。神志清楚,发育正常,全身皮肤黏膜无黄染,无出血点。全身浅表淋巴结无肿大。双侧乳腺对称,无结节,挤压乳头有溢乳。颈软,无抵抗,颈静脉无怒张。气管居中,甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性罗音。心律齐,未及杂音;腹软,无压痛,无肌紧张及反跳痛,肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿,神经系统检查未见明显异常。
<4.实验室和影像学检查
(1)
/L,N58.9%,RBC5.12×10
/L,Hb122g/L,PLT265.00×10
/L。
(2)肝肾功能:ALT21IU/L,AST33IU/L,Cr53μmol/L,Glu5.6mmol/L。
(3)激素检查:PRL4258.47μIU/ml(200.87μg/L),其余性激素正常,甲状腺功能正常。
(4)垂体MRI检查见蝶鞍增大,鞍区异常信号,大小1.4cm×2cm,鞍底骨质吸收,垂体柄右移,肿块向鞍上池生长,视交叉及双侧海绵窦区稍受压,增强后明显均匀强化,考虑垂体腺瘤。
<5.诊疗经过
患者入院后完善甲状腺、性腺、肾上腺、生长激素等各项相关检查,泌乳素升高明显,甲状腺、性腺激素,生长激素检查未见明显异常,结合影像学检查考虑泌乳素瘤。请神经外科会诊,手术治疗。该患者的诊断是什么?
趾极度背屈试验阴性,右小腿无明显浮肿,右足末梢暖,足背动脉搏动有力,右下肢皮肤针刺觉无明显减退,右踝、各趾活动无受限;右股四头肌、小腿三头肌轻度萎缩;右膝髌骨活动无明显受限,徒手肌力测试(manual muscle test,MMT):右股四头肌肌力4级,胫前肌5
级,小腿三头肌肌力5
级。主动关节活动度(active range of motion,AROM):右膝伸0°,屈曲60°;被动关节活动度(positive range of motion,PROM):右膝伸0°,屈70°;视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)3分;美国特种外科医院膝关节评分(Hospital For Special Surgery Knee Score,HSS):59分。
<4.实验室和影像学检查
(1)术前MRI:右膝关节内侧半月板后角Ⅲ度损伤,右膝关节积液,如图47-1所示。
(2)关节镜下所见:右膝关节内侧半月板后角不规则撕裂,周围滑膜增生,充血水肿。
<5.诊治经过:患者术后常规美洛昔康7.5mg每天一次口服止痛,右小腿穿戴弹力袜,非训练时间患肢抬高,平心脏水平,并予以短波、激光、磁疗、冷疗、气压治疗(具体方式见半月板缝合术后病例),低频电疗法刺激股四头肌;术后第1天即下床负重25%体重,术后1周完全负重;术后1周利用弹力带进行肌力训练,术后第2周开始利用器械进行开链训练,逐渐开始功率自行车训练;术后第1天即开始活动髌骨、滑板训练,术后1周恢复全范围关节活动度;步态平衡功能训练,以及本体感觉训练。治疗持续至术后2月,患者右膝肿胀及疼痛减轻,右膝关节活动度全范围恢复,右下肢肌力增强,日常生活能力恢复,HSS评分83分,给予患者家庭康复计划,嘱门诊定期复诊,不适随时就诊。该患者的诊断是什么?您可能感兴趣的相关话题
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