- 患者男性，55岁，风湿性心脏病史10年，伴二尖瓣狭窄，心功能Ⅰ级，左上第一磨牙、左下第二磨牙残冠。该患者拔牙，在有菌血症发生时，容易导致哪种严重并发症
- 风温邪袭肺卫而偏于肺失宣降，咳嗽较重者，宜用
- 患者男性，63岁，诊断为胸降主动脉瘤，高血压及冠心病史10年。ECG示冠状动脉供血不足。血压150/105mmHg，心率76次/分。拟行主动脉瘤切除、人造血管替换术。麻醉中，下列哪种最好不用
- 一、病例资料
1.现病史
患儿，男，5岁。因“阵发性头痛伴呕吐1周”入院。
患儿于入院前一周无明显诱因下出现阵发性头痛，以右颞部胀痛为主，伴呕吐，非喷射性，呕吐物为胃内容物。患儿伴嗜睡、乏力，偶有咳嗽，无发热、抽搐、昏迷，无流涕、咽痛，无腹痛、腹泻。遂于当地二级医院就诊，该院拟“病毒性脑炎可能”收治入院，入院后予以查头颅CT提示“颅内占位，脑积水”。该院给予脱水降颅压等对症治疗。家属要求转三甲医院继续治疗。病程中，患儿精神状态萎靡，食欲差，大小便正常。
2.既往史
G
P，足月顺产，BW3400g。产前胎儿超声检查未及异常。否认存在胎内或新生儿期感染。出生后无青紫、窒息抢救史。一姐8岁，体健，无类似病史。父母体健，孕期未口服药物。否认脑外伤史及手术史。
3.体格检查
T37℃，HR105次/min，一般情况可，神志清楚，精神萎靡。口唇无青紫，皮肤、巩膜黄染，无脱水貌。头颅完整无畸形。双侧瞳孑L等大等圆，对光反射灵敏。两眼上视不能，眼球其余活动自如，无眼球震颤。眼底检查示双侧视乳头水肿。无明显听力障碍。面部感觉无异常，面部左右对称，运动正常。伸舌居中。颈软，颈部运动无明显异常。胸廓平坦，三凹征阴性，听诊双肺呼吸音清，未闻及啰音。心音有力，律齐，未闻明显杂音。腹软，无压痛。腹壁反射灵敏。未及颈部、腹股沟、腋窝淋巴结肿大。四肢无畸形，四肢肌力、肌张力正常，活动自如，双侧膝反射(+)，双侧巴氏征（-），直立行走步态无异常，无共济失调。未见明显脊柱侧弯。肛门生殖器未见异常。
4.实验室及影像学检查
血常规：RBC4.14×10
/L,PLT277×10
/L,WBC7.29×10/L,N81.5%,MO3.00%,LY15.00%，Hb115g/L。
血电解质：Na
136.0mmol/L，K3.90mmol/L，CL
104.0mmol/L。
肝功能检查：前白蛋白167.0mg/L，胆汁酸1.5μnol/L，ALT15IUL，AST24IUL，AKP107IU/L，γ-GT10.0IU/L,TB4.2μmol/L,DB0.8μmol/L,TP60.6g/L,ALB36.7g/L。
血清肿瘤标记物：甲胎蛋白1.48ng/ml，HCG0.00mIU/mL。
头颅CT(平扫)（见图56-1）：中线结构居中，脑室系统形态大，脑池脑沟形态正常，松果体区混杂密度影，伴钙化。影像学诊断：松果体占位，脑积水。
头颅MRI(平扫十增强)（见图56-2）：各序列扫描见松果体区小团块状异常信号灶，T
WI为低信号，其后方见小片等高信号影，TWI略高信号，DWI信号不高，增强后病灶后方实质部分呈明显强化。病灶大小约2cm×3cm。肿块向前推压三脑室和导水管，幕上脑室扩大和中脑导水管狭窄。两侧半球和小脑未见异常。影像学诊断：松果体区占位，考虑生殖细胞源性肿瘤，伴脑积水。
5.治疗经过
(1)术前准备：入院完善术前常规检查及术前准备：凝血功能正常无需补充，血型抗筛鉴定，输血前测试(二对半、丙肝抗体、HIV、TP-Ab)正常，术前备全血、成分血（红细胞悬液、血浆、冷沉淀）。
(2)术前谈话：术前与家属沟通，着重指出术中风险、手术方式、术后并发症，特别是详细交待术中大出血、诊断依靠病理及术后脑积水不缓解需进一步手术的可能。
(3)手术方法：入院第三天在全麻下，经纵裂-胼胝体-穹窿间人路行松果体区三脑室后部病灶切除术。术中见灰黄色囊性病灶，囊液黄色，直径约3cm，质地不均匀，有瘤结节，病灶边界清。术中冰冻提示生殖细胞来源肿瘤，畸胎瘤可能。显微镜下分离边界后全切病灶。手术顺利。
(4)术后处理：术后将病情详细告知家属，患儿转入PICU，生命体征监护、神经外科六联观察(T、P、R、BP、瞳孔和意识)、脱水降颅压、神经营养等相关治疗，术后6h予以半流质饮食，术后24h恢复正常饮食。术后24h内复查头颅CT(平扫)（见图56-3）未见明显出血及缺血。术后第1天患儿生命体征平稳，转回普通病房。术后72h内复查头颅MRI(平扫+增强)（见图56-4）提示肿瘤全切，脑室无明显扩大。术后1周患儿恢复情况良好，脑积水症状缓解，予以出院。
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该患者的治疗方案及依据是什么？ - 病例摘要
患者，女，65岁，退休。
主诉：戴用可摘局部义齿2个月，咀嚼无力10天。
现病史：2个月前普通塑料可摘局部义齿修复，现感觉义齿咀嚼时易左、右摆动，并伴咀嚼无力。说话不清楚。要求重新修复。
既往史：否认全身系统性疾病及药物过敏史。
检查：
缺失，缺牙区牙槽嵴丰满、宽大，黏膜松软。原义齿设计为
三组卡环固位，左右两侧固位体经前牙腭侧基托相连。13～27、37～47菌斑3，牙石(+++)，色素(+++)。牙龈暗红，水肿光亮，点彩消失，牙龈退缩2～4mm，牙周袋4～6mm，松动Ⅱ°～Ⅲ°。牙槽骨水平吸收至根尖1/3处，牙周膜间隙宽，骨硬板消失。31牙槽骨水平吸收至根尖部，根尖吸收(图4-19-5)。
- 4岁男孩，上楼梯时被父亲牵拉右上肢后哭闹，右手不肯持物，肘关节活动受限。考虑可能的疾病为
- 2.5岁
- 男性，12岁。自幼发现心脏杂音，平素易感冒。查体：胸骨左缘第2肋间收缩期轻震颤及杂音。心脏彩超提示：降主动脉及肺动脉之间可见分流。最可能的诊断是
- 桂枝甘草汤的服法是
- 慢性根尖周炎包括
- 女性，60岁。不规则发热，腰痛，面部水肿5个月就诊。化验：尿蛋白(+++)，WBC 5～10个／HP，尿本－周蛋白阳性，进一步做骨髓穿刺涂片见骨髓瘤细胞占0．20(20％)，此类细胞大，核仁明显，有双核及三核浆细胞。诊断为多发性骨髓瘤(MM)。本例检查结果：Hb 105 g／L，WBC 5．9×10
／L，尿蛋白(+++)，尿素氮20 mmoL／L，肌酐196μmoL／L，血沉112 mm／h，血钙3 mmoL／L，IgG56g/L，颅骨、胸骨、肋骨、骨盆均见有虫蚀样溶骨破坏，血浆黏度1．96。此患者的临床分期是 - 患儿，7岁，右下后牙松动近2个月。检查：右下第二乳磨牙无龋，松动Ⅰ度，右下第一恒磨牙冠远中萌出。X线片示右下第二乳磨牙远中根完全吸收，近中根完好，右下第一恒磨牙近中边缘嵴进入吸收区。正确的处理为
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