-L
、L
-S
椎间盘膨隆,L
-L
椎间盘突出,腰椎轻度骨质增生。诊断为“腰椎间盘突出症”。予口服药物(具体不详)治疗后临床症状稍好转,后又反复,现为进一步治疗以“腰椎间盘突出症”收入院。
患者发病以来,食欲、睡眠、大小便均正常,体重无明显变化。
<2.既往史
无腰部外伤、手术史、高血压、糖尿病等慢性疾病史。
<3.体格检查与康复评定
查体:T36.8℃,P70次/min,R14次/min,BP120mmHg/70mmHg。行走略跛行,脊柱居中,生理曲度存在,无明显畸形,无肿胀,腰部皮肤未见明显红肿、破溃。L
-S
棘突旁压痛(+),L
左侧椎旁肌压痛(+),叩击痛(+),沿左下肢放射痛(+),腰椎前屈0°~30°,后伸0°~30°,左侧屈0°~35°,右侧屈0°~50°,左侧旋转0°~30°,右侧旋转0°~35°,左侧直腿抬高试验45°(+),加强试验(+),右侧直腿抬高试验(-),加强试验(-)。双下肢未见明显肌肉萎缩,肌力5级,肌张力、皮肤感觉正常。膝反射两侧对称,均为(++),踝反射两侧对称,均为(++),病理反射未引出。视觉模拟评分(Visual Analogue Score,VAS)为6分。Oswestry功能障碍指数为56%。
<4.辅助检查
腰椎间盘CT平扫示L
-L
、L
-S
椎间盘膨隆,L
-L
椎间盘突出,腰椎轻度骨质增生。如图88-1所示。
<5.诊治经过
患者入院后予以完善相关检查(三大常规、血生化等);给予卧床休息,腰椎牵引,物理因子治疗(低频、中频、高频电疗法、红外线照射疗法、磁疗)及塞来昔布胶囊、甲钴胺片药物治疗。经过2周治疗后,患者病情好转,VAS评分降至2分,Oswestry功能障碍指数降为29%出院。出院后康复科门诊随访,嘱患者注意腰部保暖。避免久坐久站,避免腰部负重。出院带药:塞来昔布胶囊(口服,每天一次,每次100mg),甲钴胺片(口服,每天三次,每次0.5mg)。诊断依据有哪些?您可能感兴趣的相关话题
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