89%。神清,急性面容,半卧位,呼吸急促。皮肤巩膜无黄染,口唇发绀。颈静脉无充盈,甲状腺未及肿大,气管居中。桶状胸,吸气相未见三凹征,两肺呼吸音减低,呼气相可闻及散在哮鸣音,两肺底可闻及少许细湿啰音。心界不大,心尖搏动有力,HR102次/min,律齐,闻及早搏2~3次/min,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,肝脾肋下未及,全腹无压痛,无肌卫、反跳痛,移动性浊音(-)。双下肢无水肿。四肢肌力肌张力正常,病理征未引出。
4.实验室及影像学检查
血常规检查WBC11.83×10
/L,N83.6%,Hb120g/L,PLT144×10
/L。
肝、肾功能、电解质检查正常。
心肌肌钙蛋白T(cTnT)正常。
氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)288.2pg/ml(正常)。
血气分析(不吸氧)pH7.35,PaCO
64mmHg,PaO
58mmHg,BE6mmol/L。
胸部CT平扫两肺散在炎症,肺气肿(见图6-1)。
心电图检查窦性心动过速,偶发房性早搏未下传心室,Ⅰ度房室传导阻滞。
超声心动图检查左房、左室内径正常,静息状态下左
室各节段收缩活动未见异常;右房内径增大,右室壁肥厚,轻度肺动脉高压。
5.诊治经过
入院后给予低流量鼻导管吸氧(2L/min),甲泼尼龙40mg qd抗炎,左氧氟沙星抗感染,氨溴索湿化痰液,二羟丙茶碱和硫酸沙丁胺醇气雾剂2喷tid吸入扩张支气管。3天后患者症状明显缓解,轻度活动无呼吸困难,吸氧下无口唇发绀,两肺哮鸣音消失,细湿啰音减少,但仍有咳嗽、咳痰,无发热,复查血气分析(鼻导管吸氧2L/min)pH7.41,PaCO
48mmHg,PaO
96mmHg,BE4mmol/L,HCO
21mmol/L。予停用甲泼尼龙,继续抗炎、止咳化痰治疗。7天后患者咳嗽、咳痰好转,无呼吸困难,不吸氧下口唇无发绀,两肺未及干湿啰音,随访血常规白细胞和中性粒细胞比例均正常,C-反应蛋白(CRP)正常。病情好转予出院。出院后用药氨溴索片30mg tid po,茶碱缓释片100mg bid po,异丙托溴铵气雾剂1喷tid吸入。
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