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- 一、病历资料
＜1.现病史
患者，男性，71岁。患者因\"左侧上下肢活动受限两月余\"入院。患者两月余前出现左侧上下肢活动受限，偶有头晕，无视物模糊、黑矇、言语不利，病程开始未予重视，自认为与劳累相关，休息两周后病情无缓解。就诊于当地医院核磁、CT、血管造影均证实双侧颈动脉粥样硬化，其中总右侧颈内动脉起始部位狭窄77%。给予患者抗血小板及改善脑循环治疗，患者病情未有明显缓解，左侧上下肢活动能力受限程度逐渐加重，并且患者近日出现嗜睡症状，遂转院治疗，门诊以\"右颈内动脉狭窄\"收入院。自发病以来，患者神智如上述，精神一般，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重无明显下降。
＜2.既往史
高血压病史十余年，平时口服苯磺酸氨氯地平片控制，血压控制在(120～140)mmHg/(70～90)mmHg。否认其他心肺脑血管疾病史，否认手术外伤史，否认药物食物过敏史。
＜3.体格检查
(1)患者Ht171cm，Wt82kg，T36.8℃，P67次／min，R15次／min，BP135mmHg/81mmHg。
(2)患者呈嗜睡状，睡眠时有轻微鼾声，呼之可应，对答切题，检查合作。SpO
为97%～98%。屏气试验无法配合。
(3)听诊患者双肺呼吸音略粗，未及干湿啰音，心律齐，未及心脏杂音。
(4)患者张口度>3指，Mallampati分级Ⅲ级，头颈活动度好，甲颏间距6cm。下门牙松动，无缺牙及义齿。
(5)神经科查体：左侧肢体肌张力略低，肌力Ⅲ～Ⅳ，病理征阴性，感觉、共济运动正常。
＜4.实验室和影像学检查
(1)胸片：两肺纹理增多增粗，主动脉迂曲钙化。
(2)头颅CT血管造影：双侧颈动脉粥样硬化，其中总右侧颈内动脉起始部位狭窄77%。
(3)心电图：T波变化。
(4)心脏彩超：主动脉瓣、二尖瓣轻度反流，EF63%。
(5)余血液检查均正常。
＜5.治疗方案
(1)拟于全麻下行右侧颈动脉内膜剥脱术，改善患者脑供血状况。
(2)患者进入手术室后，建立外周静脉通路，常规心电监护，并使用EEG进行脑监测，局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。因患者脑供血不足，出现嗜睡，且存在舌根后坠表现，未予以镇静药物使用，并为患者行面罩供氧。
(3)充分预供氧后，予以咪达唑仑2mg、丙泊酚150mg、罗库溴铵45mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导。麻醉维持使用七氟烷，间断给予舒芬太尼、罗库溴铵维持镇痛及肌肉松弛。诱导时面罩通气1级，在Glidescope可视喉镜的辅助下暴露声门，经口顺利插入ID7.0o带钢丝气管导管，导管固定于距门齿23cm处。听诊双肺呼吸音对称，连接呼吸机，设置呼吸机参数潮气量10～12ml/kg，呼吸频率10～12次／min，吸呼比1:2，气道压维持于低于20cmHO，维持呼气末二氧化碳分压在35cmHO左右，血氧饱和度在98%～100%。
(4)术中分离颈总动脉、颈内外动脉后，于颈总动脉分叉处用0.5%利多卡因1ml封闭颈动脉窦神经丛。全身肝素化后，在阻断颈动脉前，将平均动脉压提升至术中血压的10%～15%。阻断远心端颈内外动脉及近心端颈总动脉后，观察EEG无明显异常变化，待剥脱颈内动脉斑块并开放颈动脉后，恢复维持血压在120mmHg/60mmHg左右。术中患者各项生命体征平稳。
(5)患者术后返ICU，24h后顺利脱机拔管。拔管后患者一般情况良好，神智清楚，对答切题，肢体运动良好，未出现新的神经功能损害。于术后一周顺利出院。
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女性26岁，臀先露临产，脐带脱出，胎儿严重窒息，精神极度紧张，无妊娠期高血压疾病，术前1小时进食1鸡蛋、饮水70ml，急诊入室。需要紧急麻醉，首选
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