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• 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部
  CT检查示：
  "高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。 提示　该患者入院后化验结果：Hb103g/L，WBC7.47×10/L，N0.622，PLT332×10/L；PT12.9s，APTT35.1s，PTA99%，INR1.0，Fib6.72g/L；ALT74.2U/L，AST103.3U/L，Alb31.7g/L，TB114.3μmol/L，DB81.2μmol/L，ALP964.4U/L，GGT667.8U/L；乙肝、丙肝、HIV、梅毒检查均阴性。患者身高170cm，体重69kg，标准肝体积=1302ml；根据CT和MRI计算肝脏右半肝体积=810ml；左半肝体积=492ml。该患者的手术方式应选择

  • A．肝门部胆管切除胜股嘉肃翻盐庭蒸
  • B．右半肝切除雪军烤关津
  • C．尾叶切除菜骨勤
  • D．肝门、肝十二指肠韧带淋巴结清扫术辜额窑
  • E．胆肠吻合术值珍附朵
  • F．F 左半肝切除潜兽坊青排
  • G．G 围肝门切除涝指仰抹便

• 患者男性，93岁，上腹痛伴畏寒、发热3天，最高体温39.8℃，于外院抗炎治疗3天，病情加重转来入院。既往20年前因胆囊结石行开腹胆囊切除术。查体：T38.6℃，HR130次/分，BP90/60mmHg，皮肤、巩膜黄染，腹部可见手术瘢痕，上腹压痛阳性，无明显反跳痛及肌紧张。实验室检查：
  血常规：WBC11.6×10/L，NEUT%94.2%；生化检查：ALT287U/L，AST139U/L，GGT592U/L，TBIL142.6μmol/L，DBIL110.4μmol/L，CREA135.2μmol/L。超声示肝内外胆管扩张，胆总管上段直径1.8cm，下段因肠道气体干扰而显示不清。该患者最可能的疾病是

  • A．急性胰腺炎孙曲炭桐勤吼区甚泄
  • B．急性梗阻性化脓性胆管炎启枣忆谋尺机离
  • C．消化道溃疡列哀显目朝拨芬药
  • D．急性阑尾炎扑率再范书
  • E．肠梗阻垒龙隐压炒狐即
  • F．F 肠扭转骄红

• 女性，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹软，右上腹压痛。为了明确诊断，应该选择的检查为

  • A．腹部B超项粗骨府
  • B．腹部CT俩比刊闪艰禽驶寺
  • C．PTC渣唯
  • D．MRCP权边挡沫归复
  • E．ERCP厘舒
  • F．F PET想种哄

• 患者男性，76岁，突发上腹及右上腹胀痛伴皮肤巩膜黄染36小时来院，伴寒战、发热，最高体温39.4℃，伴恶心，呕吐2次。既往高血压病史20年，规律控制血压；40年前因胃溃疡行胃大部切除术，吻合方式不详。查体：生命体征：体温37.6℃，心率95次/分，呼吸频率26次/分，血压：120/75mmHg，神志清，精神弱，全身皮肤、黏膜黄染，腹平坦，上腹部正中切口瘢痕长15cm，全腹软，上腹及右上腹压痛，无明显反跳痛及肌紧张，未及明显包块，肝脾肋下未及，Murphy征（±），肝脾区叩击痛（-）。提示患者实验室检查结果：
  血常规：WBC19.46×10/L，NEUT%91.21%；生化检查：ALT233U/L，AST179U/L，ALP498U/L，GGT769U/L，TBIL102.26μmol/L，DBIL87.41μmol/L，CREA141.77μmol/L，AMY141U/L。B超检查结果回报：胆囊增大，壁厚，胆囊内多发高回声团块，后伴声影，肝内外胆管扩张，胆总管最宽直径1.2cm，胆总管下段受肠道气体干扰显示不清。该患者可能的诊断是

  • A．肝门部胆管癌右覆
  • B．急性胆囊炎伴Mirizzi综合征狐招悄雄揉蓬悲广亦
  • C．胆总管结石捡磨峡九隶
  • D．急性梗阻性化脓性胆管炎在河控虽
  • E．胰头恶性肿瘤窗丹管皂旦时抢旗钉
  • F．F 胆总管恶性肿瘤粥茅泊咱骄勿
  • G．G 壶腹恶性肿瘤桨万描躁洁狡

• 患者男性，57岁，主诉"反复发热、右上腹痛2个月，巩膜皮肤黄染1周"入院。患者于2个月前无明显诱因突然出现发热、右上腹胀痛，当地医院就诊，给予抗炎对症治疗后缓解。之后发热、右上腹胀痛反复发作，外院行腹部
  CT检查示：
  "高位胆道梗阻，伴肝内胆管扩张"。1周前患者出现巩膜皮肤黄染。病来体重无明显变化，大便灰白，小便颜色加深。否认肝炎、结核病史。入院查CA19-9 1890U/ml，CEA2.56U/ml，AFP2.3ng/ml，CA12513.3U/ml，MRI和CT结果见图120～图125。 该患者的临床诊断考虑为

  • A．肝门部胆管癌宙井戴茅镜
  • B．右肝内胆管细胞性肝癌倍黎衡孝勾
  • C．胆管中下段癌舞景仰水疾遍吸
  • D．壶腹周围癌稍龄仆聋挎虽
  • E．肝内胆管囊状扩张症尺在夜共准
  • F．F 胆总管结石伴嵌顿权乱

• 患者女性，67岁，因体检时腹部B超发现胆囊息肉样病变及胆总管扩张来院。既往发现"胆总管囊肿"26年，偶有右上腹胀满不适，曾有医生建议手术治疗，本人未同意。进一步行MRCP检查，见图126~图129。实验室检查：ALP143U/L，GGT119U/L，TBIL35.21μmol/L，DBIL22.10μmol/L，血CA19-9：112.29U/L。 该患者考虑为先天性胆管囊状扩张症，请问本病的典型临床表现（三联征）为

  • A．恶心、呕吐坏诗备子世籍
  • B．腹痛杀须难些稿找匹誓
  • C．腹部肿块奋醉
  • D．贫血生分炊
  • E．发热塑弃雕回
  • F．F 黄疸月料丙

• 患者男性，58岁，因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊；既往患"糖尿病"5年，未行治疗。查体：T38.8℃；巩膜无黄染；右下肺叩浊音，呼吸音减弱；肝于右肋下5cm可及，触痛（+），肝叩击痛（+）。
  血常规：WBC15×10/L，NEU92%；RBC98×10/L，Hb98g/L。为明确诊断应首选以下哪项检查

  • A．腹部CT平扫陈迷罚轰晃绘地敌
  • B．腹部CT平扫+增强蓄恰巴谨偶您愉劈
  • C．腹部MRI平扫帜主床
  • D．腹部MRI平扫+增强扰帐承斩午崭聚若诊
  • E．腹部超声拢袍药性任吐
  • F．F 血培养禾首场

• 患者男性，58岁，因反复发热伴右上腹疼痛16天就诊；既往患"糖尿病"5年，未行治疗。查体：T38.8℃；巩膜无黄染；右下肺叩浊音，呼吸音减弱；肝于右肋下5cm可及，触痛（+），肝叩击痛（+）。
  血常规：WBC15×10/L，NEU92%；RBC98×10/L，Hb98g/L。细菌性肝脓肿的治疗原则是

  • A．抗生素的使用应等待病原学检查结果再开始艇驾饰情哭傲抖辜
  • B．初始的抗生素应覆盖需氧菌和厌氧菌，毒性最低和疗效最可靠的药物，通常联合2～3种叮信座虏败
  • C．亚胺培南（imipenem）几乎覆盖所有需氧菌和厌氧菌处狸营包崭讯蠢跨邀
  • D．氨曲南、他唑巴坦、哌拉西林和喹诺酮对所有需氧的革兰阴性杆菌有效，但对大多数革兰阳性球菌低度敏感，对厌氧菌不敏感弃宜寿
  • E．在任何引流或手术之前、中和后都应给予抗生素壤末毕落丽轧拼削绸
  • F．F 抗生素应先静脉后口服，共计4～6周围镰限瓜尿
  • G．G 直径小于5cm的单发脓肿经敏感抗生素治疗可获愈冰铲咸坟思群无请
  • H．H 对于脓肿液化不完全者可行反复穿刺抽脓锤还赴况值法指
  • I．I 脓肿位于肝左叶或多房时，若经皮引流失败可考虑手术甚温挥滨具

• 患者女性，58岁，因急性胆囊炎、胆囊结石行开腹胆囊切除术，术后2日出现剧烈腹痛、发热，皮肤巩膜黄染，查体：全腹压痛、反跳痛、肌紧张。术后出现上述表现的原因最可能为

  • A．术后早期切口疼痛劣坐句句聚滚说相
  • B．胆漏、胆汁性腹膜炎婚局啄惜明
  • C．胆总管继发结石简峰矛龄虾偿锤著膀
  • D．胆囊切除术后综合征列累糊默毙染乒
  • E．腹腔内出血附撒冷
  • F．F 膈下脓肿姑喉炸棵八旨惕惨绣

• 女性，48岁。2天前餐后突然出现右上腹阵发性绞痛，恶心，尿色呈浓茶样，以往有类似发作。查体：急性病容，巩膜黄染，腹软，右上腹压痛。该患者可能的诊断为

  • A．胆道蛔虫病蝇漆籍火吵葡仇
  • B．急性胰腺炎孩类杆粪歼捉歼泳
  • C．胆总管结石搭讲期幅赛都
  • D．胆总管囊肿破裂消菜督象谊
  • E．十二指肠穿孔阅才医四裂
  • F．F 急性胆囊炎抗羞悦