术进行了一期回纳修补，切除囊膜，回纳肠管，缝合关闭脐部缺损，重建脐环。术后带气管插管返回NICU。
(5)术后处理：呼吸机辅助通气2天后拔管，术后4天胃肠减压引流量减少、色变白，开始肠道喂养，静脉营养支持至经口喂养量达需要量一半，抗生素使用5天，于术后20天出院。出院时患儿达到完全经口喂养，体重稳定，略有增加。腹壁伤口愈合可。
该患者的治疗方案及依据是什么？ - 眼部检查的方法，错误的是
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- 每个人都希望自己的工作水平和能力能有所长进。但实际上总有一些人，确实就停留在一个水平上没有任何进步，甚至退步。安于现状，今天和昨天没有什么不同，明天也不会有什么新的打算。这种心态让一些人做什么事情都提不起劲来。能不能长进，怎样能长进，需要每一个职场中人认真思考。激情地投入工作与麻木而呆滞地工作，是完全不同的两个天地。这段话的主旨是
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- 患儿，女，5岁。因“腭裂术后伤口裂开3年余，要求手术整复”入院。入院时一般情况良好，心肺及常规实验室检查无异常，专科检查见左侧上唇术后瘢痕，鼻底完整，左侧鼻翼塌陷。左侧前牙区牙槽突不连续，存在线状裂隙。硬、软腭交界处约0.8cm×1.5cm缺损。腭垂裂开。前牙反（牙合）。语音检查呈现腭裂语音。 5、若今后患者进行牙槽突裂植骨术，适合的时间是
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- “少气”又称
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- 患者男性，56岁。高热，咳嗽，口腔溃疡1周，体温39.2℃，下肢皮肤有大片瘀斑，Hb90g／L，WBC13×10
／L，中性粒细胞0.86，淋巴细胞0.21，未见幼稚细胞，PLT35×10／L，凝血酶原时间18s(对照12s)，血浆鱼精蛋白副凝固试验阳性。患者最可能的诊断是 - ①这世界充满生命活力，姹紫嫣红，千姿百态，万类霜天竞自由②没有人会喜欢只有灰色的世界③也正因为有了思想的高贵、纯粹，纷繁的世界才不至于俗不可耐④正因为有了生活的五彩缤纷，理论的灰色才不显得死寂⑤灰色也只有在和其他色彩搭配时，才能显示它的普适性，显示它的高贵和纯粹。因此，灰色又必须链接多彩的世界⑥多彩保证了活力，而灰色提升着品位。这也就是和谐将以上6个句子重新排列，语序正确的是
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- 男性，56岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放散，咳嗽，喷嚏时加重。行走50米出现下肢放射痛，休息减轻。检查腰部活动轻度受限，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。如有左小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是
- 患者男，53岁，陕西农民，因“发热5d”来诊。体温最高39.3℃，无头痛、咽痛；病后按“感冒”予以消炎退热治疗。查体T39.0℃，P120次/min，BP120/90mmHg；双侧腋下及肩背部皮肤可见少许出血点，球结膜轻度充血、水肿；双肾区轻度叩痛。实验室检查血WBC13.12×10
/L，PLT53×10/L；尿蛋白（++）。
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