6.1mmol/L,血Na
145mmol/L,血Cl
98mmol/L,血Ca
2.64mmol/L,予急诊留观降钾治疗,期间测血压最高达172mmHg/104mmHg,HR110次/min左右,当时患者有低热,体温最高38.1℃,无明显的头晕头痛、胸闷,无恶心呕吐、出汗、面色发白等,经降钾治疗后复测血K
5.2mmol/L,Cr56μmol/L,收入该院内分泌科病房。住院期间有反复低热,体温最高38.2℃,出汗较多,进餐及睡眠时明显,夜眠时出汗可湿透一层衣物。入院后未予药物降压及控制心率,动态血压监测示收缩压、舒张压升高,占有效总测值的75%~89%,平均血压155mmHg/98mmHg。住院期间皮质醇节律紊乱,血钾正常,血醛固酮水平不高。进一步行腹部CT提示左肾实质内占位,考虑肾恶性肿瘤可能,异位嗜铬细胞瘤不能除外,右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶,考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。并予哌拉西林他唑巴坦十左氧氟沙星静脉抗感染治疗1周,患者发热及腹痛未有好转。为进一步明确双侧肾上腺及左肾占位性质及高血压原因收治入院。追问病史,患者1个月前无明显诱因下出现便秘,大便干结,1~2次/周,自行服用通便药物后好转,目前1~2天解便一次,但仍有大便干结,羊粪状,解便困难。患者自诉从小怕热,但近期有加重。自发病以来,患者精神、胃纳可,大便如前述,小便无殊,体重近4个月减轻6kg。
2.既往史
否认既往高血压、糖尿病、心脏病史。
家族史母亲38岁时猝死,原因不明;外祖父高血压、中风史,且50岁左右猝死,考虑脑血管意外可能大;大姨有高血压病史,62岁时因脑溢血猝死;二姨有高血压史;妹妹血压偏高史;否认父系家族成员高血压史,否认堂表兄弟高血压史。
3.体格检查
BP150mmHg/90mmHg,P110次/min,BMI20.0kg/m
,神清气平,体型偏瘦,皮肤潮湿多汗,甲状腺Ⅰ度肿大,质软,未及结节。双肺(-),心前区无隆起,心界不大,HR110次/min,律齐,心音增强。腹部平软,肝脾肋下未及,右上腹部轻压痛,肠鸣音3次/min。双下肢无水肿。双手细颤(-),腱反射活跃,病理征阴性。
4.实验室和影像学检查
空腹血糖6.4mmol/L,HbAlc6.1%;动态血压监测示收缩压、舒张压升高,占有效总测值的75%~89%,平均血压155mmHg/98mmHg,血压昼夜节律消失,平均HR108次/min;腹部CT提示左肾实质内占位,考虑肾恶性肿瘤可能,异位嗜铬细胞瘤不能除外,右侧肾上腺巨大占位及左侧肾上腺结节灶,考虑双侧嗜铬细胞瘤可能。
嗜铬细胞瘤的诊断依据有哪些?
/L,中性粒细胞45%,淋巴细胞55%,诊断考虑为伤寒。该患者病原治疗的首选药物是您可能感兴趣的相关话题
生物医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变,引起了医德的一系列变化,但应除外
确切地说,按规定积极参加会诊,这一做法最能体现的正确处理医务人员之间关系的意义和道德原则是
医务人员应共同遵守的道德原则以及建立良好医际关系的思想基础是
为维护医患之间相互信任的关系,医师必须做到下述各项,但应除外