/L,N0.94;血气分析pH7.375,PaO
74mmHg,PaCO
48mmHg,SaO
94%;肝、肾功能正常。胸部X线片双下肺纹理增多,主动脉硬化。初步诊断慢性喘息性支气管炎急性发作;肺气肿。予吸氧、拍背、雾化吸入,静脉滴注头孢呋辛0.5g,12h1次;静脉滴注氨茶碱注射液0.5g,每日1次;静脉滴注甲泼尼龙注射液80mg,8h1次;静脉推注盐酸氨溴索注射液,每日2次。4d后患者体温恢复正常,咳嗽、咳痰症状减轻,但气喘持续不能缓解;双肺仍满布哮鸣音。3d后患者再次出现发热,体温达38.2℃;胸部CT右下肺感染。静脉滴注他唑巴坦钠/哌拉西林钠4.5g,8h1次;静脉滴注洛美沙星0.2g,12h1次,静脉滴注甲泼尼龙注射液,剂量调整为120mg,8h1次,同时辅予强心(毛花苷C)、利尿(呋塞米)治疗。2d后体温正常,咳嗽、咳痰、气喘症状均缓解,甲泼尼龙减量1次,停用抗生素。复查胸部CT右肺上、下叶及左肺下叶多发团片状密度增高影,大小不一,以右下肺明显,大者3.9cm×4.4cm,右上肺病灶内可见小弧形透亮影。此时考虑患者肺部病变为
/L、中性粒细胞79%、淋巴细胞14%;血清淀粉酶1210U/L,尿淀粉酶3831U/L。B超示急性胰腺炎,胰周少量积液;胆道扩张,胆囊结石,轻度脂肪肝。
【医疗诊断】急性胰腺炎;胆囊结石;脂肪肝。
【诊治与护理过程】入院后予以禁食,胃肠减压,吸氧,完善生化、肿瘤标志物等相关检查。CT及MRCP检查提示重症胰腺炎、胆管扩张。予以生长抑素6mg持续静脉泵入,耐信40mg抑制胃酸分泌,裕宁及凯斯抗感染,氨基酸等静脉营养支持。患者夜间腹部疼痛剧烈,分别于2047、2300肌注强痛定、度冷丁后疼痛缓解;急查血淀粉酶1300U/L,尿淀粉酶8616U/L。予以心电监护,密切监测患者的病情变化。患者入院第2天1600突发高热伴恶心、呕吐,最高温度达39.4℃,急查血常规示白细胞11.0×10
/L.中性粒细胞93%。给予物理降温、胃复安止吐后呕吐症状缓解,予以静滴奥西康、马斯平、裕宁、生脉,营养支持治疗。第3日凌晨300体温为39℃,急查血常规示白细胞10.2×10
/L,中性粒细胞93%。临时给予追加抗生素1次,予以冰袋物理降温,晨600体温降至36.7℃。
经过治疗与护理,患者于入院第5天体温恢复正常,无恶心、呕吐,无腹痛、腹胀,无呕血、黑便,流质低脂饮食,大小便正常,睡眠尚可;腹平软,全腹无压痛及反跳痛,肠鸣音4次/分,予以奥西康、裕宁、头孢匹胺钠静滴。患者现急性胰腺炎症状控制尚可,由于CT及MRCP检查提示胆管扩张,未见明显结石,医嘱予以ERCP行胆管探查,家属考虑再三决定病情稳定后行外科手术切除胆囊,医嘱出院。如何做好该患者出院的健康指导?您可能感兴趣的相关话题
男性,56岁,心悸、胸闷2个月,突发胸痛2小时,呈持续性疼痛,伴呼吸困难,服用各种药物不能缓解。查体:心率85次/分,心音低,心律不齐,可未闻及期前收缩。应紧急施行的治疗是
女,35岁,常有胸闷,头颈部搏动感,体检心脏闻及病理性杂音,脉压增宽,有毛细血管搏动征。如欲明确诊断,需了解的最常见的病史是
男患,60岁,近5年来感尿频,排尿时需等半分钟方能排出,尿流细,夜尿增多,排尿不尽,经常有尿溢,近1周出现排尿困难。要排除患者是否合并尿路感染,应首选哪项检查
男性,50岁,自觉低热,近半个月来阴囊部逐渐胀大、胀痛,久站和步行时加重,平卧时减轻,但疼痛不缓解,触诊时患者右侧睾丸肿大、压痛。查血象,白细胞总数12000/L下列诊断性治疗哪项最合适