周,不规则腹痛伴阴道出血5天,发热2天\"入院。末次月经2014年10月30日,停经40天自测尿HCG阳性,于某妇产科专科医院建卡产检。2015年2月10日,因少量暗红色阴道出血伴不规则腹痛,就诊该院,予口服黄体酮保胎。2月13日,因出血及腹痛无明显缓解,予硫酸镁静滴保胎,当天夜间出现寒战、发热,最高体温达39.4℃,转就近三级甲等综合性医院急诊,伴尿频、尿急、尿痛等症状。到院后查血常规及尿常规均有白细胞升高,考虑尿路感染可能,予青霉素抗炎治疗2天,病情控制不理想,2月15日出现高热T39.8℃、BP降低至79mmHg/36mmHg、HR增快至126次/min,超声提示双肾双输尿管轻度积水,收治入院。
2.既往史
2002年因阑尾炎于某县级医院行阑尾切除术。余无其他特殊疾病史。25岁结婚,月经规则,生育史0-0-3-0,2010年及2012年有两次早孕人流史,2013年9月早孕自然流产一次。配偶体健。
3.体格检查
T39.2℃,HR120次/min,R22次/min,BP86mmHg/59mmHg。皮肤黏膜无黄染、无抓痕、无散在出血点或瘀斑;心脏听诊心律齐无杂音;双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干、湿啰音;腹部略膨隆,宫底脐下两横指,未及宫缩,宫体轻压痛,胎心160次/min;双侧肾区叩痛明显;四肢湿冷。
4.实验室和影像学检查
2月13日血常规WBC10.7×10
/L,N87.6%;尿常规WBC299/μl,RBC219/μl,酮体(+++),蛋白(+)。
2月15日血常规WBC5.2×10
/L,N90.8%;尿常规WBC1616/μl,RBC332/μl,酮体(++++),蛋白(+);泌尿系统超声双侧肾脏及输尿管轻度积水;胸腹水超声阴性。
诊治经过
(1)初步诊断G
P
,孕15
周,先兆流产;发热待查尿路感染(肾盂肾炎可能);败血症可能,感染性休克。
(2)诊治经过入院后即请感染科、肾内科、泌尿外科会诊,取血、尿培养。考虑病情进展,出现感染性休克表现,予告知病危。抗生素调整为美平(美罗培南)1g每8h静滴,黄体酮20mg每日两次肌肉注射保胎,同时给予乳酸钠林格氏液1000ml、5%葡萄糖溶液1000ml、氯化钾、维生素B
、维生素C补液扩容支持治疗。2月16日血常规WBC6.1×10
/L,N86.7%,CRP69.24mg/L;尿常规WBC717/μl,RBC522/μl,蛋白(-);降钙素原2.360(正常值小于0.5)ng/ml;血培养报告结果表皮葡萄球菌;中段尿培养结果阴性;持续抗炎治疗后,各项检查指标逐渐好转至正常水平,2月19日起美平使用剂量减至1g每12h静滴,至2月25日,感染科会诊后停止静脉用药,改口服头孢克洛维持5天,后病情稳定。
诊断依据有哪些?
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