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,生后母乳喂养,及时添加辅食。生长发育史:生后体健,生长发育稍落后,现体重6kg。否认食物过敏史。否认药物过敏史。
家族无遗传疾病史,父母无相关先天性肺部发育异常病史,孕期无口服药物。产前胎儿超声未见异常。否认宫内或新生儿期感染。
3.体格检查
T36.6℃,HR125次/mln,一般情况可,神志清,精神反应佳,口唇无绀。皮肤巩膜无黄染。双肺呼吸音清,基本对称,未及啰音,无呼吸音减低。心音有力,律齐,未及明显杂音。全腹平软,肝脾肋下未及。四肢无畸形,脊柱未见明显侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室和影像学检查
/L,PLT235×10
/L,WBC7.2×10
/L,N40%。
胸片提示左下肺囊状阴影,先天性肺囊性病变可能。
CT提示左肺下叶多发囊性占位,胸主动脉来源血管供应局部肺组织,先天性肺隔离症(左下肺、叶内型)可能(见图60-1)。
心电图:窦性节律。
5.治疗经过
(1)术前准备:三大常规、肝肾功能、凝血功能、肝炎、梅毒筛查和HIV抗体筛查。辅助检查包括:正侧位胸片、胸部CT增强、肺功能和心电图检查。
(2)术前谈话:术前与家属沟通,着重指出术中风险、手术方式、术后并发症,特别是详细交代,术后部分患儿可能出现局部感染、支气管胸膜瘘并发症。
(3)入院第3天在全麻下行胸部探查+左下肺叶切除术。根据CT提示确定异常体动脉和静脉回流位置。先游离结扎体动脉。打开斜裂,下叶向后牵开,上叶向前牵开,显露肺下叶动脉。因上(背)段动脉与舌段动脉往往在同一水平发自左肺动脉干,所以先结扎、切断上段动脉。自下舌段动脉下方游离出基底段动脉,结扎并缝扎后切断。将下叶向前牵开,结扎、切断肺下韧带。推开纵隔胸膜,游离出肺下静脉,套线结扎并缝扎后切断。游离出下叶支气管,先将背段支气管切断、缝合,再处理基底段支气管。术后病情详细交代家属。
(4)术后处理:充分供氧、保持呼吸道通畅、控制静脉输液速度、观察心脏体征,防治心律失常、观察胸腔引流情况,注意气管位置,听诊肺呼吸音。
常规术后24h心电监护,镇痛、抗生素使用相关治疗。术后留置引流管48h后无气体溢出予以夹管。24h随访胸片,无液、气胸表现拔管。
该患者的治疗方案及依据是什么?您可能感兴趣的相关话题
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