。
(2)患者神清,查体合作,无满月脸,无水牛背,无紫纹,无向心性肥胖,眼睑无水肿。
(3)颈软,无强直,甲状腺无肿大。
(4)听诊患者双肺呼吸音清,未及明显干湿啰音,心律齐,未及心脏杂音。
(5)患者腹软,无压痛、反跳痛,无肌紧张,肝脾肋下未及,双下肢无水肿,病理征阴性。
(6)术前8h内未进食进水。
<4.实验室和影像学检查
(1)肾上腺CT(外院):右侧肾上腺肿块,增强后明显强化伴低密度囊变区,考虑右侧肾上腺副神经节瘤可能。
(2)血变肾上腺素8413.5pg/mL,血去甲肾上腺素156.8pg/mL。
(3)上腹部CTA:右侧肾上腺占位,考虑嗜铬细胞瘤,病灶由腹主动脉分支供血。
(4)GFR检查:左肾GFR正常,右肾GFR轻度降低。
<5.治疗方案
(1)患者术前两月开始服用可多华(甲磺酸多沙唑嗪控释片)4mg,每天两次控制血压,术前血压控制在(130~140)mmHg/(80~85)mmHg。手术当日停药。
(2)患者进入手术室后,常规心电监护,示BP160mmHg/85mmHg,HR80次/min,SpO
98%。开放左上肢外周静脉通路(18G),给予咪唑安定2mg静脉注射,右美托咪定50μg静脉滴注。
(3)局麻下行左手桡动脉穿刺连续测压。操作期间BP150mmHg/90mmHg,HR85次/min,无明显波动。
(4)充分预供氧后,予以丙泊酚120mg、罗库溴铵35mg、舒芬太尼20μg、地塞米松10mg诱导,面罩通气1级,在直视喉镜的辅助下暴露声门,经口轻柔插入ID6.5#普通气管导管,导管固定于距门齿21cm处。插管期间血压升至190mmHg/100mmHg,心率升至110次/min,予丙泊酚80mg,酚妥拉明1mg后血压恢复至140mmHg/90mmHg,HR100次/min。插管后经右颈内静脉置入双腔导管。操作完成后患者改为左侧卧位。BP190mmHg/100mmHg,HR80次/min,CVP12mmHg。
(5)麻醉维持采用吸入异氟醚和靶控输注丙泊酚完成,间断推注舒芬太尼,恒速给予顺式阿曲库铵2μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.15μg/(kg·min)。切除瘤体前根据血压持续泵注酚妥拉明3~5μg/(kg·min)、硝酸甘油0.5μg/(kg·min)。手术探查时循环波动大,血压最高达220mmHg/80mmHg,HR130次/min,间断静推酚妥拉明1~2mg及艾司洛尔10~20mg可恢复。结扎瘤体血管前10min逐渐减少泵注酚妥拉明及硝酸甘油。切除肿瘤前静脉输注乳酸林格溶液1000ml、琥珀酰明胶1000ml,CVP维持在12~16mmHg。
(6)切除肿瘤后即刻血压下降至70mmHg/40mmHg,HR90次/min。加快静脉补液,与去甲肾上腺素持续泵注0.1~0.2μg/(kg·min)(根据血压调整),并多次间断静推去甲肾上腺素10~30μg,血压维持至95mmHg/55mmHg,HR90次/min。术中出血200ml,予输注悬浮红细胞2单位。行电解质分析纠正内环境。术毕可停用去甲肾上腺素,血压维持在110mmHg/65mmHg左右。术后送至复苏室,30min后患者清醒,拔管,返回病房。
(7)术后予心电监护、常规补液、抗炎抗感染治疗。血流动力学稳定。一周后出院。术后病理检查确诊为嗜铬细胞瘤。
该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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